改良Ivor-Lewis术在食管癌根治术中的应用

目的探讨改良Ivor-Lewis食管癌根治术治疗食管癌的疗效及安全性,以及对患者预后的影响。方法前瞻性选取乐山市人民医院胸心外科于2010年1月-2013年1月收治的120例手术治疗的食管癌患者,根据手术方式将其分为两组,对照组行颈胸腹三切口食管癌根治术,研究组行改良Ivor-Lewis食管癌根治术,对比分析两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、住院时间、并发症发生率以及预后情况。结果研究组手术时间、出血量、补液量均少于对照组(P<0.05),术中淋巴结清扫数明显多于对照组(P<0.05),术后住ICU时间、带鼻胃管时间、经口进食时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组切缘阳性率明显低于对照组(χ2=4.1379,P=0.0419);研究组患者术后心律失常、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘、乳糜胸、胃潴留、切口感染、脓胸、呼吸衰竭等并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.4829,P=0.0342);随访期间,对照组3例死亡,2例肝转移、1例两肺转移、1例纵膈及腹膜后淋巴结转移,研究组1例死亡,1例肝转移、1例腹膜后转移,其余患者均无瘤生存。结论改良Ivor-Lewis食管癌根治术手术时间短、减少术中出血量、促进患者术后早期恢复,降低术后并发症发生率,改善患者的预后,是一种疗效确切且安全性高的手术方式,可作为临床治疗胸中下段食管癌首选术式之一。

两种肺叶切除术式对Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌患者围术期临床指标、炎症程度及并发症的影响

目的探讨传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者围手术期临床指标、炎性反应程度及术后并发症的影响。方法选取2011年2月至2015年2月收治Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者共140例,以随机分组法分为开胸组和胸腔镜组,每组70例。分别采用传统开胸和完全电视胸腔镜肺叶切除术式治疗,比较2组患者围手术期临床指标,术后VAS评分、手术前后CRP水平及术后并发症发生率等。结果胸腔镜组患者术中出血量、胸腔引流时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开胸组(P<0.05);2组患者手术时间、淋巴结清扫个数及淋巴结清扫组数比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组患者术后1 d、3 d及30 d VAS评分均显著低于开胸组(P<0.05);胸腔镜组患者术后1 d和3 d CRP水平均显著低于开胸组、术前(P<0.05);胸腔镜组患者术后并发症发生率显著低于开胸组(P<0.05)。结论与传统开胸肺叶切除术式相比,完全电视胸腔镜肺叶切除术式对Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌可有效降低术中创伤程度,加快机体康复进程,缓解术后疼痛,减轻炎性反应水平,并有助于预防术后并发症发生。

胸腔镜与常规开胸术治疗慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸疗效比较

慢性阻塞性肺气肿患者的肺终末细支气管远端的气道弹性降低,进而造成肺容积增大及肺顺应性下降〔1〕。在慢性阻塞性肺部疾病的基础上,肺泡内压力容易升高,导致肺泡间隔破裂进而融合形成大的肺大泡,严重影响肺内气体交换,当剧烈咳嗽等使肺内压突然增高时,会导致肺大泡破裂形成自发性气胸。

全胸腔镜下肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的疗效及安全性

目的评价应用全胸腔镜肺叶切除术早期非小细胞肺癌临床疗效及安全性。方法选取2013年4月至2016年5月我院胸外科收治的早期非小细胞肺癌患者120例,按照治疗方法分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组患者行全胸腔镜下肺叶切除术,对照组患者行常规开胸肺叶切除术,比较2组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胸腔引流时间、淋巴结清扫数目及术后并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者的术中出血量明显降低,手术时间、住院时间显著缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);2组胸腔引流时间差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的总引流量、淋巴结清扫数目、围术期死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率为3.33%,对照组并发症总发生率为25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术应用于早期非小细胞肺癌患者的治疗,能够显著改善患者手术情况,有助于术后恢复,降低并发症,值得临床推广。

