应急预案演练规范化培训提高急诊护士综合急救能力

目的：探讨开展应急预案演练规范化培训的方法,提高急诊护士的急救水平。方法：2013年1月~2014年12月,对急诊护士开展护理部共性预案演练、急诊专科预案演练、突发公共卫生事件预案演练,通过拟定演练方案、角色扮演、实景模拟演练、演练总结等方法训练护士的应急处置能力、抢救配合能力,提高风险防范能力。结果：培训后突发事件患者处置时间和急诊科停留时间较培训前缩短（P〈0.05）;危重患者抢救成功率、患者满意度较培训前提高（P〈0.05）。结论：科学、合理、规范化的应急预案演练有效提高急诊护士的急救综合能力和业务水平,是开展护理风险管理的重要手段,值得在临床上推广。

毒蛇咬伤早期程序化综合救治与护理

目的：探讨毒蛇咬伤早期程序化综合治疗方法和护理措施。方法：选取2009年1月～2012年12月我院急诊科收治蛇咬伤病例475例，总结采用程序化综合救治与护理的护理方法。结果：治愈415例（87．37％），好转58例（12．21％），死亡2例（0．42％）。结论：早期、规范程序化综合救治是毒蛇咬伤抢救成功的关键，正确、及时、专业的护理是提高蛇伤救治成功率、降低病死率、促进患者康复的重要保证。

广西桂中桂北地区蛇咬伤特点及防治研究

目的了解广西桂中桂北地区蛇咬伤特点,探讨蛇咬伤针对性的防治方法。方法采用问卷调查法,调查475例蛇咬伤病例,进行蛇伤种类与年份分布、蛇伤原因、蛇伤与临床分型和治疗转归等关系回顾性分析。结果蛇伤种类排在前4位的分别是眼镜蛇、竹叶青蛇、银环蛇、烙铁头蛇。毒蛇咬伤病例逐年增多,与本地区生态环境改善、人们防护意识薄弱、饮食文化影响等因素密切相关。结论毒蛇咬伤在广西桂中桂北地区比例较高,以眼镜蛇咬伤比例最多。通过了解毒蛇生活习性,总结蛇伤原因、特殊表现、中毒机理,针对性的防护和救治,对降低毒蛇咬伤的病死率和致残率,保障广大人民群众的身体健康有重大意义。

急诊科护士培训模式的探索与实践

总结27名急诊科护士继续教育培训的实施方法,包括专业理论、抢救技能、法律意识、职业素质等方面进行系统培训。认为只有加强急诊护士培训,培养高素质的急救护理团队,才能不断提高急诊抢救质量,满足社会需求。

超声引导技术应用于外周静脉穿刺置管的临床研究进展

外周静脉穿刺置管是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。临床工作中;患者常由于各种因素导致体表无可视静脉或触不到静脉出现穿刺置管困难的情况;极大降低护士的工作效率。超声技术具有实时、动态、可视化的特点;清晰显示血管的位置、方向;全程引导操作者的静脉穿刺置管;有效提高静脉穿刺的成功率;充分体现其在困难外周静脉穿刺置管领域的实用性和优越性。

布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用

目的观察布托啡诺在急诊重症监护病房(ICU)患者镇痛镇静中的应用效果。方法选择该院急诊科ICU收治的成年严重创伤患者60例,患者分为布托啡诺组和芬太尼组,每组30例。布托啡诺组应用布托啡诺联合咪唑安定进行镇痛镇静;芬太尼组应用芬太尼联合咪唑安定进行镇痛镇静,观察两组的镇痛静效果。结果两组患者用药后各时间点的视觉模拟评分均明显低于用药前(P<0.05),而Ramsay评分均明显高于用药前(P<0.05)。两组患者用药后各时间点的平均动脉压、心率均较用药前明显下降(P<0.05)。两组患者用药后各时间点的血氧饱和度与用药前相比差异无统计学意义(P>0.05)。布托啡诺组患者恶心、呕吐的发生率较芬太尼组低(P<0.05)。结论布托啡诺与芬太尼的镇痛镇静效果相当。但应用布托啡诺的患者恶心、呕吐的发生率更低。

