血压变异性与脑小血管病总负荷评分研究进展

目前研究认为高血压是脑小血管病(cerebral small-vessel disease,CSVD)发生及进展的独立危险因素,而血压变异性作为衡量血压变化的重要指标,与脑小血管病的发病机制如脑组织低灌注、血管内皮细胞损害及炎症反应等密切相关,其可以更好地反应靶器官的受损情况,且不同类型的血压变异性指标对脑小血管病总负荷评分影响存在差异。但是,血压变异性与CSVD总负荷的关系尚不清楚。本文通过对血压变异性与脑小血管病总负荷评分之间的研究进展进行综述,发现血压变异性尤其是24 h收缩压变异性、夜间收缩压变异性等与脑小血管病总负荷之间密切相关,并且通过控制血压波动可能会减轻脑小血管病总负荷且改善脑小血管病患者认知功能障碍,为早期识别、干预及改善脑小血管病患者的预后提供更多思路。

糖调节异常的缺血性脑小血管病患者细胞间黏附分子水平与认知障碍的相关性研究

目的探讨糖调节受损(IGR)的缺血性脑小血管病(ICSVD)患者血管细胞黏附分子1(VCAM-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)与血管性认知功能障碍(VCI)的相关性。方法回顾性分析华北理工大学附属医院2020年9月至2022年3月收治的血糖异常但未确诊糖尿病的ICSVD患者455例,根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分结果将其分为认知正常组(238例)和认知障碍组(217例),认知障碍组进一步分为轻度组(97例)、中度组(68例)和重度组(52例),行口服葡萄糖耐量试验评定患者IGR情况,采用双抗体夹心法测定血清ICAM-1、VCAM-1水平。结果认知障碍组IGR、血清ICAM-1、VCAM-1水平显著高于认知正常组(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,IGR、血清ICAM-1及VCAM-1水平与ICSVD患者认知障碍独立相关(OR=1.544,95%CI:1.042~2.286,P=0.030;OR=1.239,95%CI:1.037~1.481,P=0.018;OR=1.271,95%CI:1.064~1.517,P=0.008)。与轻度组比较,中度组及重度组血清ICAM-1、VCAM-1水平明显上升;与中度组比较,重度组血清ICAM-1、VCAM-1水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,ICSVD患者认知障碍严重程度与IGR严重程度、血清VCAM-1、ICAM-1水平呈正相关(r=0.279,P=0.002;r=0.242,P=0.009;r=0.217,P=0.019)。结论血清ICAM-1、VCAM-1水平与伴IGR的缺血性CSVD患者血管性认知障碍及严重程度有关,且IGR可能与伴血清ICAM-1、VCAM-1升高的ICSVD患者认知障碍及其严重程度之间存在双向影响。

血压变异性及大脑中动脉搏动指数与脑小血管病磁共振成像总负荷评分的相关性分析

目的探讨血压变异性及大脑中动脉搏动指数与脑小血管病(CSVD)患者头颅MRI总负荷评分的相关性。方法连续纳入2021年11月至2022年10月华北理工大学附属医院神经内科住院的CSVD患者300例,根据头颅MRI总负荷评分分为低负荷组164例(0~1分)和高负荷组136例(2~4分)。收集患者一般临床资料及24 h动态血压结果,经颅多普勒超声记录搏动指数,头颅MRI评估影像学表现。结果高负荷组24 h收缩压、昼间收缩压、夜间收缩压、24 h收缩压标准差、24 h收缩压加权标准差、夜间收缩压标准差和夜间舒张压标准差明显高于低负荷组,差异有统计学意义(P<0.01)。高负荷组非杓型血压比例明显高于低负荷组(84.6%vs 72.6%,P=0.013)。ROC曲线分析显示,搏动指数预测高负荷组MRI总负荷评分的最佳截断值为0.85,曲线下面积为0.605(95%CI:0.541~0.670,P=0.002),敏感性为82.4%,特异性为45.7%。多因素logistic回归分析显示,高负荷组MRI总负荷评分仍与搏动指数、24 h收缩压标准差、24 h收缩压加权标准差、夜间收缩压标准差及非杓型血压相关(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,CSVD患者MRI总负荷评分与搏动指数、24 h收缩压标准差、24 h收缩压加权标准差及夜间收缩压标准差呈正相关(r=0.182,P=0.002;r=0.118,P=0.042;r=0.124,P=0.031;r=0.156,P=0.007),与夜间收缩压下降率呈负相关(r=-0.209,P=0.001)。结论血压变异性及大脑中动脉搏动指数与CSVD患者MRI总负荷评分密切相关。

