溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法的探讨

目的探讨溶血对生化检验结果准确性的影响及校正方法。方法将同一标本分成2管,一管为未溶血血清标本,另一管制成溶血血清标本。对未溶血血清标本和溶血血清标本的总蛋白(TP)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、K+、Na+、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白(HDL)等指标进行配对检验;再对血清血红蛋白(Hb)浓度与配对资料差异有意义的项目溶血变化值进行多元回归分析。结果 (1)溶血血清TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH和K+测定值明显高于未溶血标本的测定值,差异有统计学意义(P<0.05);溶血标本的Na+测定值低于未溶血标本的测定值,差异有统计学意义(P<0.05);两组标本中Alb、TG和HDL的测定值差异不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)溶血引起的TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+和Na+的溶血变化值(Y)与血清Hb浓度变化值(X)的相关系数分别为0.960、0.989、0.985、0.977、0.992、0.991、0.988和-0.990,其回归方程分别为YTP=0.266X-1.822、YAST=0.747X-0.628、YCK=0.109X-0.019、YCK-MB=0.081X-1.837、YHBDH=0.001X-0.121、YLDH=0.018X+0.257、YK+=1.860X+0.186、YNa+=-0.228X+0.257。结论溶血可导致多项生化指标测定结果明显改变,并与血清Hb浓度有相关性,利用血清Hb浓度对校正TP、AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+和Na+等有一定临床使用价值。

黏液型与非黏液型铜绿假单胞菌的耐药性比较

目的探讨黏液型铜绿假单胞菌(PA)的耐药性及其耐药机制,为临床抗感染治疗提供合理的选药依据。方法采用API鉴定卡及K-B纸片扩散法对菌株进行鉴定及药敏试验,并应用WHONET5.4软件对数据进行统计分析。结果黏液型和非黏液型PA对常用12种抗菌药物的耐药性比较结果为:非黏液型PA对庆大霉素、头孢噻肟、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药性显著高于黏液型PA(P<0.05),而对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦、阿米卡星、头孢他啶和头孢哌酮的耐药性,两者差异无统计学意义(P>0.05)。抗菌药物联合治疗黏液型PA感染前后,常用的12种抗菌药物耐药性比较结果为:对亚胺培南和美罗培南的耐药性一致;对阿米卡星、头孢噻肟的耐药性,治疗后明显高于治疗前(P<0.05);其他抗菌药物的耐药性也出现不同程度的变化。结论黏液型PA体外药敏试验耐药性较低,但体内用药治疗效果不佳,而使用体外药敏试验敏感药物与能抑制细菌表面生物膜作用的药物联合使用,治疗效果较为明显。

军人腰椎峡部裂的原因分析与治疗策略

目的探讨军人腰椎峡部裂的发生原因与治疗策略。方法回顾性分析我院660例军人腰椎峡部裂患者的病例资料,根据分类,采取保守治疗或手术治疗。结果军人发生腰椎峡部裂的主要原因是疲劳骨折(66.7%);660例平均随访16个月,总有效率为95.5%,均无神经症状加重、切口感染发生。结论不科学、高强度、高频率的军事训练所致的疲劳性骨折是军人腰椎峡部裂的主要原因;应根据腰椎峡部裂的症状、影像学表现及神经损伤情况,早期采取有效的治疗。

颈椎Cage植骨融合术在颈椎间盘病变中的应用研究

目的对比颈椎Cage植骨融合术与植骨钛板内固定术在颈椎间盘病变中的治疗效果。方法选择我院收治的颈椎间盘突出症患者共56例,根据患者治疗方式不同分为颈椎Cage植骨融合术治疗的观察组及植骨钛板内固定术治疗的对照组,每组28例,对比两组术中情况、手术前后JOA评分、椎体融合率、术后症状缓解率及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血及取髂骨时间均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后3个月、12个月的JOA评分均显著优于术前(P<0.05)。观察组患者症状缓解率显著优于对照组(P<0.05),而对照组术后并发症发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论 Cage植骨融合术手术时间短、术中出血少、症状缓解率高,且术后并发症少,值得临床推广。

不同止血带压力对血流动力学和代谢及再灌注损伤的影响

目的探讨不同压力水平的气压止血带对人体血流动力学和代谢的影响及其导致的再灌注损伤，为临床合理应用止血带提供依据。方法随机选择择期下肢手术、年龄19-65岁的患者40例，随机分为试验组和对照组，止血带压力分别为（上肢基础血压收缩压＋40）mmHg和500mmHg。分别于上止血带前、松止血带前、松止血带后1min、2min、5min及10min抽取股静脉血测定肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）并作血气分析，同时记录各时间点的BP和HR。术中由外科医生评价止血带止血效果。结果两种压力止血带的止血效果相当。松止血带后1min两组MAP即明显低于基础水平，而HR显著增快，P〈0．05。松止血带后1min和2min时CK明显升高，而LDH则在松止血带后2min和5min时有明显升高，P〈0．05。两组pH在松止血带后1min和2min时显著下降，P〈0．05；PCO2则在松止血带后1min显著升高，P〈0．01；PO2在松止血带后1min和2min时亦较基础水平有明显升高，P〈0．05；SvO2则在松止血带后2min开始明显升高，在5min时达最高水平，P〈0．05。但各时间点组间的MAP、HR、CK、LDH和血气分析等各项指标比较无统计学差异，P〉0．05。结论止血带引起肢体缺血所导致的代谢水平变化和再灌注损伤水平与有效的止血带压力大小没有明显的关联性。低压力（SBP＋40mmHg）止血带能取得良好的止血效果，同时并发症少，患者舒适度高。

冠心病患者同型半胱氨酸、白介素-6水平与易损斑块的相关性研究

目的评价冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）和白介素-6（IL-6）水平对冠状动脉管腔内易损斑块的鉴别诊断价值。方法对156例住院冠心病患者分为急性冠脉综合征组（ACS）99例和稳定型心绞痛组（SAP）57例，分别进行血清Hcy、IL-6测定和冠脉内超声检查，并将血清Hcy、IL-6检测结果与IVUS结果进行分析。结果ACS组患者血清Hcy、IL-6水平与SAP组比较，差异均有统计学意义（P均〈0．01）。根据斑块性质进行分组，易损斑块组患者血清Hcy、IL-6水平均高于稳定斑块组（P均〈0．05）。在Hcy≥15μmol／L，322．96pg／ml≤IL-6〈401．85pg／ml的范围内，对冠脉动脉易损斑块的诊断具有更高的特异性、敏感性及准确性。结论冠心病患者血清Hcy、IL-6水平越高，对易损斑块的诊断意义越大。