胸外伤诱发急性呼吸窘迫综合征100例临床诊治分析

目的探讨胸部外伤诱发呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,为其诊断和治疗提供理论依据。方法对100例胸外伤发生ARDS的临床资料进行分析,并将所有患者随即分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予小潮气量通气,对照组给予常规潮气量通气,观察两组治疗效果及血气分析。结果年龄≥60岁,呼吸频率≥28次∕min,收缩压≥12kPa,肋骨骨折≥4处,伴有肺挫伤和腹腔内脏器损伤及ISS值≥16与胸外伤发生ARDS密切相关(P<0.01),治疗组VILI、VAP、MODS及死亡例数明显低于对照组,并且通气时间明显少于对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.01)。结论高龄、呼吸困难、高血压、多发肋骨骨折、肺挫伤,、腹腔内脏损伤、是影响胸外伤并发ARDS的高危因素,低潮气量机械通气适合ARDS患者应用。

左心系统瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的:探讨在左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术治疗风湿性心瓣膜病变的临床疗效。方法:对笔者所在医院近年来实施主动脉瓣或二尖瓣置换联合三尖瓣成形治疗的风湿性心瓣膜病的40例患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者治疗前后心功能变化,评价手术效果。结果:40例患者均手术成功,其中行二尖瓣置换联合三尖瓣成形28例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换联合三尖瓣成形12例,术后1例患者死于肺部感染,其余患者术后左室射血分数增加,心功能明显改善,三尖瓣反流消失或减轻。结论:左心瓣膜置换同期三尖瓣成形治疗风湿心瓣膜病变能够改善患者术后心功能,改善患者术后肺动脉高压,减少术后并发症发生,改善手术效果。

巨大左室瓣膜置换术围手术期处理策略

目的探讨巨大左室高危瓣膜置换术围术期处理及心肌保护策略。方法回顾性分析我院1988年5月至2006年10月瓣膜置换术中左室舒张末期内径(LVEDD)≥65mm的39例患者病历资料。结果术后发生低心排综合征14例,肾功能衰竭5例,心律紊乱4例,近期死亡12例(30.08%)。结论对巨大左室瓣膜置换术重视对低心排综合征的围术期处理和良好的心肌保护是提高手术疗效的关键措施,对左室特别巨大者的手术选择应谨慎。

非小细胞肺癌组织长链非编码RNA LINC00265、microRNA-98-5p的表达及其临床意义

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)LINC00265、microRNA-98-5p(miR-98-5p)在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其临床意义。方法选取2016年1月—2017年12月乐山市人民医院收治的97例NSCLC患者的癌组织、相应癌旁正常组织进行研究。利用实时荧光定量聚合酶链反应测定癌组织及癌旁正常组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p相对表达量;分析癌组织lncRNA LINC00265、miR-98-5p与患者临床病理特征及预后的关系;采用Pearson法分析癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p的相关性;Cox回归分析影响NSCLC患者预后的因素。结果NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量高于癌旁正常组织(P<0.05),miR-98-5p相对表达量低于癌旁正常组织(P<0.05)。有无淋巴结转移、不同临床分期和分化程度患者癌组织的lncRNA LINC00265和miR-98-5p表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。癌组织lncRNA LINC00265与miR-98-5p呈负相关(r=-0.580,P=0.000)。lncRNA LINC00265高表达、miR-98-5p低表达NSCLC患者36个月总生存时间、无病生存期较短(P<0.05)。淋巴结转移[HR^(^)=2.152(95%CI:1.431,3.235)]、临床分期[HR^(^)=2.136(95%CI:1.429,3.192)]、lncRNA LINC00265[HR^(^)=2.533(95%CI:1.552,4.135)]是NSCLC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),而miR-98-5p[HR^(^)=0.618(95%CI:0.506,0.755)]是NSCLC患者死亡的独立保护因素(P<0.05)。结论NSCLC患者癌组织lncRNA LINC00265相对表达量升高,miR-98-5p相对表达量降低,其可能共同调控NSCLC的发生、发展,检测其相对表达量有利于判定NSCLC患者的预后。

食管癌术后消化道气管瘘1例

病例男，58岁，因进行性吞咽困难1个月入院，胃镜检查提示距门齿31～36cm处可见肿块型新生物，侵及管腔半周，病理活检：鳞癌。6年前诊断糜烂性食管炎、胃溃疡，未予规范治疗。入院查体未见阳性体征。Hb130g／L，ALB44g／，L，血气分析及心电图正常，肺功能轻度受损。增强CT提示食管中下段癌。充分术前准备后，

