《成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识》要点解读

肥厚型心肌病是临床上常见的一种常染色体显性遗传相关的心肌病,其以心肌肥厚为主要特征,可导致恶性心律失常、心力衰竭等并发症,是运动性猝死的首要病因。为规范成人肥厚型心肌病的康复和运动管理,国内多学科权威专家联合发布《成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识》。本文结合肥厚型心肌病运动康复的最新研究进展和临床实践,从疾病的分型、药物治疗、手术治疗、综合康复、家族成员管理和生活方式管理等方面对该共识的要点进行解读。

全身免疫炎症指数、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的评估价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后发生支架内再狭窄(ISR)的评估价值。方法回顾性分析504例PCI术后复查冠状动脉造影(CAG)的老年冠心病患者的临床资料。根据PCI术后1年有无发生ISR,将患者分为非ISR组(n=410)和ISR组(n=94)。比较两组患者的一般资料、实验室指标、SII及SYNTAX评分。采用多因素Logistic回归模型分析老年冠心病患者PCI术后发生ISR的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、SYNTAX评分和脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生ISR的评估价值。结果共有94例患者发生ISR,发生率为18.7%。与非ISR组相比,ISR组患者的脉压差更大,慢性肾功能不全病史比例更高,SII、SYNTAX评分、白细胞计数及总胆固醇、脂蛋白a、HbA1c、纤维蛋白酶原、肌钙蛋白I水平更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高SII、高SYNTAX评分、高脂蛋白a水平是老年冠心病患者PCI术后发生ISR的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SII、SYNTAX评分、脂蛋白a水平及三者联合评估老年冠心病患者PCI术后发生ISR的曲线下面积分别为0.725、0.753、0.701、0.829,且三者联合的曲线下面积大于单一指标(P<0.05)。结论高SII、高SYNTAX评分、高脂蛋白a水平是老年冠心病患者PCI术后发生ISR的独立危险因素。SII、SYNTAX评分、脂蛋白a水平对老年冠心病患者PCI术后发生ISR具有一定的评估效能,且三者联合的评估效能更佳。

冠心病射血分数正常心力衰竭患者左室舒张末压与无创指标的相关性

目的：通过左室舒张末压（LVEDP）与无创指标对比，探讨其在冠心病射血分数正常心力衰竭（HF－NEF）患者的诊断价值。方法对59例冠心病患者行超声检测 E／A 值、E／E′值等，血清检测 NT －proBNP 等。并行冠状动脉造影检查，评定 Gensini 积分、侧支评分，测定 LVEDP。分为左室舒张功能（LVDF）正常组（LVEDP≤16 mmHg）、LVDF 异常组（LVEDP ＞16 mmHg）。结果空腹血糖、NT －proBNP、Gensini 积分、E／E′值在 LVDF 异常组比 LVDF 正常组显著升高（P ＜0.05）。多元线性回归分析提示：LVEDP 与 NT －proBNP 显著相关（P ＝0.000），标准偏回归系数为0.490（95％CI 0.004～0.010）；LVEDP 与 E／E′值显著相关（P ＝0.001），标准偏回归系数为0.381（95％CI 0.171～0.590）。结论冠状动脉的病变程度和 LVDF 相关。 E／E′值和 NT －proBNP 能反映 LVDF，可作为临床评价 HFNEF 的有效指标。

右室流出道间隔部和右室心尖部起搏对病窦综合征心功能的影响

目的:探讨病态窦房结综合征(SSS)患者右室流出道间隔部(RVOTs)和右室心尖部(RVA)起搏对心功能的影响。方法:选取62例确诊为SSS的患者,术前随机分为AAI组、RVOTs组和RVA组,均植入DDD/DDDR起搏器。术后1个月、6个月、1年随访,使用组织多普勒测定Tei指数、E/E’,同时测定传统超声参数,比较其差异。结果:术后1年,LV Tei和RV Tei指数在AAI组数值最小,RVOTs组其次,RVA组最高;E/E’在RVA组数值最高,AAI组最低,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,LVEF在AAI组最高,RVA组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,SV在AAI组数值最高,RVA组最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SSS患者RVOTs起搏比RVA起搏可获得更好的心功能及血流动力学效应,但仍不如AAI起搏。

