结肠全切回肠造瘘术后并发腹内疝3例

全结肠切除、回肠末段造瘘术，是治疗结肠息肉病的术式之一。手术未对造口腹腔肠段的裂隙修补，有致术后裂孔疝可能。本文报告3例如下。

CD13^+CD133^+和CD13_-CD133_-肝癌细胞的生物学差异及临床意义

目的比较HuH7细胞系CD13+CD133+和CD13-CD133-肝细胞癌(HCC)细胞的生物学差异,并探讨其临床意义。方法通过对CD13+CD133+HCC细胞增殖情况、细胞周期、培养10d分化情况、裸鼠体内成瘤能力,以及对5-FU和吡柔比星等化疗药物的敏感性等生物学特征的研究,分析CD13+CD133+HCC细胞亚群的临床意义。结果 CD13+CD133+HCC细胞增殖速度明显快于CD13-CD133-HCC细胞,78.45%的CD13+CD133+HCC细胞处于G0/G1期,2.19%处于G2/M期,19.36%处于S期;62.18%的CD13-CD133-HCC细胞处于G0/G1期,11.88%处于G2/M期,25.95%处于S期。在裸鼠体内,1×103个CD13+CD133+HCC细胞即可成瘤,而1×105个CD13-CD133-HCC才可成瘤。CD13+CD133+HCC细胞对5-FU和吡柔比星具有抵抗特性,而其他3种亚群较易被杀灭。FACS分选的CD13+CD133+HCC和CD13-CD133-HCC细胞经过10d培养后,CD13+CD133+HCC亚群的CD13、CD133标志表达与HuH7细胞系相近,而CD13-CD133-HCC细胞不具有此能力。结论 CD13+CD133+HCC细胞具有肿瘤干细胞的特征,可能与临床肝癌复发和转移有关,是临床治疗过程中尤其需要杀灭的细胞。

As_2O_3在HuH7及CD13^+CD133^+LCSCs增殖和分化中作用的初步观察

目的观察As2O3对人肝癌细胞系HuH7及CD13+CD133+肝癌干细胞(liver cancer stem cells,LCSCs)增殖和分化的作用。方法用荧光激活流式细胞术(fluorescence activated cell sorter,FACS)从HuH7细胞系分选CD13+CD133+LCSCs,MTT和EdU法分析As2O3刺激HuH7及CD13+CD133+LCSCs增殖作用。流式细胞术检测As2O3处理第3、5天HuH7细胞凋亡,和As2O3处理第3天细胞周期变化。Western blot分析HuH7粒细胞白血病(promyelocytic leukaemia,PML)蛋白表达情况。观察As2O3处理前后HuH7对吡柔比星敏感性和肿瘤球形成能力变化。结果早期(5 d)低浓度As2O3促进HuH7和CD13+CD133+LCSCs增殖,高浓度As2O3则抑制CD13+CD133+LCSCs增殖。As2O3虽然没有阻滞HuH7细胞周期,但使G0/G1期细胞降低2.32%。As2O3处理3 d的HuH7细胞凋亡与正常对照HuH7细胞相似,凋亡率在8%～9.5%,第5天使HuH7细胞凋亡率上升到12%～15%,1.0μg/ml As2O3组晚期凋亡率比0.5μg/ml As2O3高。As2O3改变HuH7细胞对THP敏感性,还显著降低CD13+CD133+LCSCs成球能力。HuH7细胞表达PML蛋白,As2O3可使HuH7细胞PML蛋表达降低,而且与HuH7细胞和CD13+CD133+LCSCs增殖有刺激作用,HuH7细胞凋亡及CD13+CD133+LCSCs分化结果一致。结论低浓度As2O3不仅刺激HuH7及CD13+CD133+LCSCs增殖,促进HuH7细胞凋亡,而且可能诱导CD13+CD133+LCSCs分化,其作用通过PML蛋白介导。