左西孟旦对急性心肌梗死并发心源性休克患者的疗效观察

目的:观察左西孟旦对急性心肌梗死并发心源性休克患者的治疗效果。方法 :急性心肌梗死并发心源性休克患者100例,随机分为两组:左西孟旦组和多巴酚丁胺组,分别给予左西孟旦和多巴酚丁胺治疗。记录两组患者用药后血压、心率、去甲肾上腺素用量、每搏量、射血分数、左室舒张末容积的变化和左西孟旦的不良反应。结果:左西孟旦对血压、心率的影响与多巴酚丁胺比较无明显差异。左西孟旦减少去甲肾上腺素用量。左西孟旦对每搏量、射血分数的增加作用强于多巴酚丁胺。左西孟旦对左室舒张末容积没有影响。结论:左西孟旦比多巴酚丁胺更有效改善心脏收缩功能。

右美托咪啶在急诊气管插管中的应用

目的探讨右美托咪啶对急诊科患者气管插管时插管反应的影响。方法选择该院收治的需要紧急行气管插管的成年患者50例,分为右美托咪啶组和咪达唑仑组,每组25例,右美托咪啶组插管前使用右美托咪啶1μg/kg,咪达唑仑组插管前使用咪达唑仑0.1mg/kg。观察两组患者给药前、插管前1min、插管时及插管后1、3、5mim的收缩压(SBP)、血压、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化。结果右美托咪啶组患者插管时及插管后1、3min的血压、HR明显低于咪达唑仑组患者(P<0.05)。右美托咪啶组患者插管前1min和插管时SpO2与给药前比较,差异无统计学意义(P>0.05);咪达唑仑组患者插管前1min和插管时SpO2有一定下降,与给药前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶比咪达唑仑更有效减轻气管插管时的心血管反应,而对患者呼吸功能几乎无影响。

食管气管联合导管在急诊科的应用

呼吸支持治疗在抢救危重病人中具有重要意义,而气管插管目前是管理患者呼吸公认的有效措施[1,2].

波动式负压封闭引流技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响

目的研究波动式负压封闭引流(VSD)技术对中华眼镜蛇咬伤患者疗效的影响。方法选取2014年1月至2020年1月广西壮族自治区柳州市人民医院急诊科收治的200例中华眼镜蛇咬伤患者纳为研究对象。采用随机数字表法分为观察组与对照组,各100例。2组均接受早期程序化综合治疗,其中对照组在此基础上加用传统VSD,观察组加用波动式VSD,比较2组皮肤坏死积分、上肢肿胀程度和血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及治疗效果。结果治疗后2组皮肤组织坏死范围、坏死深度、水血疱情况及皮肤组织坏死总积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组伤肢肿胀程度均较治疗前显著减轻,且观察组显著轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗72 h后,2组血清肌酸激酶及hs-CRP水平均达到顶峰,后逐渐下降,LDH值在治疗24 h后达到顶峰,后逐渐下降,且治疗24、72、96及120 h后,观察组血清肌酸激酶、LDH及hs-CRP水平均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[100.0%(100/100)比93.0%(93/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论波动式VSD能有效减轻中华眼镜蛇咬伤患者患肢肿胀,促进咬伤皮肤组织恢复,提高临床治疗效果。

自创简易VSD联合早期程序化综合治疗在中华眼镜蛇咬伤中的应用

目的探讨自创简易VSD配合早期程序化综合治疗中华眼镜蛇咬伤的急救护理措施及效果。方法选取2017年1月-2017年12月本科收治的70例中华眼镜毒蛇咬伤患者,采用随机数字表法进行分组,分为观察组和对照组各35例,对照组给予早期程序化综合治疗配合常规护理,观察组在早期程序化综合治疗的基础上增加简易自创VSD,给予全面、规范、专业的护理,比较两组患者的肢体肿胀消退程度及疗效。结果第2d和第3d,观察组患者皮肤肿胀缓解例数高于对照组例数;观察组治疗疗效高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自创简易VSD配合早期程序化综合治疗中华眼镜蛇咬伤,并给予全面、全程、规范、专业的护理,能够有效缓解患者肢体肿胀程度,提高治疗效果,降低致残率,改善患者预后。

