免疫联合化疗序贯手术应用于局部晚期食管癌的临床疗效

目的探索替雷利珠单抗联合化疗序贯手术对局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法2018年8月~2022年6月我院收治的局部晚期食管癌病人共60例,根据治疗方法将免疫联合化疗序贯手术病人作为观察组(29例),化疗序贯手术病人为对照组(31例),比较两组临床疗效及安全性。结果观察组R0切除28例,14例达到ORR;对照组R0切除29例,7例达到ORR。观察组ORR病人占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组pCR9例,对照组pCR2例,两组pCR病人占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术前及术后不良事件比较,差异无统计学意义。结论免疫检查点抑制剂联合化疗序贯手术对局部晚期食管癌病人安全可靠,短期疗效显著,长期疗效有待观察。

食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤的外科手术治疗

目的总结食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析我院2018年1月~2022年6月收治的16例食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤病人的临床资料。结果16例病人均成功完成手术,无围手术期死亡发生,累计住院时间18~38天。术后肺部感染者2例,呼吸衰竭者1例,颈部吻合口漏1例,经保守治疗后治愈。术后随访均可正常进食,未发现肿瘤复发转移。结论对于食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤的病人,若病变较为局限,外科手术治疗疗效可靠。

胸腔镜下全食管系膜切除术在食管癌根治术中的应用分析

目的评价胸腔镜全食管系膜切除术应用于食管癌根治术病人的安全性、可行性及短期疗效。方法2018年9月~2021年6月收治的行胸腹腔镜食管癌根治术病人143例。按照胸腔镜下食管游离方式的不同分为两组,常规游离组62例,在腔镜下行食管常规游离;全食管系膜切除游离组81例,在腔镜下采用食管全系膜切除术。结果全组手术切缘均为阴性,R0切除率均为100%,无死亡和切口相关并发症发生,术后并发症的总体发生率为24.47%;虽然全系膜切除切除范围增加,与常规食管游离组比较,全食管系膜切除组的胸腔出血量有所减少,胸部手术时间增加并不明显,淋巴结清扫数目增加;两组术后并发症并发症发生率比较差异无统计学意义。结论胸腔镜下全食管系膜切除术应用于食管癌根治术安全可行,近期效果满意。

免疫检查点抑制剂在局部晚期食管癌辅助治疗中的应用

食管癌是常见且预后不良的恶性肿瘤之一,就诊时多已处于晚期或局部晚期阶段。新辅助化疗或放化疗联合手术治疗对局部晚期患者的预后有所改善,但总体疗效仍不理想。为进一步改善患者预后,免疫检查点抑制剂被应用于新辅助治疗,其中免疫检查点抑制剂联合化疗以及免疫检查点抑制联合放化疗是目前常用的方案。上述两种方案的优劣仍存在争议。本文就免疫检查点抑制剂在局部晚期食管癌辅助治疗中的应用进行综述,为局部晚期食管癌治疗方案的选择提供参考。

治疗儿童Ⅳ期结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤一例报告并文献复习

结外鼻型NK／T细胞淋巴瘤（Extranodal NK／T-cell lymphoma，nasal type，ENKL）是一种少见的特殊类型结外原发性非霍奇金淋巴瘤，本病多发于成年男性，具有高度侵袭性，病程进展快，易对化疗药物产生耐药性，因此生存期短，预后较差，儿童病例较少见。我们报道1例应用以左旋门冬酰胺酶为基础的SMILE方案治疗儿童Ⅳ期ENKL情况，并结合病例进行文献复习，以提高对本病的认识。

食管狭窄支架植入后发生气管食管瘘的外科治疗

目的:探讨结肠代食管手术在食管狭窄支架植入后发生气管食管瘘患者中的应用效果。方法:回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2015年4月到2019年7月治疗的7例继发性食管狭窄放置支架后出现气管食管瘘患者的临床资料,总结结肠代食管术在该类患者中的应用经验。结果:全组患者无围手术期死亡发生。一期手术4例,分期手术3例。行结肠代食管7例(胸骨后隧道6例,胸部皮下隧道1例)。术后发生肺部感染2例,心律失常1例,均经保守治疗后痊愈。术后随访半年至1年,无气管食管瘘复发。患者均能正常进食,体重较术前增加3~10kg。结论:采用结肠代食管手术治疗继发性食管狭窄置入支架导致的气管食管瘘效果良好,该术式为类似患者的治疗提供了一种新的选择。

食管癌术后再发胸胃癌的治疗

由于食管癌进展较快,早期症状不明显,往往初诊时肿瘤已进展至中晚期。同时食管癌根治手术创伤较大,围手术期并发症发生率较高达30%~70%[1],术后辅助治疗的效果也不甚理想,最终中晚期食管癌患者的5年生存率较低。以上原因导致食管癌术后再发胸胃癌(简称胸胃癌)在临床上较为罕见。但近些年来由于健康体检的普及及技术的进步,早期食管癌诊断率提高,食管癌的预后有所改善,与此同时,临床上胸胃癌发生率日益增高,在日本的相关病例报道中,胸胃癌的发生率约为0.2%~3.0%[2]。

