PBL教学法在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨PBL教学模式在风湿免疫科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法:选取50名于2021年6月-2023年6月在我科参加规范化培训的住院医师,分为传统教学组和PBL教学组各25名,比较两组学员风湿免疫科知识掌握程度,沟通协作能力、自主学习能力、文献检索能力、临床思维能力、科研思维能力等。结果:PBL教学组住院医师理论考核和临床技能考核成绩显著高于传统组(P<0.05)。PBL教学组住院医师沟通协作、自主学习、文献检索、临床思维等能力评分均较传统教学组显著增高(P<0.05)。结论:应用PBL教学法可有效提升住院医师风湿免疫科知识掌握程度及综合能力。

系统性红斑狼疮患者外周血自然杀伤T细胞免疫球蛋白样转录物2水平变化和临床意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血自然杀伤T细胞(NKT)细胞的免疫球蛋白样转录物2(ILT2)表达水平和疾病活动的相关性及与感染的关系。方法选取2022年1月至7月于福建医科大学省立临床医学院风湿免疫科住院的SLE患者50例,健康对照者24名,流式细胞术检测NK、NKT细胞和ILT2+NK、ILT2+NKT细胞的水平,并结合临床资料分析。随访其中6例SLE合并感染患者,观察感染控制后ILT2+NKT细胞的水平的变化。采用t检验及Pearson相关性分析统计数据。结果SLE患者外周血中NKT细胞比率较健康对照组降低[(1.5±1.7)%与(2.5±1.2)%,t=2.54,P=0.013]。SLE患者的ILT2+NKT细胞的比率显著增加[(70±17)%与(54±20)%,t=3.43,P=0.001]。ILT2+NKT细胞的比率与SLEDAI(r=0.28,P=0.046)、血清肌酐(r=0.30,P=0.031)呈正相关,与补体C3呈负相关(r=-0.32,P=0.022)。存在感染或感染病史的SLE患者ILT2+NKT细胞的表达水平高于无感染的SLE患者[(79.2±12.4)%与(65.1±1.0)%,t=2.84,P=0.007]。6例合并感染的SLE患者,经过治疗后,复测外周血ILT2+NKT细胞较治疗前下降[(85±7)%与(69±6)%,t=3.45,P=0.001]。结论SLE患者NKT细胞的ILT2高表达可能参与了SLE疾病的发生发展,并可能与感染有关。