院前早期程序化急救护理方案在毒蛇咬伤患者急救中的运用

目的探讨院前早期程序化急救护理方案在毒蛇咬伤患者急救中的应用效果。方法选择2015年6月~2017年7月我院院前出诊接回收治的毒蛇咬伤患者47例为研究对象。所有患者均接受院前早期程序化急救护理,内容包括伤口局部紧急处理、全身处理、心理干预等。记录抢救成功率和严重并发症发生情况。结果经院前早期程序化急救护理后,本研究47例患者中,抢救成功46例,并顺利出院;1例眼镜王蛇咬伤患者因咬伤至开始急救处理时间>3h,经抢救无效后死亡。抢救成功率为97.87%,患者未发生严重不良反应。结论院前早期程序化急救护理方案在毒蛇咬伤患者急救中具有较好的应用价值,抢救成功率高。

超声引导下腋静脉穿刺置管术在急诊科危重患者中的应用

目的:探索超声引导在腋静脉穿刺置管术中的应用效果。方法:120急救中心接进来的危重患者50例,随机分为超声引导组和传统方法组,每组25例。超声引导组患者在超声引导下行腋静脉穿刺,传统方法组则采用解剖标记进行穿刺。记录两组的穿刺成功率、穿刺时间、试穿次数和穿刺并发症。结果:超声引导组穿刺成功率明显高于传统方法组,超声引导组穿刺时间和试穿次数明显少于传统方法组,超声引导组穿刺损伤并发症明显少于传统方法组。结论:超声引导可提高腋静脉穿刺成功率,缩短穿刺时间,降低穿刺并发症。

乌司他丁降低HMGB1表达并减轻失血性休克后大鼠肺损伤的影响

目的 探讨蛋白酶抑制剂乌司他丁对失血性休克后急性肺损伤及HMGB1水平的影响.方法 将54只SD雄性大鼠随即分为三组：正常对照组、生理盐水＋休克组、乌司他丁＋休克组.大鼠提前5分钟经股静脉注射给药后放血休克90分钟,分别在造模完成后3小时、6小时、12小时处死测量其动脉血PaCO2、PaO2、血乳酸、干湿重比法测量肺组织含水率、western blot法检测肺组织HMGB1表达,HE染色观察病理变化.结果 休克后动脉血PCO2、血乳酸、肺组织含水率及HMGB1表达均明显增高,PaO2明显降低,肺组织间质水肿、炎性细胞浸润明显,提示急性肺损伤的发生,而乌司他丁＋休克组的动脉血PaCO2、PaO2、血乳酸、干湿重比法测量肺组织含水率及HMGB1较生理盐水＋休克组明显改善.结论 乌司他丁减轻肺部炎症反应抑制失血性休克所致的急性肺损伤从而改善肺功能,其机制可能与降低肺组织HMGB1表达有关.

垂体后叶素治疗感染性休克的效果观察

目的了解垂体后叶素治疗感染性休克的效果。方法感染性休克患者40例,随机分为垂体后叶素组和去甲肾上腺素组,每组20例。垂体后叶素组:垂体后叶素剂量为0.1 U/min,之后不再调整剂量;去甲肾上腺素初始剂量为0.05 g/(kg·min);多巴酚丁胺初始剂量为5 g/(kg·min)。去甲肾上腺素组:去甲肾上腺素初始剂量为0.5 g/(kg·min);多巴酚丁胺初始剂量为5 g/(kg·min)。两组患者输液量、去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量根据中心静脉压和平均动脉压调整。记录两组患者应用血管活性药物后6、12、18、24 h的血管活性药物用量、心率、平均动脉压、肌酐、尿量等数据。结果在各个时间点,垂体后叶素组患者的心率、去甲肾上腺素用量均比去甲肾上腺素组低(P<0.01或0.05),而两组患者的平均动脉压、肌酐值、尿量差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合垂体后叶素治疗感染性休克患者可明显升高血压,减少去甲肾上腺素用量,减慢心率。

