噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察

目的探讨重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗方法,提高重度哮喘合并COPD患者的生活质量。方法选择我院2007年3月～2011年6月重度哮喘合并COPD患者83例,分为治疗组45例和对照组38例。对照组使用复方异丙托溴铵气雾剂联合中等剂量沙美特罗/氟替卡松(50/250μg)治疗,治疗组给予噻托溴铵干粉吸入剂联合大剂量沙美特罗/氟替卡松(50/500μg),疗程均为1年,每月复诊1次,观察患者肺功能变化、生活质量、急性加重发作次数、急性加重发作间隔时间。结果治疗组治疗后1年肺功能1秒钟用力呼气量(FEV1)增加量、FEV1%预计值、呼气峰值流速增加量(△PEF)较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗后1年各项目均优于较对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后1年生活质量评分较治疗前明显提高,急性发作次数明显减少,急性加重发作间隔时间明显延长,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗后1年时各项目与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论噻托溴铵粉吸入剂联合大剂量舒利迭治疗重度哮喘合并COPD疗效显著,不良反应轻,值得临床推广。

双歧四联活菌片通过调节肺腺癌患者肠道微生态辅助抗肿瘤治疗的研究

目的探讨双歧四联活菌片通过调节肺腺癌患者肠道微生态辅助抗肿瘤治疗的效果。方法选取2018年1月至2019年12月于该院确诊并进行治疗的肺腺癌患者124例,根据数字表法随机分为观察组与对照组,各62例。两组患者均采用吉西他滨联合顺铂的静脉化疗方案。观察组在此治疗方案基础上服用双歧四联活菌片进行治疗,而对照组不使用双歧四联活菌片进行治疗。比较两组患者治疗前后的肠道菌群中乳酸菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌的水平;对两组患者治疗前后的细胞免疫功能(以淋巴细胞亚群指标来反映)进行比较;对两组患者治疗前后血清肿瘤标志物[肿瘤特异性生长因子(TSGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原72-4(CA72-4)]水平进行比较;对两组患者用药期间的不良反应进行统计和比较。结果治疗后对照组肠道菌群中的双歧杆菌水平低于治疗前(P<0.05),而肠球菌与肠杆菌水平高于治疗前(P<0.05);两组患者间比较,除乳酸杆菌外,其余3种细菌水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的各项指标均比治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清TSGF、CEA、CA72-4水平均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组中,有Ⅲ~Ⅳ级不良反应的患者共6例,严重不良反应发生率为9.68%(6/62);对照组中,有Ⅲ~Ⅳ级不良反应的患者共15例,不良反应发生率为24.19%(15/62);观察组严重不良反应发生率低于对照组(χ^(2)=7.142,P<0.05)。结论肺腺癌患者在化疗过程中服用双歧四联活菌片可以调节肠道微生态,提高免疫力,辅助抗肿瘤治疗,同时用药的安全较好。

孟鲁司特治疗支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病38例

目的观察孟鲁司特对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法选择支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病患者38例,均给予孟鲁司特,10 mg/d,连续12周,分别于治疗前、治疗4周及治疗12周进行主观感受比较及肺功能检查,并观察药物不良反应,采用EXCEL软件进行统计学处理。结果 38例患者治疗后日常生活自理能力、行动耐力、睡眠质量、心理积极感觉均明显改善;治疗前1秒钟用力呼气量(FEV1)及FEV1占预计值百分比分别为(2.299±0.260)L和(80.0±18.4)%,治疗4周分别为(2.627±0.497)L和(91.2±15.5)%,治疗12周分别为(2.790±0.520)L和(97.8±21.2)%(P<0.01);治疗前最大呼气流量(PEF)及PEF占预计值百分比为(173.8±54.7)L/min和(36.8±10.5)%,治疗4周分别为(243.7±81.5)L/min和(52.3±20.3)%,治疗12周分别为(254.1±73.1)L/min和(53.8±14.5)%,差异均有显著性(P<0.05)。观察期间均未出现药物不良反应。结论孟鲁司特对支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病具有较好的临床治疗作用及安全性。

运用能谱CT对肺曲霉菌病诊断及临床治疗疗效评估研究

目的探究肺曲霉菌病诊断与治疗中运用能谱CT的作用。方法从我院2016年至2017年间经病理活检确诊为感染肺曲霉菌病的130例患者中,选择65例做为对照组,在复检中仅用血液霉菌培养;另选择65例患者作为研究组,在复检中以对照组为基础联用能谱CT。两组患者在治疗中采用同样的治疗方案,即口服伊曲康唑的同时静脉注射卡泊芬净。经过为期六周的治疗,收集两组患者的全血样本,进行血液霉菌培养,统计肺曲霉菌病的阳性检出率。应用能谱CT进行复检,统计两组患者的治疗有效率。结果治疗前应用不同的方法进行检查,研究组的准确率显著高于对照组(P<0.05);经过治疗,两组患者血液霉菌培养的阳性检出率显著低于治疗前(P<0.05);采用能谱CT进行复检,研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论在肺曲霉菌病的诊断与治疗中,能谱CT的运用能够有效提高诊断的准确率,对医生确定患者的治疗方案具有较大的帮助,在临床中有较大的应用价值。