体外循环术后再次开胸止血27例

目的:探讨体外循环心脏手术后出血原因,提出预防及处理方法。方法:对我院1988年5月至2005年10月450例体外循环心脏手术术后大量出血27例需再次开胸止血病历进行分析,探讨原因,总结教训。结果:同期450例体循心脏手术,术后因大量出血再次开胸止血27例,占6%,其近期死亡6例,死亡率为22.2%。结论:体外循环下心脏术后出血是严重并发症之一,死亡率高,正确掌握再次开胸止血手术时机至关重要。

食管癌及贲门癌术后早期肠内营养支持的应用

目的 :探讨食管癌及贲门癌术后早期肠内营养支持的作用及效果。方法 :实验组 5 6例手术患者在手术中置入十二指肠营养管 ,术后 2 4小时开始肠内营养 ,管饲安素 ,逐次逐日加量 ,共 7～ 8天 ,并观察术后并发症及管饲并发症。对照组 72例手术切除患者未行早期肠内营养 ;其中实验组有 30例分别于术前测体重 ,检测血浆白蛋白、总蛋白 ;术后 3天、7天测体重 ,检测白蛋白、总蛋白。结果 :实验组吻合口瘘、肺部感染发生率均为 0 ;对照组吻合口瘘、肺部感染发生率分别为 5 6 %、4 2 % ,两组经统计学比较没有显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :食管癌贲门癌术后早期肠内营养方法简单、安全、无副作用 ,且费用低 ,能改善术后营养状况、减少术后并发症 。

成人先天性心脏病39例外科治疗

98 6年 10月至 1998年 3月共手术治疗 18岁以上成人先天性心脏病 3 9例 ,占同期先心病手术的 2 7%。病例以房间隔缺损为主占同期 5 2例手术的 42 3 % ,合并中 -重度肺动脉高压 5例 ,平均肺动脉压平均为 7 5 2kPa( 1kPa =7 5mmHg) ,均为 2 8岁以上年龄组患者。结果 :手术死亡 3例、死亡率 7 7% ,高于同期小儿先天性心脏病死亡率 5 6 %。随访 3个月至 12年无晚期死亡 ,病人症状消失 ,恢复正常工作 ,复查X胸片及超声心动图心脏均示不同程度缩小 ,肺血正常 ,肺动脉压降低或恢复正常。结论 :①成人先天性心脏病以房间隔缺损最多见 ;②成人先天性心脏病一旦明确诊断无绝对手术禁忌症时应积极手术 ,效果良好 ;③随年龄增长肺动脉高压发生率逐渐增高 ,特别是 2

热疗通过靶向HOXB1诱导非小细胞肺癌细胞凋亡的研究

目的探讨热疗调控非小细胞肺癌(NSCLC)细胞凋亡的潜在机制。方法在37、40、43、46℃的温度下处理NSCLC细胞系A549、HCC827、NCI-H1299,并分析热疗对NSCLC细胞活力和凋亡水平的影响。将37、43℃处理的NSCLC细胞系进行转录组高通量测序并分析3种细胞系中同时被调控的基因。通过遗传学筛选鉴定热疗调控NSCLC细胞凋亡的关键分子同源盒结构基因B1(HOXB1)。siGFP或siHOXB1敲低后检测NSCLC细胞系在43℃下的凋亡水平。过表达Vector或HOXB1后检测NSCLC细胞系在37℃下的凋亡水平。siGFP或siHOXB1敲低后采用荧光素酶报告实验检测NF-κB的活性。结果相比于37℃,NSCLC细胞系在40、43、46℃下的活力均显著降低(P<0.05),凋亡水平均显著上升(P<0.05)。相比于37、40、46℃下,NSCLC细胞系在43℃的凋亡水平显著上升(P<0.05)。与siGFP组比较,敲低HOXB1后,43℃时NSCLC细胞系A549、HCC827、NCI-H1299的凋亡水平下降(P<0.05)。与Vector组比较,过表达HOXB1后,37℃时NSCLC细胞系A549、HCC827、NCI-H1299的凋亡水平上升(P<0.05)。与siGFP组比较,敲低HOXB1后,43℃时NSCLC细胞系中荧光素酶活性上升(P<0.05)。43℃条件下,免疫共沉淀通过HOXB1抗体能够结合NSCLC细胞系A549、HCC827、NCI-H1299的NF-κB。结论热疗处理NSCLC细胞后,HOXB1表达水平上升,HOXB1可与NF-κB结合并抑制NF-κB的活性,促进了NSCLC细胞凋亡。