南方红豆杉种子育苗技术研究初报

用三种处理方法分别对南方红豆杉种子进行播种和育苗，得出C处理种子发芽早，出苗整齐且出苗率高。

三尖杉种子育苗试验

对三尖杉作了采种与育苗试验。育苗设冬播与春播对照， 结果表明， 冬播出苗率达６８．８％ ， 用种子育苗不需特殊处理， 可直接播种， 种子干藏出苗率明显降低。

托法替布治疗老年性类风湿关节炎的疗效及安全性

目的观察托法替布在治疗老年性类风湿关节炎(RA)中的疗效和安全性,为老年患者的治疗提供临床依据。方法随机对照临床试验。选取2019年1月至2021年1月就诊于苏州大学附属第一医院风湿免疫科的老年性RA患者90例,按照随机数字表法随机分为甲氨蝶呤组(MTX组)和托法替布组(TOF组),每组45例。MTX组患者主要以MTX每周1次、每次10 mg剂量治疗,TOF组患者主要以托法替布每天2次、每次5 mg剂量治疗,评估两组患者治疗12周的疗效和安全性。疗效主要终点为第12周时美国风湿病学会(ACR)定义的疾病缓解50%(ACR50)的应答率。次要终点包括第12周的ACR20/70应答率、达标治疗患者的比例[评估方法包括基于红细胞沉降率(ESR)的28个关节的疾病活动性评分(DAS28-ESR)、基于C反应蛋白(CRP)的28个关节的疾病活动性评分(DAS28-CRP)、临床疾病活动指数(CDAI)和简化的疾病活动指数(SDAI)]以及患者报告结局(PRO)[包括疼痛视觉模拟标尺评分(VAS)和健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)较基线改变情况]。安全性评估指标包括与药物相关的不良事件、严重不良事件、因不良事件退出观察和死亡的患者例数。结果两组各有5例患者因不良事件退出研究,其中TOF组退出患者年龄均超过70岁,最终完成观察患者例数均为40例。在第12周时,TOF组较MTX组患者ACR50应答率更高[35%(14/40)比12.5%(5/40),χ2=5.591,P=0.018)],达到主要终点。作为次要终点,ACR20应答率[55%(22/40)比25%(10/40),χ2=7.500,P=0.006]、ACR70应答率[25%(10/40)比7.5%(3/40),χ2=4.501,P=0.034];达到疾病缓解患者比例,包括DAS28-ESR<2.6[25%(11/40)比7.5%(3/40),χ2=4.501,P=0.034]、DAS28-CRP<2.6[27.5%(11/40)比7.5%(3/40),χ2=5.541,P=0.019]、CDAI≤2.8[30%(12/40)比10%(4/40),χ2=5.000,P=0.025],SDAI≤3.3[27.5%(11/40)比7.5%(3/40),χ2=5.541,P=0.019];达到低疾病活动度患者比例,包括DAS28-ESR≤3.2[32.5%(14/40)比12.5%(5/40),χ2=5.591,P=0.018]、DAS28-CRP≤3.2[32.5%(13/40)比12.5%(5/40),χ2=4.588,P=0.032]、CDAI≤10[37.5%(15/40)比17.5%(7/40),χ2=4.013,P=0.045]、SDAI≤11[37.5%(15/40)比15%(6/40),χ2=5.230,P=0.022];疼痛VAS评分较基线改变情况[(26.51±8.32)分比(14.16±4.39)分,t=8.371,P<0.001]和HAQ-DI评分较基线改变情况[(0.65±0.24)分比(0.32±0.06)分,t=9.387,P<0.001],TOF组在第12周时均优于MTX组。在12周的观察期内,TOF组患者发生感染以及出现血脂升高的患者例数多于MTX组,而诱发血细胞及肝功能异常的例数少于MTX组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论托法替布在治疗老年性RA中具有较好的疗效和安全性;对于年龄超过70岁以及感染风险较高的患者,托法替布应慎用。

系统性红斑狼疮继发难治性血小板减少的临床特征分析

目的 分析SLE患者合并难治性血小板减少(RLTP)的临床特征及其影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2018年6月经苏州大学附属第一医院风湿免疫科门诊和住院部诊断为SLE合并血小板减少的患者113例,收集患者的病史及实验室检查,分为难治组(RLTP组,25例)和非难治性组(NRLTP,88例),采用t检验、Mann-Whitney检验及χ^2检验方法比较分析2组临床表现、血常规、生化及免疫学等指标,进一步采用非条件Logistic回归分析影响RLTP患者预后的因素以及Kaplan-Meier生存曲线分析RLTP患者的累积生存率.结果 与NRLTP患者比较,RLTP患者的病程更长[72(30,120)个月与38.5(8.5,93)个月,H=-2.401,P=0.016)],神经系统损害(28%与7%,χ^2=8.58,P=0.016)比例更高、出血风险更高[(4.6±1.7)与(3.8±1.3),t=2.548,P=0.012]及病死率更高(8%与0,χ^2=7.167,P<0.01);同时RLTP组抗GP Ⅰ b/Ⅸ阳性率显著高于NRLTP组(27%与4%,χ^2=8.647,P<0.01);采用非条件多因素Logistic回归分析显示,抗GP Ⅰ b/Ⅸ阳性是RLTP的主要影响因素之一.采用Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示RLTP组的累积生存率较NLTP组明显降低(χ^2=7.909,P<0.01).结论 RLTP病程长、易合并神经系统损害及抗GPIb/IX阳性率高并且出血风险高及预后差,应早期识别该类患者,调整治疗策略,改善患者预后.