中华眼镜蛇咬伤患者的心理分析及护理策略

目的分析中华眼镜蛇咬伤患者的心理状态及护理策略。方法总结2016年1月~2017年7月桂中桂北蛇伤救治基地收治的305例中华眼镜蛇咬伤患者的心理特征,包括否认、忽视,精神紧张、惊慌,焦虑、恐惧,孤独、不信任感等4个方面,并提出了心理护理相关的针对性策略。结果在对中华眼镜蛇咬伤患者的观察、护理过程中,通过针对性心理护理策略的有效、积极实施,使患者的不良情绪得以纠正,并改善其治疗依从性。305例患者中,痊愈300例,行植皮治疗5例,无致残病例。结论中华眼镜蛇咬伤患者治疗过程中普遍受不良情绪影响,护理人员及时进行心理疏导,对增强患者战胜疾病的信心、促进蛇伤康复等方面起到关键性作用。

毒蛇咬伤患者个体化综合救治与护理概况

毒蛇咬伤属临床急危重症,救治不及时可导致多器官功能衰竭、DIC、呼吸骤停等危及生命,患肢护理不当可能影响肢体功能甚至发生肢体坏死。早期急救和病程中准确的病情评估和妥善护理是减少致残率和致死率的关键,毒蛇种类、就诊时间、院前处理是否得当以及患者年龄、文化程度、心理状态和身体素质等均会影响病程和疗效。因此,针对患者具体情况制订个体化综合性的救治与护理方案尤为重要。

改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用

目的 探究改良局部伤口护理在蛇咬伤救护中的应用效果。方法选取2015年2~11月我院收治的81例蛇咬伤患者作为对照组,选取2017年2~12月我院收治的108例蛇咬伤患者作为观察组。对照组给予常规护理,观察组给予改良局部伤口护理,观察比较两组患者的临床疗效与肢体肿胀程度。结果观察组的治愈率为93.52%(101/108),明显高于对照组的77.78%(63/81),差异有统计学意义(χ^2=10.079,P<0.05)。两组中度肿胀率比较,差异无统计学意义(χ^2=0.184,P>0.05);观察组轻度肿胀率明显高于对照组,重度肿胀率明显低于对照组,差异均有统计学意义(χ^2=23.309、36.601,均P<0.05)。结论在蛇咬伤救护中应用改良局部伤口护理,能减轻其肢体肿胀程度,提高治愈率,值得采用。

氧化蛋白产物在临床脓毒症中的应用

目的探讨脓毒症患者血清氧化蛋白产物水平(AOPPs)和炎症因子水平(TNF-α、IL-Ⅰ、IL-6)与脓毒症预后的关系。方法选取2011年1月-2012年1月入住医院ICU的70例脓毒症患者按病情严重程度分为脓毒症组23例、严重脓毒症组38例和脓毒症休克组9例与12名健康对照者一起作为试验对象;分别采用光谱分析和ELISA法对受试对象血清进行AOPPs和炎症因子测定,并采用急性生理学与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)对患者病情程度进行评分。结果随着病情程度的加重,AOPPs水平升高明显,健康对照组数值为31.24μmol/L,脓毒症休克时高达67.83μmol/L,超过了健康对照组的两倍,各组之间测量值差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症组TNF-α和IL-6水平最高,分别有40.19ng/L和27.03ng/L,脓毒症休克组IL-Ⅰ测量值高达29.33ng/L。结论脓毒症时AOPPs水平升高,体内存在严重的氧化应激状态;脓毒症患者AOPPs水平可反应患者的病情严重程度。