2009—2013年某院重症监护病房常见细菌及耐药变迁

目的 了解重症监护病房（ICU）近5年检出的常见细菌及其耐药性变迁,为临床合理用药提供依据。方法 收集某三甲医院2009—2013年ICU患者送检标本分离的细菌,对其进行鉴定及药物敏感试验。结果 2009—2013年ICU共分离细菌1 196株,居前5位的细菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,分别占29.60%、14.38%、12.21%、12.21%、11.37%。2009—2013年金黄色葡萄球菌对苯唑西林、庆大霉素、克林霉素、环丙沙星和利福平耐药率呈逐年下降趋势（均P〈0.05）,5年未出现对万古霉素耐药的菌株;铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率呈下降趋势（均P〈0.05）,2009—2012年亚胺培南耐药率为32.26%~46.43%,2013年为16.00%;鲍曼不动杆菌对阿米卡星、妥布霉素和复方磺胺甲口恶唑的耐药率均呈下降趋势（均P〈0.05）,2009—2011年阿米卡星耐药率均〉80%,2013年则为10.53%,5年间鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物具有较高的耐药性（耐药率〉80%）。2009—2013年肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢吡肟、阿米卡星和氨曲南等的耐药率呈下降趋势（均P〈0.05）。结论 该院ICU常见感染细菌对部分抗菌药物耐药性呈下降趋势,可能与国家政策的出台和医院的管理有关,建议继续加强抗菌药物管理,合理使用抗菌药物,防止细菌耐药性增加。

从蛇咬伤并发骨筋膜室综合征谈蛇咬伤的急诊救治

我国有蛇类160余种,其中毒蛇约50余种,剧毒约有10余种,如眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、蝰蛇、海蛇等。毒蛇咬伤在我国南方地区仍是常见的危重急诊之一,其发病急、病情变化快、并发症多,可引起多器官衰竭、病死率高。我国每年毒蛇咬伤患者达10万余人次,其中致死率5%～10%,致残率25%～30%。

2型糖尿病低血糖诱因分析及干预

目的探讨2型糖尿病低血糖昏迷诱因及干预措施。方法对15例2型糖尿病低血糖昏迷患者的诱发因素进行回顾性分析。结果15例中应用降糖药不当7例(胰岛素或口服降糖药);合用其他非降糖药2例;因肾功能不全导致4例;饮食不当1例;大量口服降糖药自杀1例。结论缺乏糖尿病知识,没有定期复诊和没有及时干预是导致低血糖的主要原因。

结直肠手术手术部位感染危险因素的logistic回归分析

目的探索结直肠手术手术部位感染(SSI)的危险因素,为制定SSI预防措施提供依据。方法回顾性调查2013年6月—2016年6月某院胃肠外科结直肠手术患者,对影响感染的相关危险因素进行非条件logistic回归分析。结果 397例结直肠手术患者中,67例发生SSI,SSI发生率为16.88%。logistic回归分析结果显示,吸烟、低清蛋白、手术医生年资<5年、围手术期抗菌药物使用不规范、NNIS评分高5项因素是结直肠手术SSI的独立危险因素(均P<0.05)。结论结直肠手术SSI存在多种危险因素,应重视并针对其危险因素制定干预措施,以降低SSI发生率。

脑出血并发高钠血症33例分析

目的研究脑出血并发高钠血症病人病死率及其发生原因。方法收集 2 2 1例脑出血病人 ,其中 33例并发高钠血症 (血清钠离子浓度 >145mmol/L)者作为高钠血症组 (A组 ) ,其余 188例不伴高钠血症者归入对照组 (B组 )。结果A组死亡 18例 ,病死率 5 4 5 5 % ;B组死亡 43例 ,病死率 2 2 87% ,两者差异有显著意义 (P <0 0 1)。既往有糖尿病病史者百分比 ,A组明显高于B组 (P <0 0 1)。丘脑出血发生率 ,A组明显高于B组 (P <0 0 1)。体温超过 39℃者百分比 ,A组明显高于B组 (P <0 0 1)。甘露醇每日用量大于 5 0 0ml持续 10日以上者百分比 ,A组明显高于B组 (0 0 5 >P >0 0 1)。结论脑出血并发高钠血症者 ,其病死率明显高于对照组 ,且血清钠离子水平越高病死率越高 ,其发生原因与糖尿病、丘脑出血、发热、甘露醇使用量大等因素相关。

高级综合模拟人在心肺脑复苏教学中的应用探讨

目的:通过将高级综合模拟人应用于心肺脑复苏(CPCR)综合培训,了解教学前、后医学生对CPCR综合急救技能的掌握情况,探讨高级综合模拟人在CPCR教学中的作用。方法:利用高级综合模拟人对40名临床医学专业的本科实习生进行CPCR综合急救技能的考核,然后给予4个学时的CPCR综合急救技能培训(使用高级综合模拟人进行),教学结束后进行CPCR的综合模拟演练,并进行考评及问卷调查。对培训前、后的考评及问卷调查结果进行分析。结果:利用高级综合模拟人培训前的考核成绩平均为56分,及格率仅为37.5%;培训后的平均成绩提高至89.6分,及格率达100%,显著高于教学前。学生对采用高级综合模拟人进行CPCR教学的评价较高,问卷调查平均分高达98.4分。结论:采用高级综合模拟人进行CPCR培训的教学模式,有助于学生熟练掌握CPCR综合急救技能,提高CPCR的教学效果。