基线红细胞分布宽度预测原发性胆汁性胆管炎对熊去氧胆酸应答反应的研究

目的探讨基线红细胞分布宽度(RDW)评估PBC患者对熊去氧胆酸(UDCA)应答的价值。方法回顾性研究经UDCA治疗1年以上资料完整的67例PBC患者,收集其基线时和治疗1年后的随访数据;UDCA应答情况采用巴黎-Ⅰ标准进行评价,根据基线时RDW值是否高于正常上限(15%),将患者分为RDW升高组和RDW非升高组,比较2组临床及实验室特征,分析RDW水平与PBC患者基线指标之间的相关性。统计学方法采用t检验、Mann-Whitney检验、χ^2检验及Pearson相关和Spearman秩相关分析。结果67例PBC患者中,RDW升高组28例,RDW非升高组39例,实验室检查结果显示,RDW非升高组与RDW升高组相比,基线总胆红素(TBIL)[(20±15)μmol/L和(29±13)μmol/L,t=-2.517,P=0.014],ALP[(303±55)U/L和(416±83)U/L,t=-6.704,P<0.01];谷氨酰转肽酶(GGT)[(328±72)U/L和(393±5)U/L,t=-4.087,P<0.01],ALT[(85±35)U/L和(104±16)U/L,t=-2.461,P=0.017];AST[(74±25)U/L和(115±22)U/L,t=-7.057,P=0.001],Mayo评分[(4.4±0.5)分和(5.2±0.6)分,t=-5.781,P<0.01]均较低,差异有统计学意义(P<0.05),而生化应答率[59%和36%]较高,差异有统计学意义(χ2=6.661,P=0.010)。RDW水平与PBC患者TBIL、ALP、GGT、ALT、AST呈正相关,r值分别为0.298、0.609、0.371和0.348、0.508(P<0.05)。结论基线时RDW升高的患者生化异常更明显,Mayo风险评分更差,对UDCA的生化应答率更低。

以间质性肺疾病起病的皮肌炎33例临床分析

目的分析33例以间质性肺疾病(ILD)为首发表现的皮肌炎(DM)患者的资料。方法33例以ILD为首发表现的DM患者分为死亡组(12例)和存活组(21例),比较两组的临床表现、实验室检查及影像学结果。结果死亡组患者表现为急性/亚急性发病的病例高于存活组(41.7%vs.4.8%)(P<0.05)。死亡组与存活组病程(3个月vs.36个月)、入院时血沉[(60.33±26.52)mm/h vs.(39.52±22.27)mm/h]和乳酸脱氢酶[(804.85±470.71)U/L vs.(357.09±223.51)U/L]、入院时动脉氧分压[(56.75±13.90)mmHg vs.(86.71±14.99)mmHg]的差异均有统计学意义(P<0.05);而两组发病年龄、性别构成比、典型皮疹、技工手、骨骼肌受累、DM发生时间、入院时肌酸激酶、C反应蛋白、抗JO-1、抗核抗体阳性率和高分辨CT成像均无统计学差异(P>0.05)。结论以ILD起病的DM患者缺乏典型的皮肤和肌肉改变,应引起临床医生的高度重视。

血清B因子水平与系统性红斑狼疮病情活动相关性研究

目的 测定系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中B因子水平,探讨B因子在SLE中的临床意义及其与病情活动性的关系.方法 78例SLE患者和46例健康体检者纳入本研究.用散浊比色法检测78例SLE患者及46例健康对照者血清B因子水平,按照系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLEDAI）评分标准,将SLE患者分为SLE活动组和SLE稳定组,分析SLE患者与健康对照组间B因子水平的差异,以及不同严重程度的SLE患者间的B因子水平差异;比较SLE活动组与SLE稳定组间B因子水平和其他实验和临床指标的差异,同时对B因子与其他实验室和临床指标的相关性进行分析.结果 SLE组血清B因子水平明显低于健康对照组[（27.13±8.98） mg/dl vs（36.73±5.47） mg/dl,t=7.4,P＜0.01],SLE组中病情活动组B因子水平明显低于病情稳定组[（21.70±7.41） mg/dl vs（35.80±8.89） mg/dl,t=7.63,P＜0.01],SLE组B因子与C3、C4呈正相关（P＜0.01）,与CRP、SLEDAI评分呈负相关（P＜0.01）,而与白细胞、血红蛋白、血小板、ESR等无明显相关性.结论 SLE患者BF水平降低,可能参与SLE发病机制,检测BF水平对SLE的诊断及疾病的活动性判断具有一定的意义.

误诊为脊柱关节炎的胸椎弥漫大B细胞淋巴瘤1例

目的探讨胸椎弥漫大B细胞淋巴瘤与脊柱关节炎的鉴别诊断。方法分析1例老年胸椎弥漫大B细胞淋巴瘤患者误诊为脊柱关节炎的临床资料。结果患者无明显诱因出现腰背痛,根据症状及实验室检查误诊为脊柱关节炎,经过多学科联合诊治,最终经病理活检证实为胸椎弥漫大B细胞淋巴瘤。结论对于发病年龄大于45岁的老年患者出现腰背痛,诊断脊柱关节炎应慎重,警惕胸椎弥漫大B细胞淋巴瘤的发生。