数字化定制个体化钛合金胸骨假体在胸骨肿瘤根治性切除胸壁缺损重建术中的临床应用

目的探讨数字化定制的个体化钛合金胸骨假体应用于胸骨肿瘤根治性切除患者胸壁缺损重建的可行性。方法病例系列报告。纳入2020年8月—2021年10月武汉大学人民医院胸外科收治的5例原发性胸骨肿瘤患者的病例资料,均为男性,年龄23~60岁(平均43.5岁),其中胸骨柄肿瘤1例、胸骨体肿瘤4例。基于患者术前胸廓CT扫描数据,采用3D打印技术制作1∶1大小的患者胸骨以及与之连接的部分肋骨、锁骨的三维骨骼及肿瘤模型,同时设计并数字化定制个体化的钛合金胸骨假体;在3D打印模型上模拟肿瘤切除术,再将钛合金假体植入缺损的胸骨模型中进行匹配,模拟假体植入手术。全组均在全身麻醉下行胸骨肿瘤根治性切除术,并植入术前定制的个体化钛合金胸骨假体,完成胸骨缺损的修复;其中1例胸骨柄肿瘤患者,肿瘤切除后使用自体肌腱重建了胸锁关节。观察手术时间、术中出血量、围手术期死亡,术后胸壁稳定性、慢性疼痛、患者生存状态、胸锁关节重建患者的肩关节功能,以及术后胸骨假体移位或断裂、胸腔积液、肺部感染等并发症发生。结果全组5例患者手术过程顺利,围术期无死亡病例,无再次手术病例,手术时间为115~165 min,术中出血量80~260 mL。术后病理诊断:骨巨细胞瘤1例、髓系肉瘤1例、软骨肉瘤2例和孤立性浆细胞瘤1例。全组均无需进行肌皮瓣转移修复胸壁;手术切口均为甲级愈合,无植入物感染;胸壁完整稳定,无胸壁浮动和反常呼吸。有1例术后因胸腔积液延迟拔除胸管。全组术后随访12~24个月,未发生术后植入物断裂、移位,或胸腔积液、肺部感染、慢性疼痛等并发症;其中1例胸锁关节重建患者,术后关节功能无障碍。结论数字化定制的个体化钛合金胸骨假体用于胸骨肿瘤根治性切除后胸壁缺损的重建,手术方案可行,操作简单,术后胸壁稳定性好、并发症少。

术前免疫检查点抑制剂联合化疗治疗可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及患者近期预后的影响因素分析

目的分析免疫检查点抑制剂(ICI)联合化疗治疗可切除Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,并探讨患者近期预后的影响因素。方法回顾性收集2019年1月至2021年5月武汉大学人民医院收治的可切除Ⅲ期NSCLC患者45例为研究对象。患者均经ICI联合含铂双药化疗方案治疗后进行手术治疗。记录患者临床疗效、毒副作用发生情况、手术情况、术后住院时间、术后并发症发生情况、随访情况。以主要病理缓解(MPR)为可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后评定指标,并根据其将患者分为MPR组与非MPR组;采用多因素Logistic回归分析探讨可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后影响因素。结果45例患者完成ICI联合化疗1~4个周期。完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)23例,病情稳定(SD)14例,疾病进展(PD)4例,客观缓解率(ORR)为60.0%,疾病控制率(DCR)为91.1%。ICI联合化疗过程中出现不同程度的毒副作用,其中出现反应性皮肤毛细血管增生症/皮疹最多,达31例(68.9%)。完成手术治疗40例,手术切除率为88.9%。术后病理结果显示达到MPR 22例(55.0%);MPR组与非MPR组美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、乳酸脱氢酶(LDH)和程序性死亡配体1(PD-L1)表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ECOG评分〔OR=8.146,95%CI(2.842,23.344)〕、NLR〔OR=8.146,95%CI(2.842,23.344)〕是可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后的影响因素(P<0.05)。结论ICI联合化疗治疗可切除Ⅲ期NSCLC患者疗效确切,具有一定安全性,ECOG评分、NLR是可切除Ⅲ期NSCLC患者近期预后的独立影响因素。

3D打印钛板胸骨柄联合自体肌腱移植重建胸骨柄肿瘤切除术后胸壁及胸锁关节1例

患者男,67岁,因“发现胸前肿块1年余”于2021年10月18日入院。入院前1年余患者无意间发现胸前肿块,局部无疼痛,无活动后气促、吞咽困难、呼吸困难等不适,患者未予以重视,亦未就医;入院前2个月患者发现胸前肿块较前增大明显,伴胀痛及劳累后疼痛,遂在当地医院就诊,并行胸部CT检查,提示胸骨骨质改变、胸骨柄肿瘤性变。随后到武汉大学人民医院东院胸外科就诊并入院治疗。入院后专科查体:胸部正中稍偏右侧,乳头连线上方可见局部隆起约5 cm×8 cm大小,局部皮肤无红肿、溃破,无胸壁静脉曲张;触诊肿物上缘至胸骨颈静脉切迹,下缘在胸骨角上方约0.5 cm,双侧至第1、2肋软骨,胸骨体无叩击痛。入院后行胸廓CT三维重建、MRI检查及ECT骨扫描提示:胸骨骨质破坏,孤立性胸骨肿瘤样变(图1A)。