不同病原体感染致肺炎患者血清ADA、PAB、LTB4水平变化情况及与患者肺泡上皮损伤程度的关系

目的探讨不同病原体感染致肺炎患者血清腺苷酸脱氨酶(ADA)、前清蛋白(PAB)、白三烯B4(LTB4)水平变化情况及其与患者肺泡上皮损伤程度的关系。方法选取2017年6月至2019年12月该院收治的肺炎患者125例作为研究对象,其中病毒感染39例(病毒感染组),细菌感染37例(细菌感染组),支原体感染49例(支原体感染组),另选取125例门诊健康体检者作为对照组,比较4组患者血清ADA、PAB、LTB4、肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)表达水平,采用Western blot检测SP-A表达水平,分析不同肺泡上皮损伤程度患者血清ADA、PAB、LTB4水平的差异,并对上皮损伤程度与血清ADA、PAB、LTB4水平进行相关性分析。结果4组患者血清ADA、PAB、LTB4、SP-A水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血清ADA、LTB4、SP-A水平由高至低依次为细菌感染组、支原体感染、病毒感染组,PAB水平由高至低依次为病毒感染组、支原体感染、细菌感染组。结论细菌感染患者肺泡上皮损伤程度较高,检测血清ADA、PAB、LTB4水平有助于了解患者肺泡上皮损伤情况。

重症肺炎合并糖尿病患者血糖波动与危重症评分和短期临床预后的相关性分析

目的:探讨重症肺炎合并糖尿病患者血糖变异度与危重症评分和短期临床预后的相关性。方法:连续性纳入2015年6月至2017年1月我院呼吸科收治的84例重症肺炎合并糖尿病患者,根据28 d死亡事件分为存活组(n=59)和死亡组(n=25)。血糖波动评价指标包括入组时初始血糖(blood glucose on admission,BGad)、24 h平均血糖(mean blood glucose,BGm)及其标准差(standard deviation blood glucose,BGsd)、血糖变异系数(coefficient of blood glucose variability,BGcv)和血糖不稳定指数(blood glucose instability index,BGI)。病情危重程度评价指标包括急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官衰竭评分(q SOFA)、改良早期预警评分(MEWS)、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)。结果:死亡组接受肾脏替代治疗的患者比例明显高于存活组(P<0.05),死亡组患者机械通气时间、ICU滞留时间和总住院时间均明显长于存活组(P<0.05)。死亡组患者BGsd、BGcv和BGI水平均明显高于存活组患者[分别为(2.4±0.8)mmol·L^(-1)vs(1.6±0.5)mmol·L^(-1),P<0.001;(44.32±5.66)%vs(21.53±4.81)%,P<0.001;(12.52±2.32)(mmol·L^(-1))~2·h^(-1)·d^(-1)vs(5.39±1.14)(mmol·L^(-1))~2/h^(-1)·d^(-1),P<0.001]。BGcv和BGI对于28 d死亡事件的早期预测AUC分别为0.846和0.857,其中BGcv的cut-off值为51.3%,敏感性为84.6%,特异性为82.9%;BGI的cut-off值为15.7(mmol·L^(-1))~2·h^(-1)·d^(-1),敏感性为85.6%,特异性为82.8%。BGcv(r=0.677,P<0.001)和BGI(r=0.686,P<0.001)均与28 d死亡事件呈正相关。结论:重症肺炎合并糖尿病患者血糖剧烈波动可能预示短期预后不良,BGcv和BGI有助于早期预后评估。

脑梗死患者治疗前后脑供血的MRA特征及与认知功能的关系

目的观察脑梗死患者治疗前后脑供血的磁共振血管成像(MRA)特征及与认知功能的关系。方法选择2013年1月至2014年1月收治的90例急性脑梗死患者为研究对象,应用银杏叶注射液+胞磷胆碱+尤瑞克林治疗2周。应用3D相位对比磁共振血管成像(PC-MRA)观察脑动脉血流量变化,并应用简易精神状态检查(MMSE)评分进行评价。结果与治疗前比较,患者颈内动脉(ICA)及基底动脉(BA)平均峰流速、平均血流量均显著增加,平均全脑血流量(TCBF)显著增加,差异具有统计学意义(P均<0.05)。治疗前,患者基底动脉时相-流速曲线的波峰宽、钝,治疗后,患者基底动脉时相-流速曲线明显改善。治疗后,患者MMSE评分为(28.21±6.23)分,显著高于治疗前的(23.76±6.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析,患者MMSE评分与患者平均TCBF间存在正相关(r=0.312,P<0.05)。结论经规范治疗后,急性脑梗死患者脑组织供血明显改善,PC-MRA可以从形态学及血流动力学角度评价其变化,并可以间接的反映患者认知功能的改善。