英夫利西单抗治疗Erdheim—Chester病一例

患者女，36岁，因＂口干、多饮8年，右肩部包块6个月＂于2017年2月23日收住我院，患者2009年10月开始无明显诱因口干、多饮（每日约7-8 L）、多尿（每日〉6 L），间断出现关节疼痛，累及双腕、双膝，就诊于当地医院，诊断为＂中枢性尿崩症＂，予以去氨加压素治疗后，口干等症状可缓解（具体不详），后自行停药。

系统性红斑狼疮合并Kartagener综合征一例

患者 女，40岁，因“咳嗽、胸闷30余年，加重伴下肢水肿2个月”于2016年6月10日入院。患者30余年前开始出现咳嗽、咳痰伴胸闷．至当地医院就诊，予以抗感染等治疗后好转，近2个月来患者感上述症状加重，伴有双下肢中度水肿至外院呼吸科就诊，

皮肌炎合并Bazin硬红斑1例

Bazin硬红斑又称为硬结性皮肤结核, 是一种较为少见的肺外结核, 其皮损表现往往复杂多变, 尤其是合并皮肌炎者更为少见, 且单从皮疹入手有时较难鉴别, 给临床诊治带来一定的挑战。本研究报道1例以皮疹-肌酶升高-皮肤肿块为临床特点, 皮肤病理缺乏典型干酪样坏死表现且入院后查结核感染T细胞检测(T-SPOT)为阴性的女性患者, 最终应用GeneXpert对皮损部位进行病原学检测出结核分枝杆菌感染, 抗结核治疗后好转。

红细胞分布宽度对脓毒症预后评估的临床研究

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）对脓毒症患者预后的评估价值。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月苏州大学附属第一医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症患者的临床资料，收集患者的一般情况、主要基础疾病、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血常规、血生化、血气分析、凝血指标、降钙素原（PCT）、住院时间、28 d和90 d病死率。根据出院时RDW值是否高于入院时将患者分为RDW升高组和非升高组，比较两组临床特征，采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组28 d和90 d累积生存率，采用多因素Cox回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果入选196例脓毒症患者中有105例（53.57%）出院时RDW值高于入院时。与RDW非升高组比较，RDW升高组APACHEⅡ评分明显升高（分：20.42±6.29比16.17±6.37），合并慢性肾功能不全比例（35.24%比19.78%）、血流感染比例（32.38%比15.38%）、行连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例（32.38%比16.48%）均明显升高，C-反应蛋白〔CRP （mg/L）：14.71±3.52比11.15±7.94〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：128.0（74.0，263.5）比90.0（57.0，145.5）〕、PCT〔μg/L）：3.45（2.39，6.64）比2.35（0.56，3.54）〕、乳酸（mmol/L：3.40±1.72比2.70±1.61）均明显升高，血细胞比容（Hct：0.357±0.128比0.437±0.143）、血红蛋白〔Hb（g/L）：103.60±22.63比115.67±28.49〕、血小板计数〔PLT（×109/L）：133.37±87.29比191.43±87.65〕、白蛋白〔Alb（g/L）：28.15±5.72比35.51±5.91〕、总胆固醇〔TC（mmol/L）：2.43±1.12比3.05±1.55〕、肾小球滤过率〔eGFR（mL·min-1·1.73 m-2）：82.02±63.90比125.46±83.47〕、氧合指数〔PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）：229.69±60.61比264.21±74.78〕均明显降低，住院时间明显延长〔d：17.0（12.0，21.7）比11.0（7.0，18.0）〕，28 d和90 d病死率明显升高（57.14%比36.26%，62.86%比47.25%），差异均有统计学意义（均P〈0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，RDW升高组28 d和90 d累积生存率均较RDW非升高组明显降低（χ12=8.463，χ22=6.411，均P〈0.05）。多因素Cox回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）=1.049，95%可信区间（95%CI）=1.010~1.090，P=0.013〕和RDW升高（OR=0.517，95%CI=0.280~0.953，P=0.034）是脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论住院期间RDW升高与脓毒症患者预后相关；RDW升高可作为脓毒症患者病情进展及更差临床结局的重要预测指标，动态监测RDW对评估预后有重要的临床应用价值。