HuH7细胞系CD13^+CD133^+HCC细胞分选及CSCs特性分析

目的探讨CD13、CD133双荧光标志流式细胞术(fluorescence activated cell sorter,FACS)分选人肝癌HuH7细胞系CD13+CD133+HCC细胞方法及癌干细胞(cancer stem cells,CSCs)特征。方法 CD13、CD133双标志,采用FACS从人肝癌HuH7细胞系分选出CD13+CD133+HCC、CD13+CD133-HCC、CD13-CD133+HCC、CD13-CD133-HCC等4种细胞亚群;通过CD13+CD133+HCC细胞生长曲线,细胞周期,形成肿瘤球和裸鼠体内成瘤能力,及对5-FU、吡柔比星化疗药物的敏感性研究,分析CD13+CD133+HCC细胞是否具有CSCs生物学特征。结果人肝癌HuH7细胞系CD13+CD133+HCC细胞占23.8%,3.1%分选为CD13+CD133+HCC细胞,78.45%的CD13+CD133+HCC细胞处于G0/G1期;CD13+CD133+HCC细胞增殖明显快于其他3个细胞亚群;在裸鼠103个CD13+CD133+HCC细胞就可以成瘤,而1.0×105个CD13-CD133-HCC只有2只成瘤(2/5),干细胞培养CD13+CD133+HCC细胞8～15 d形成肿瘤球;CD13+CD133+HCC细胞对5-FU和吡柔比星具有抵抗特性,而其他3个亚群较易于杀灭。结论 CD13、CD133双标志FACS从HuH7分选的CD13+CD133+HCC细胞具有CSCs特征,可能成为HCC治疗靶细胞。

经皮经肝淋巴造影术在胰头癌区域淋巴结转移中的诊断价值

目的探讨经皮经肝淋巴造影术(PTL)在胰头癌区域淋巴结转移中的诊断价值。方法选择13例可切除的胰头癌患者,通过术前CT和PTL判断是否有区域淋巴结转移,并与术后病理结果比较。结果本组中12例行根治性胰十二肠切除术,1例行姑息性手术;术前PTL、CT诊断胰头癌区域淋巴结转移的敏感性、特异性及准确性分别是76.5%、83.3%、78.2%;64.7%、66.7%、65.2%;经比较,三者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTL在胰头癌区域淋巴结转移的诊断中有较高的临床应用价值。

胆囊切除术后残余胆囊的诊断及治疗

目的探讨胆囊切除术后残余胆囊的诊断和治疗方法。方法对26例胆囊切除术后残余胆囊的病例资料从诊断和治疗两方面进行了总结和归纳。结果采用超声、MRCP和ERCP等影象学方法均可在术前明确诊断残余胆囊。手术切除残余的胆囊和/或其中的结石(18/26)可解除病人的症状。结论胆囊切除时对预防残余胆囊的发生是关键;手术切除是治疗该病的有效方法。

经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床研究

目的:比较分析腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开T管引流两种方法胆道镜取石治疗胆囊结石继发胆总管结石的疗效,以评价经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床价值。方法:2001年3月至2003年3月按胆道探查途径不同将28例胆石症患者分为胆囊管组(n=8)和胆总管切开组(n=20)。患者经B超和术中胆道造影或加内窥镜逆行胆管造影(ERC)确诊。观察两组病例的术后肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用及手术并发症的发生情况,术后对患者进行全程跟踪随访。结果:胆总管切开组肛门排气时间、腹腔引流时间、术后住院日、住院费用明显长于或高于胆囊管组(P>0.05)。胆囊管组发生手术并发症1例(12.5%);胆总管切开组5例(25.0%),其中胆道并发症4例(20.0%),需要再次微创处理2例(10.0%),需再次手术治疗的严重并发症2例(10.0%);手术并发症发生率胆总管切开组明显高于胆囊管组(P<0.05)。随访两组患者均无胆管狭窄、急性胆管炎及急性胰腺炎发生和结石复发。结论:经胆囊管途径的腹腔镜胆道探查术充分体现了微创外科技术的优点,适于胆囊结石继发胆总管结石患者,其疗效优于胆总管切开T管引流途径的腹腔镜胆道探查术。

35例医源性胆道损伤的临床分析

目的:探讨医源性胆道损伤的原因,如何预防胆道损伤的发生。方法:回顾性分析了我院近20年收治的35例医源性胆道损伤的临床资料。结果:胆囊切除(oc25例,lc5例)30例,胃大部切除2例,胆道探查2例,右肾切除1例。均经手术治疗,大部分恢复良好,无死亡病例。结论:熟悉肝胆三角的解剖及变异,肝胆三角解剖清楚及熟练的操作技术是预防胆道损伤的有效措施。