带膜食管支架治疗晚期食管癌及贲门癌30例报告

目的 :探讨置入国产带膜食管支架治疗晚期食管癌、贲门癌患者的疗效。方法 :本组 30例全部采用介入法置管 ,共置入支架 32个 ,其中 17例行放疗 ,1例行放疗加化疗。结果 :支架置入均一次成功 ,置管前后进食困难分级由 3.33级降至 0 .83级 ,统计学处理P <0 .0 1;置管前后食管内径比较 ,统计学处理P <0 .0 1,有效解决进食困难 ,提高了生活质量。放疗组病人肿瘤明显缩小 ,放疗 17例平均生存期大于 9个月 ,未放疗组平均生存期大于 6个月。结论 :带膜食管支架置入治疗晚期食管癌贲门癌患者能有效改善进食困难 ,提高患者生活质量 ,增强患者体质 ,可为实施放疗创造有利条件 ,易于临床推广。

路基施工技术存在的若干问题思考

对公路路基施工技术存在的若干问题进行简单的分析,提出了公路路基施工中需要注意的相关技术要点。

路基边坡防治加固问题探讨

主要对路基边坡防治加固问题进行分析,首先阐述了路基边坡损坏的形式和特点,然后总结了影响路基边坡稳定性的因素。

多种肿瘤标志物的联合检测诊断肺癌的临床价值

目的探讨癌胚抗原（carcino．embryonicantigen，CEA）、肿瘤相关抗原（CA-125）、鳞癌相关抗原（SCC-Ag）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron．specificenolase，NSE）、细胞角蛋白21-1（CYFRA21-1）肿瘤标志物联合诊断肺癌的应用价值。方法选取在我院门诊就诊的165例肺癌患者，104例良性肺部疾病患者，并选取同期体检的30名健康人作为对照组，对3组患者的血清CEA、CA-125、SCC—Ag、NSE、CYFRA21—1进行对比分析。结果肺癌组患者CEA、CA-125、SCC—Ag、NSE、CYFRA21—1指标水平明显高于肺部疾病组和对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。肺癌的诊断中肿瘤标志物单项检测的灵敏度CY—FRA21-1最高为55．15％．特异度SCC．Ag最高为94．43％。而5项联合指标检测的灵敏度较高，为91．24％，特异度相对较低，为63．75％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在不同的肺癌类型单项检测中，SCC—Ag在小细胞肺癌中有较高的价值，而鳞癌和腺癌中具有较高价值的则分别为CEA和CA125。联合多项指标检测中均具有较高的阳性值，差异有统计学意义（P〈0．05），结论多项肿瘤标志物联合诊断肺癌具有较高的价值．单项肿瘤标志物预测不同的肺癌病理类型有明显的意义。

肋间神经冷冻在开胸术后镇痛效果观察

目的 观察肋间神经冷冻在开胸术后的止痛效果.方法 将40例接受开胸术后采用不同镇痛方法的患者随机分为2组：肋间神经冷冻镇痛组（冷冻镇痛组）20例和术后镇痛泵（PCA）及镇痛药物组（对照组）20例.冷冻镇痛组采用Erbokryo CA型冷冻手术治疗机冷冻,每根肋间神经冷冻温度为-80 ℃左右,冷冻时间为90 s;对照组采用术后镇痛泵或者临时肌肉注射度冷丁镇痛.以视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价干预后的疼痛程度,并比较2组术后肺部并发症发生率.结果 2组镇痛药物使用量[冷冻镇痛组使用度冷丁平均（41.25±70.37）mg、对照组平均（185.00±79.22）mg]差异有统计学意义（t=6.07,P＜0.01）.冷冻镇痛组患者疼痛程度显著弱于对照组（平均VAS评分冷冻镇痛组为（2.80±2.88）分,对照组为（8.00±2.05）分,差异有统计学意义（t=6.58,P＜0.05）;总的止痛有效率冷冻镇痛组为90%,对照组为30%,差异有统计学意义（P＜0.05）,肺部并发症的发生率（冷冻镇痛组为10%,2/20）也显著低于对照组（40%,8/20）,差异有统计学意义（χ2=4.8,P＜0.05）.结论 肋间神经冷冻术可明显减轻开胸术后患者疼痛,减少肺部并发症发生.