长沙市中老年人群代谢综合征的流行病研究

目的了解长沙市中老年人群（35～80岁）代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的患病率及其流行病学特点，探讨其危险因素和防治对策。方法2008年10月至12月在本院行健康体检的本地中老年市民，采用整群随机抽样选取800人，进行问卷、体格、常规血生化，分析MS的分布特点及危险因素。结果长沙市中老年人群MS粗患病率为24．3％，其中男性27．9％，女性19．3％，男性显著高于女性（P〈0．01）。按2000年长沙市人口普查结果进行年龄构成比标化后，MS的患病率为24．4％，其中男性27．8％，女性21．9％（P〈0．01）；各代谢异常及MS的患病率存在性别及年龄差异；194例诊断MS的患者中，除必备组分中心性肥胖外，具有2种代谢异常的80例，占MS患者的41．2％，其中以血压升高＋糖代谢异常最多见；具有3种代谢异常的78例，占MS患者的40．2％，其中以高TG血症＋血压升高＋糖代谢异常最多见；具有4种代谢异常的36例，占MS患者的18．6％；增龄、男性、超重和（或）肥胖、高LDL—C血症、高尿酸血症、糖尿病家族史等是长沙市中老年人群MS的危险因素。结论长沙市中老年人群MS患病率及各代谢异常患病率已达较高水平。随着经济发展和人口老龄化加剧，其患病率可能进一步升高，应加强MS的早期诊断及综合防治。

血清脂联素水平与湖南汉族人群高尿酸血症相关性研究

目的探讨血清脂联素水平与湖南汉族人群高尿酸血症的关系。方法采用整群随机抽样法，抽取2008年10月至12月在我院体检的249名湖南汉族人为研究对象，进行问卷调查、体格检查及生化指标测量等检查。所有数据采用t检验，Pearson相关分析、多元线性回归分析等进行统计学处理。结果湖南汉族高尿酸血症组与血尿酸正常组的年龄、腰围、甘油三酯、收缩压、舒张压、血尿酸水平、体质量指数（BMI）及脂联素差异均有统计学意义，其中高尿酸血症组的血清脂联素水平（5．0±2．7）μg／ml显著低于血尿酸正常组（6．8±4．2）μg／ml，差异有统计学意义（t=3．961，P〈0．05）；且在血尿酸正常组中，女性脂联素水平显著高于男性（t=4．99，P〈0．05）。相关性分析显示，脂联素与血尿酸呈负相关，与年龄、血压无相关性。用逐步回归筛选变量，结果表明血尿酸、性别、BMI是影响脂联素最显著的因素（P〈0．05）。结论血清脂联素水平下降可能为高尿酸血症的发病机制之一，检测脂联素水平可为高尿酸血症的防治提供依据。

系统性红斑狼疮患者外周血初始CD4^(+)T细胞转化生长因子-β受体Ⅰ水平的变化和临床意义

目的探讨SLE患者外周血初始CD4^(+)T细胞的TGF-β受体Ⅰ(TGF-βRⅠ)mRNA表达水平和疾病活动的相关性。方法磁珠分选法分离纯化SLE患者及健康对照组外周血单个核细胞中的初始CD4^(+)T细胞,实时定量PCR法检测初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平,流式细胞术检测CD4^(+)T细胞中CD69阳性细胞的百分率。采用t检验及Pearson相关性分析统计数据。结果SLE患者初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平显著低于健康对照组[(0.674±0.873)与(1.445±1.112),t=2.301,P<0.05]。SLE患者初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平与SLEDAI评分(r=-0.376,P<0.05),ESR(r=-0.376,P<0.05)、血清肌酐(r=-0.323,P<0.05)和尿蛋白定量(24 h)(r=-0.331,P<0.05)均呈负相关,与血清补体C3(r=0.528,P=0.001)呈正相关。累及肾脏的SLE患者初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平较未累及肾脏的SLE患者更低[(0.505±0.536)与(1.071±1.007),t=2.198,P<0.05]。血清抗dsDNA抗体阳性组初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平较抗dsDNA抗体阴性组水平低[(0.344±0.315)与(0.958±1.076),t=2.277,P<0.05]。体外实验中,SLE患者初始CD4^(+)T细胞活化后TGF-βRⅠmRNA表达水平显著降低[(0.047±0.013)与(1.008±0.129),t=14.38,P<0.01],地塞米松可上调活化的CD4^(+)T细胞TGF-βRⅠmRNA表达水平[(0.240±0.042)与(0.047±0.013),t=7.845,P<0.01],同时地塞米松可显著下调CD4^(+)T细胞的CD69表达水平[(15.0±2.1)%与(34.9±2.0)%,t=32.57,P<0.01]。结论SLE患者初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠ低表达可能参与了SLE疾病的发生发展,糖皮质激素治疗可上调初始CD4^(+)T细胞的TGF-βRⅠmRNA水平,靶向TGF-βRⅠ可能成为治疗SLE的新方法。