老年人右室不同部位起搏对血流动力学影响的探讨

目的探讨老年人右室心尖部(RVA)和右室流出道间隔部(RVOTs)起搏对血流动力学的影响。方法将117例老年缓慢性心律失常患者,术前分为RVA组(n=70)和RVOTs组(n=47)。RVA组采用被动翼状电极或主动螺旋电极,固定电极于RVA;RVOTs组采用主动螺旋电极,固定电极于RVOTs。术后随访1年,比较两组的起搏参数和血流动力学指标。结果与术前比较,RVA组术后1年随访心胸比率增大,LVEDD、LVESD增大,LVEF、SV减小(P<0.05)。RVOTs组术后1年心胸比率、LVEDD、LVESD缩小,LVEF、SV增大(P<0.05)。两组比较,RVOTs组的QRS波时限较RVA组窄(P<0.05),术后1年两组间比较心胸比率和心脏超声指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年人RVOTs起搏比RVA起搏能获得更佳的血流动力学效应。

心血管病患者院内心脏骤停心肺复苏成功的相关影响因素研究

目的探讨心血管病患者院内心脏骤停经心肺复苏(CPR)抢救成功的相关影响因素。方法收集137例心血管病住院患者院内心脏骤停经CPR抢救的完整病例资料,分为成功组和死亡组,采用多因素logistic回归分析性别、年龄、病因、各种抢救措施等因素与CPR成功的关系。结果两组患者的年龄、性别、基础心脏疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔的使用可提高CPR成功率(P<0.05),阿托品、机械通气、利多卡因、碳酸氢钠会增加CPR死亡率(P<0.05)。结论胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔是心血管病患者心脏骤停CPR成功的独立影响因素。

冠心病无创性检查的研究进展

着重阐述踝臂指数、颈动脉内中膜厚度、多层螺旋CT、运动心电图等无创性检查在冠心病的临床应用及研究进展。强调无创检查对冠心病的初筛及早期防治的重要性。

lncRNA在缺血性心脏病中的研究进展

缺血性心脏病(IHD)的病理基础包括冠脉硬化斑块破裂、侵蚀、血栓、心肌缺血、心肌组织凋亡、炎症等,对人类的健康和生活质量构成严重威胁。随着新一代测序技术的出现,涉及IHD病理生理条件的信号通路的分子机制研究成为热点。近年来随着非编码核糖核酸(ncRNA)在心血管疾病中作用的研究深入,发现长链非编码核糖核酸(lncRNA)与心血管疾病密切相关,lncRNA已被认为是很有前途的心血管病生物学标志物和防治新措施。该文就lncRNA在IHD的发生发展中的机制研究进行综述。

心电图及动态心电图对冠心病诊断价值的临床研究

对 40例临床拟诊为冠心病 (CHD)的患者以冠状动脉造影 (CAG)结果为标准 ,评价静息十二导联心电图 (ECG)、2 4h动态心电图 (Holtermonitor)在冠心病诊断中的价值。结果显示 :诊断敏感性、特异性、阳性预测值及诊断指数分别是 :ECG为 70 .0 %、6 6 .6 %、73.7%、36 .6 % ;Holter为 44.0 %、86 .7%、84.6 %、30 .7%。认为两种方法各有优势及局限性 ,互补利用 ,综合分析 。

高渗钠治疗慢性心衰合并低钠血症

目的 观察高渗钠、甘露醇治疗慢性心衰合并低钠血症的疗效。方法 对 72例慢性心衰合并低钠血症病人在常规抗心力衰竭 (心衰 )治疗基础上 ,配合小剂量的高渗盐水 ,并同时辅以利尿治疗 ,中重度时加用甘露醇静滴治疗 ,观察治疗前后心功能、电解质、肾功能等情况。结果 48例显效 ,2 4例有效 ,有效率 10 0 %。结论 采用小剂量高渗盐水静脉点滴 ,辅以利尿、甘露醇脱水 ,安全有效 ,经济实用。