奥美拉唑治疗消化性溃疡出血56例疗效分析

目的 研究奥美拉唑对消化性溃疡出血的治疗效果。方法 在综合治疗基础上使用奥美拉唑静滴为观察组 (OME组 ) ,对照组为同样基础上使用甲氰咪胍 (H2 受体拮抗剂 )静滴。观察两组疗效并加以分析。结果 OME组显效率及总有效率均明显高于对照组 (P <0 0 1)。结论 对于消化性溃疡出血的治疗 ,奥美拉唑明显优于甲氰咪胍。

脑出血患者入院时血压的预后价值

目的 研究脑出血患者入院时血压的预后价值。方法 回顾性复习每例脑出血患者入院时血压。结果 入院时平均动脉压 ,脑桥、皮质下及小脑出血致命性转归患者与非致命性转归患者之间比较无显著性差异 ;而壳核 -外囊组和丘脑-内囊组中致命性转归患者的平均血压却明显高于非致命性转归患者 (P <0 .0 1)。血肿量 ,脑桥出血患者 ,致命性转归组与非致命性转归组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。而其它部位 ,致命性转归组均明显高于非致命性转归组 (P <0 .0 1)。结论 入院时平均动脉血压 ,在壳核 -外囊和丘脑 -内囊出血患者有较好的预后价值 ;而在皮质下、小脑及脑桥出血患者 ,则无明显预后价值。

2017-2019年医院感染现患率调查分析

目的研究2017-2019年医院感染现患率及其分布情况,为提高医院感染管理水平提供参考。方法采用横断面调查的方法,对2017-2019年医院住院患者进行医院感染现患率调查工作。结果2017、2018、2019年应查住院患者2303例,实查患者2303例,实查率100%,共59例患者发生医院感染,感染63例次,医院感染现患率2.56%,例次感染现患率2.74%;3年医院感染部位中下呼吸道构成比最高,占47.46%,其次是皮肤软组织及泌尿道;3年医院抗菌药物使用率分别为41.30%、34.58%、42.36%,其中治疗性使用抗菌药物分别为71.70%、68.21%、81.68%,单一使用抗菌药物分别为82.64%、80.62%、75.00%。结论医院抗菌药物合理使用管理成效显著,医院感染控制逐年改进;但各种侵袭性操作相关感染的控制仍需加强,感染管理仍存在不足,需要探讨和改进。

ICU医院获得性肺炎感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解医院重症监护病房(ICU)医院获得性肺炎感染细菌分布及耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。方法对医院2009年ICU住院期间发生医院获得性肺炎患者的39份痰标本参照《全国临床检验操作规程》(第3版)的方法培养,细菌鉴定采用microscan-walkaway-40细菌鉴定/药敏分析系统,按照美国2009年CLSI判断标准进行。结果培养出细菌60株,以革兰阴性菌为主,占83.3%,排名前5位的分别是鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌;鲍氏不动杆菌为多药耐药菌,对第三、四代头孢耐药率高。结论 ICU医院获得性肺炎感染细菌仍以革兰阴性菌为主,但呈多药耐药,应定期对ICU医院感染菌分布和耐药性进行监测,以指导临床早期合理选用抗菌药物,避免盲目用药,减少新耐药菌产生。

多重耐药菌的科室分布及院内感染控制

目的探讨常见多重耐药菌(MDROs)科室分布特征,寻找有效措施控制多重耐药菌医院感染的发生。方法采用回顾性分析方法,对2015年1-9月医院住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌(CRE)及耐万古霉素肠球菌(VRE)感染的患者进行调查,分析其来源及科室分布特征。结果常见多重耐药菌感染452例,其中属于医院感染222例,占49.12%,属于社区感染230例,占50.88%。分布于33个病区,主要分布在综合ICU、烧伤整形科、皮肤科和小儿内科,构成比分别为29.65%、11.50%、6.42%、5.09%。多重耐药菌检出率由高到低依次为:MRSA(209株,占46.24%)、MDR-AB(159株,占35.18%)、MDR-PA(56株,占12.39%)、CRE(28株,占6.19%)、VRE(0株,占0%)。结论多重耐药菌来源于社区或医院内,科室分布广,有分类聚集现象,不同科室院内感染控制侧重点应有不同。

鲍氏不动杆菌耐药率分析

目的探讨不同病房鲍氏不动杆菌耐药率。方法对2009年重症监护病房(ICU)、呼吸内科和烧伤整形科送检标本参照《全国临床检验操作规程》(第3版)的方法培养,细菌鉴定采用MicroScan-Walk Away-40细菌鉴定/药敏分析系统,按照美国2009年CLSI判断标准进行,并对结果进行χ2检验。结果 2009年1月1日-12月31日3个病房共分离出鲍氏不动杆菌66株,其中ICU 34株,占51.5%;呼吸内科24株,占36.4%;烧伤整形科8株,占12.1%;主要来源于痰、创面分泌物、静脉血和腹水,鲍氏不动杆菌在ICU和烧伤整形病房表现为对多种常用抗菌药物耐药。结论鲍氏不动杆菌在不同病房的耐药率不同,临床医师应该根据各科室耐药特点合理使用抗菌药物。