脐血8-iso-PGF2α对母亲妊娠期高血压疾病围产儿预后的预测

目的对脐带血8-异前列腺素F2α是否是一种评估母亲妊高征的围生儿预后的可靠生化指标进行探讨,为了尽早对母亲妊娠期高血压疾病的围产儿的不良影响实施有效地干预,降低死亡率和致残率。方法将2007年11月～2008年7月在我院产科住院的孕妇中妊娠期高血压疾病孕妇87例为实验组,随机抽取同期住院健康孕妇50例为对照组,分别对实验组及对照组的新生儿生后刚结扎脐带立即抽取脐带血2mL,并行8-异前列腺素F2α水平测定。结果实验组脐血8-iso-PGF2α水平高于对照组,妊高征孕妇病情越重,脐血8-iso-PGF2α水平越高;实验组中脐血8-iso-PGF2α水平与新生儿危重病例评分成负相关;实验组中脐血8-iso-PGF2α水平与胎儿宫内发育受限、窒息、早产的发生率呈正相关。结论脐带血8-iso-PGF2α水平与妊高征孕妇病情轻重有关,可以反映妊高征孕妇的围产儿预后。

糖调节受损及转甲状腺素蛋白与脑小血管病患者脑白质病变的相关性

目的探讨糖调节受损及转甲状腺素蛋白(transthyretin,TTR)与脑小血管病患者脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)的相关性。方法连续入选2020年7月至2022年6月华北理工大学附属医院神经内科住院的非糖尿病脑小血管病患者450例,根据WMH诊断标准分为WMH组304例和非WMH组146例,其中WMH组依据Fazekas评分进一步分为轻度组180例,中度组61例,重度组63例。采用口服葡萄糖耐量试验评定糖调节受损患病情况,并采用双抗体夹心法测定TTR水平,分析并对比各项指标。结果WMH组糖调节受损比例明显高于非WMH组(79.3%vs 68.5%,P=0.012),TTR水平明显低于非WMH组[(271.91±35.63)mg/L vs(282.25±47.04)mg/L,P=0.020]。所有患者血清TTR水平四分位组分分析显示,血清TTR水平与脑小血管病患者WMH患病情况呈线性负相关(r=-0.154,P=0.046)。多因素logistic回归分析显示,矫正年龄、高血压、同型半胱氨酸的影响,排除其他混杂因素后,糖调节受损、TTR仍与脑小血管病患者WMH相关(OR=1.822,95%CI:1.145~2.902,P=0.011;OR=0.994,95%CI:0.989~0.999,P=0.013)。轻度组糖调节受损比例明显低于重度组,差异有统计学意义(P<0.01)。与轻度组比较,中度组和重度组TTR水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与中度组比较,重度组TTR水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。脑小血管病患者WMH与空腹血糖受损、糖耐量减低呈正相关(r=0.223,P=0.012;r=0.307,P=0.001),与TTR水平呈负相关(r=-0.235,P=0.001)。结论糖调节受损及TTR与脑小血管病患者WMH的发生及严重程度相关。

知己的那片蓝色天空

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椎动脉夹层致小脑半球急性梗死青年患者一例报道并文献复习

椎动脉夹层(VAD)指由多种原因所致的血管内膜撕裂后形成的壁内血肿或假腔,最终引起椎动脉狭窄、闭塞或破裂的一种疾病。其因病因多样且缺乏特异性临床表现而常被忽视,虽然其发病率较低,但目前已成为青年缺血性或出血性卒中的重要原因。有研究发现按摩是其发病的重要诱因之一。由于颅内血管管径较细且较迂曲,因此动脉夹层诊断较为困难。高分辨率磁共振成像检查可以直接显示血管壁夹层特征及壁内血肿,因其具有无创性等特点,目前已广泛应用于临床颅内动脉夹层的诊断。本文报道了1例VAD致小脑半球急性梗死青年患者,并进行相关文献分析,旨在提高临床医师对该病的认识,为VAD的诊断及治疗提供临床思路。