慢性心力衰竭患者血清Angiopoietin-2浓度的变化及相关性分析

目的通过观察慢性心力衰竭(心衰)患者血清血管生成素-2(Ang-2)与BNP浓度、左室射血分数之间的关系,探讨Ang-2在心衰诊断中的价值。方法选取广西医科大学第一附属医院心内科收治的冠脉造影无异常且心脏彩超证实为扩张型心肌病的慢性心力衰竭患者16例为心衰组,另选取同期健康体检人群16例为对照组。收集两组临床化验资料及心脏彩超检查结果,检测血清标本Ang-2、BNP水平。结果两组年龄、性别、体重、身高、血压、血脂比较,差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组BNP水平高于对照组,射血分数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心衰组血清Ang-2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。心衰组患者血清Ang-2水平与左室收缩末期内径呈正相关关系(r=0.281,P=0.026),与左室舒张末期内径呈正相关(r=0.256,P=0.003),与左室射血分数呈负相关关系(r=-0.280,P=0.030),与血清BNP浓度呈正相关关系(r=0.194,P=0.028)。结论随着心功能下降,慢性心力衰竭患者血清Ang-2的表达浓度明显增加,提示Ang-2和慢性心衰关系密切,可能为预防和治疗心衰提供新的方法与思路。

miR-30e-3p调控的自噬对缺血缺氧致H9c2心肌细胞损伤的保护作用

目的:研究miR-30e-3p在缺血缺氧(IH)环境中对H9c2心肌细胞自噬的调控,以及对心肌细胞损伤的影响。方法:使用H9c2心肌细胞进行体外研究,将慢病毒作为载体转染H9c2心肌细胞以上调或者抑制miR-30e-3p表达。根据本课题组前期研究取9 h作为干预时间点,将H9c2心肌细胞随机分为6组,分别为正常对照(Con)组、IH组、IH+miR-30e-3p阴性对照(IH+NC)组、IH+miR-30e-3p mimic(IH+MIR)组、IH+miR-30e-3p inhibitor(IH+MIR inhibitor)组和IH+miR-30e-3p mimic+3-MA(IH+MIR+3-MA)组。以实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测miR-30e-3p表达水平,MTS法检测心肌细胞存活率,乳酸脱氢酶(LDH)测定心肌细胞损伤,蛋白质印迹(Western blotting)检测自噬关键蛋白LC3与p62表达变化,共聚焦显微镜观察细胞自噬流。结果:与Con组比较,IH组miR-30e-3p表达与心肌细胞存活率下降,心肌细胞损伤增加,自噬蛋白LC3Ⅱ表达减少,p62表达升高(均P<0.05);与IH组比较,过表达miR-30e-3p后心肌细胞存活率升高,心肌损伤减少,LDH、自噬蛋白LC3Ⅱ表达增加,p62表达降低,同时自噬流增多(均P<0.05)。结论:过表达miR-30e-3p能增加IH环境中H9c2心肌细胞自噬,减轻细胞损伤,起到保护心肌细胞的作用。

尼可地尔对急性心肌梗死患者心肌损伤情况和心功能的影响

目的评估尼可地尔对两种常见类型急性心肌梗死患者心肌损伤和心功能的疗效。方法选取2013年1月至2017年12月连续入组急性心肌梗死患者[包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)],随机分为对照组和尼可地尔组,观察两组患者血清肌钙蛋白(cTnI)、心肌酶同工酶(CK-MB)、脑利钠肽前体变化(NT-proBNP)。结果入组397例急性心肌梗死患者,其中309例为STEMI,88例为NSTEMI。STEMI患者中,对照组243例,尼可地尔组66例。治疗后与对照组比较,尼可地尔组血清cTnI[3.275(2.892,6.735)ng·mL^-1比4.365(2.207,5.278)ng·mL^-1],CK-MB[20.108(15.750,29.126)U·L-1比26.106(21.000,28.236)U·L-1],NT-proBNP[2508.628(1906.000,3968.267)pg·mL^-1比2698.638(1178.00,3975.50)pg·mL^-1]更低,差异有统计学意义(均P<0.05)。NSTEMI患者的尼可地尔组与对照组的cTnI、CK-MB、NT-proBNP比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论尼可地尔可减轻STEMI患者心肌损伤,改善心功能。

