Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料，总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁，平均4岁8个月，手术时间45～100min，平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％，其中术后尿道瘘3．5％，尿道口狭窄2．3％，伤口感染及裂开1．0％，阴茎扭转2．1％，尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较，无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈，尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短，并发症少，并发症较容易处理，是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。

先天性肾积液围手术期护理

目的探讨做好先天性肾积液患儿围手术期的护理,提高手术成功率。方法选择81例先天性肾积液患儿,将护理工作重点放在术后,手术切口护理,肾盂造瘘管、输尿管支架管、尿管的护理及观察上,同时做好相应心理、饮食、卫生等基础护理、生命体征的观察及出院健康指导。结果81例患儿先天性肾积液治愈出院。结论加强围手术期的各项护理及观察是治疗成功的有力保障。

带蒂阴囊中隔皮瓣加盖睾丸鞘膜尿道成形术在失败尿道下裂手术中的应用

目的：评价带蒂阴囊中隔皮瓣加盖睾丸鞘膜尿道成形术在失败尿道下裂手术中的应用,了解其适应证、手术方法、术后并发症及远期效果。方法：回顾性分析2008年1月~2013年12月采用带蒂阴囊中隔皮瓣加盖睾丸鞘膜尿道成形术治疗的43例手术失败的尿道下裂病例及随访资料,描述手术适应证、手术方法,总结术后并发症及处理方法,评价远期效果。结果：平均手术时间110min。术后并发症发生率为14%（6/43）,其中尿道皮肤瘘3例,尿道憩室1例,尿道口狭窄2例。术后1年随访,阴茎外观满意率为90.7%（39/43）,通过随诊观察排尿评估尿道功能正常率为95.35%（41/43）。5例尿道镜检查无明显毛石形成。结论：带蒂阴囊中隔皮瓣加盖睾丸鞘膜尿道成形术是在失败尿道下裂修复术中有效的手术方式,手术方法相对简单,容易掌握,手术并发症较少,远期效果确切。

经皮电刺激联合奥昔布宁治疗后尿道瓣膜切除术后膀胱过度活动症的随机对照研究

目的探讨电刺激（TENS）联合奥昔布宁治疗后尿道瓣膜切除术后膀胱过度活动症患儿的疗效。方法2010年1月至2015年1月经尿道电切镜治疗后尿道瓣膜共112例，其中术后3个月尿动力学检查提示膀胱过度活动症患儿48例，采用随机表法平均分为3组，其中奥昔布宁组16例，口服奥昔布宁0.5 mg/kg，每日1次。TENS组16例，采用经皮电刺激治疗，每日1次，每次2 h。奥昔布宁联合TENS组16例，联合口服奥昔布宁及经皮电刺激治疗，疗程均为4周。比较治疗4周后各组尿动力学参数异同。结果治疗后1个月尿动力学检查提示，联合治疗组与奥昔布宁组比较，逼尿肌不随意收缩时间（DUCD）明显缩短，最大膀胱容量明显增加（P〈0.05），联合治疗组与TENS组比较，逼尿肌不随意收缩时间（DUCD）明显缩短，最大逼尿肌不随意收缩压（MDUCP）明显降低，最大膀胱容量明显增加（P〈0.05）。三组患儿膀胱顺应性比较差异无统计学意义。结论电刺激（TENS）联合奥昔布宁治疗儿童后尿道瓣膜切除术后膀胱过度活动症安全、方便，短期疗效确切。

CIC联合膀胱内灌注RTX治疗儿童神经源性膀胱并逼尿肌过度活动疗效观察

目的探讨清洁间歇导尿（clean intermittent self-catheterization，CIC）联合膀胱灌注辣椒辣素类似物（resiniferatoxin，RTX）治疗儿童神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）并逼尿肌过度活动（detrusoroveractivity，DO）的疗效。方法将NB并DO患儿38例，按随机数字表法分为CIC联合RTX灌注组（实验组，20例）和CIC联合30％乙醇灌注组（对照组，18例）。采用前瞻性双盲平行对照试验，所有患儿在CIC期间每4周行1次灌注治疗，每3个月行尿动力学检查随访，治疗1年后对比两组患儿尿动力学参数异同。结果治疗后3个月及12个月实验组患儿逼尿肌过度活动的发生率（40.0％和10.0％）明显低于对照组（94.4％和88.9％），差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗12个月后实验组首次过度活动膀胱容量明显增大[（107.8±46．3）ml vs （68.2±31.5）m1]，膀胱安全容量明显增多[-（206.8±50.6）ml vs（166.3±54.2）m1]，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。但实验组和对照组比较，膀胱顺应性艮20.8±11.5）ml／cmH2O vs （24±15.4）ml／cmH2O]，最大尿流率[（9.5±5.1）ml／s vs （8.2±3.2）ml／s]差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论CIC联合RTX膀胱灌注能显著控制神经源性膀胱患儿的逼尿肌过度活动，改善神经源性逼尿肌过度活动患儿的生活质量。

对儿童尿培养留取规范管理的循证实践

系统层面,完善科室的sop及留取尿培养考核评分标准、制定尿培养的留取规范。护士层面,提高护士的循证实践水平,提高工作效率。患者层面,减轻患儿留取尿液的痛苦,减少住院费用及时机,提高满意度。方法:遵循JBI的临床证据实践应用系统,检索证据进行证据总结最终转化为10条审查指标,根据基线调查,进行障碍因素分析,制作应对措施,开展变革并在证据应用后进行了2轮的审查及又一轮的障碍分析及变革,根据前后三次审查的及对护士前后理论、操作考核成绩的对比,得出通过开展此次循证实践护士尿培养留取规范率得以提高。结果:终期审查,10条审查指标中最低执行率的指标从0%升至100%。护士理论考核平均分由55分升至83分,操作考核平均分由89分升至92分。开展变革后暂未出现一例尿培养假阳性的情况,由得到了患儿家长的好评。结论:基于循证的儿童尿培养留取规范管理实践降低了儿童尿培养假阳性率,提高了护士循证实践的知识水平及能力,规范了尿培养的留取。