SimMan模拟人在本科临床专业高级心血管生命支持技能培训中的应用

目的探讨Sim Man模拟人在临床专业本科实习生高级心血管生命支持(ACLS)临床技能培训中的应用效果。方法将100名临床医学专业本科实习生随机分为A组(Sim Man模拟人)和B组(普通模拟人)进行ACLS技能培训,培训后行理论和技能考核,并对学员进行教学效果问卷调查,以评价两种教学方法的应用效果。结果 A组学员的理论和技能成绩均明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组教学效果调查比较,A组学员持肯定态度的比例明显高于B组的学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Sim Man模拟人进行临床专业本科ACLS技能培训,可提高学生的临床急救技能及综合能力。

来华留学临床医学专业(英语授课)“三、三、三”制教学模式实践研究

传统的讲授式教学模式制约了留学生教学质量的提升,为解决当前留学生教学中存在的问题,构建“三、三、三”制教学模式,即教师理论授课时间不超过三分之一,留学生自主学习的时间不少于三分之一,留学生课堂练习的时间不少于三分之一的教学模式。该教学模式以留学生为中心,有助于提高留学生学习动力,促进教学相长,能有效提升留学生教学质量。

正常人群窦房结功能测定的研究

目的 :测定柳州健康自愿者的窦房结恢复时间 (SNRT)、矫正窦房结恢复时间 (CSNRT)、总恢复时间 (TRT)、窦房传导时间 (SCAT) ,为诊断病态窦房结综合征 (SSS)制定标准值。方法 :应用食道调搏术 S1 S2 分级递增法及 8次法或 区法测定 SNRT、CSNRT、TRT、SCAT。结果 :柳州地区正常人群 SNRT为 (1 0 69.36± 2 0 8.69) ms,CSNRT为(2 92 .41± 1 2 1 .37) ms,TRT为 (42 37.96± 871 .67) ms,SCAT为 (1 4 0 .94± 45.58) ms。结论

腺苷对病态窦房结综合征与阵发性室上性心动过速影响的研究

目的探讨腺苷对病态窦房结综合征(SSS)和阵发性室上性心动过速的影响。方法17例SSS(1组),19例阵发性室上性心动过速(2组)和46例健康受试者(3组)。用大剂量腺苷及食管调搏术测定窦房结恢复时间(SNRT)、矫正后的窦房结恢复时间(CSNRT)及ADO:CSNRT(腺苷激发后的CSNRT)。结果SNRT长于2200ms和CSNRT长于550ms判定窦房结功能异常。食管调搏法CSNRT1组(3173.80±3377.07)ms,2组(342.59±264.54)ms,3组(282.45±83.24)ms;SNRT1组(4372.80±3159.58)ms,2组(1039.41±322.45)ms,3组(1016.45±85.22)ms;ADO1组(1921.25±1713.65)ms,2组未影响,3组未影响,组间差异有统计学意义(P<0.001)。结论腺苷对SSS的诊断有意义,而对阵发性室上性心动过速无影响。

腺苷激发试验在诊断病态窦房结综合征的临床研究

目的诊断病态窦房结综合征(SSS)需要用有创的电生理刺激方法以测定窦房结恢复时间(SNRT)和矫正后的窦房结恢复时间(CSNRT),我们用一种敏感而特异的无创腺苷激发试验方法替代之。方法17例SSS(A组),18例窦性心动过缓者(B组),46例健康受试者(C组),19例阵发性室上性心动过速(D组)。用大剂量腺苷注射液注射(0.15mg/kg)及食道调搏术测定SNRT,CSNRT及ADO(腺苷激发后的CSNRT)。结果SNRT长于2200ms和CSNRT长于550ms就判定窦房结功能异常。食道调搏法CSNRTA组(3173.80±3377.07)ms,B组(361.38±179.02)ms,C组(282.45±83.24)ms,D组(342.59±264.54)ms;SNRTA组(4372.80±3159.58)ms,B组(1443±288.16)ms,C组(1016.45±85.22)ms,D组(1039.41±322.45)ms;ADOA组(1921.25±1713.65)ms,B组未影响,C组未影响,D组未影响。组间有显著性差异(P<0.001)。统计学采用t检验。结论我们认为ADO是一种敏感而特异无创的诊断SSS的方法,ADO:CSNRT诊断SSS的敏感性是89%,特异性是100%,而两者结合分析诊断SSS的敏感性是100%。与食道调搏敏感性是80%,特异性是97%无明显差别。可等同于有创的食道调搏法,并可替代作为诊断疑似SSS者。