腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的影响。方法 2004年9月~2008年3月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤114例,包括单侧卵巢内膜异位囊肿剔除33例,双侧卵巢内膜异位囊肿剔除22例,单侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）48例,双侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）11例,测定术前、术后3个月血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）,术后3个月随访月经情况、潮热症状。结果与各组术前相比,4组术后3个月性激素水平变化的差异无显著性（P〉0.05）。4组间术前性激素水平差异无显著性（P〉0.05）,术后FSH、FSH/LH、E2水平4组间差异无显著性（P〉0.05）。术后LH水平单侧卵巢内膜异位囊肿剔除组明显低于双侧卵巢内膜异位囊肿剔除组和单侧卵巢囊肿剔除组（P值分别为0.0003、0.0191）,术后LH水平双侧卵巢囊肿剔除组低于双侧卵巢内膜异位囊肿组（P=0.0479）,其余组间未见显著性差异（P〉0.05）。术后3个月共有10例（8.8%）月经异常,5例（4.4%）潮热盗汗。61例有生育要求者中共有26例（42.6%）妊娠。结论腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的近期影响有限。

米非司酮治疗后VEGF-165在异位和在位子宫内膜中的表达

目的探讨米非司酮对VEGF-165在子宫腺肌症中表达的影响。方法43例子宫腺肌症患者分为对照组(n=21)和米非司酮治疗组(n=22),采用放射免疫法测定对照组(月经第3天)和米非司酮组(术前)血清中FSH、LH、E2、PRL、P及T的水平。采用免疫组化法测定两组患者在在位和异位子宫内膜中的VEGF-165蛋白水平。结果米非司酮组较对照组血清FSH、LH、E2、P明显降低(P<0.05),而血清PRL和T的水平两组间无统计学差异(P>0.05)。VEGF-165在子宫内膜腺上皮细胞内的表达,异位内膜均明显高于在位内膜(P<0.05);而其在间质细胞内的表达,异位内膜与在位内膜无统计学差异(P>0.05)。米非司酮组异位和在位内膜腺上皮细胞、间质细胞中VEGF-165的表达水平均较对照组明显降低(P<0.05)。VEGF-165在对照组异位内膜腺上皮细胞中的表达,增殖期高于分泌期(P<0.05)。结论米非司酮治疗后,VEGF-165在异位和在位内膜中的表达明显下降,可能是通过抑制VEGF蛋白合成,降低血管通透性,抑制新生血管生成,从而有效地控制子宫内膜异位症的发生发展。

腹腔镜辅助子宫全切术390例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助子宫切除术（LAVH）在妇科领域的临床应用价值。方法对该院自2003年5月～2005年4月在腹腔镜下行全子宫切除术的390例患者的资料进行回顾性分析。患者平均年龄（49．9＋1）岁。手术指征：子宫肌瘤256例、子宫腺肌病41例、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤31例、子宫异常出血33例、子宫内膜不典型增生9例、子宫内膜异位囊肿盆腔内异症13例、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级5例、严重原发性血小板减少性紫癜（ITP）2例。结果390例患者中11例因盆腔严重粘连、子宫活动受限而中转开腹，平均手术时间70．2min（40～160min），术中平均出血量183．5mL（50～800mL），术后平均住院6d。手术并发症14例，占3．6％，经治疗后均无严重后遗症。结论LAVH扩大了子宫切除的手术可选择范围，是一种安全、有效、有推广价值的子宫切除方式。

腹腔镜手术在急慢性盆腔感染性疾病诊治中的应用

目的探讨腹腔镜手术在诊断和治疗急慢性盆腔感染性疾病(pelvic inflammatory disease,PID)中的应用价值.方法回顾分析我院1999年1月～2003年12月,我院83例PID腹腔镜诊断和处理的临床资料. 结果 2例慢性PID因盆腔严重粘连而中转开腹.无一例并发症.术前、术后诊断符合率为63.9%(53/83),其中急性PID组为74.3%(26/35),慢性PID组为56.2%(27/48).35例急性PID组手术时间20～75 min,平均44.7 min;术后住院3～12 d,平均6.2 d;术后病率28例,5 d内均恢复正常;术后2 d血常规恢复正常26例.48例慢性PID组手术时间20～130 min,平均75 min;术后住院2～8 d,平均5.5 d;术后病率5例,3 d内均恢复正常;术后2 d血常规恢复正常42例.全部病例均随访3个月,无一例复发. 结论及时腹腔镜手术有利于提高PID的确诊率,有利于PID的治疗和并发症的预防.

黄体破裂继发DIC1例

患者40岁,G_7P_1,LMP:1995年4月26日。月经:14 6/30,规则,量中,痛经(—)。平时常有鼻衄及牙龈出血。1995年5月17日因不规则阴道少量出血6天,下腹痛1天,昏厥1次急诊入院。查体:神萎,重度贫血貌,生命体征平稳,下腹压痛伴肌卫,移动性浊音(+)。阴道少量暗红色出血,宫颈举痛明显,宫休略大有压痛,左附件未及包块有压痛。辅助检查:尿HCG Quik—Show(+),B超示左附件囊肿,血常规示中性白细胞偏高,Hb 95g/dl,出、凝血时间正常。全麻下急诊剖腹探查:腹腔积血 1200ml,左卵巢有2.5×2.5cm破口见活动性出血。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较

目的比较腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时采用电凝与缝合两种止血方法对术后卵巢功能的影响。方法将接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的双侧卵巢门部囊肿患者分成电凝组和缝合组,分别采用双极电凝和缝合止血两种方法处理残留卵巢,比较两组患者术前和术后6个月的血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和窦滤泡计数(AFC)等卵巢功能改变。结果电凝组患者术后FSH明显增高,E2和AFC明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);LH改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组患者术后E2、FSH、LH和AFC改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。电凝组术后发生卵巢功能衰竭2例,缝合组没有卵巢功能衰竭发生。结论腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时,双极电凝止血对卵巢功能的影响较大;术者要熟练掌握腹腔镜操作技术,尽可能采用缝合止血方法,而且缝合的深度要适当,才能更好地保留卵巢功能。

子宫内膜息肉的发病相关高危因素分析

目的：探讨子宫内膜息肉（EPs）发病的相关因素。方法：选取2012年1月至2014年8月在我院妇科微创中心行宫腔镜及病理检查的患者共592例,根据术后病理结果,其中子宫内膜息肉患者385例及非子宫内膜息肉患者207例,分别记录患者临床资料,采用单因素及多因素分析。结果：子宫内膜息肉患者385例（65%）,高发于30~59岁。193例（50.1%）有异常阴道出血,61例为不孕（15.8%）,无症状患者116例（30.1%）。单因素分析发现,年龄、绝经、子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、高血压（P〈0.05）是EPs发生的危险因素,产次是EPs发生的保护因素。多因素分析提示,年龄（OR=1.049,95%Cl1.034~1.065,P〈0.001）及子宫腺肌症（OR=2.466,95%Cl1.151~4.012,P〈0.001）为EPs发生的独立危险因素。结论：年龄及子宫腺肌症是子宫内膜息肉发病相关独立危险因素;绝经、宫颈息肉、糖尿病、高血压患者也存在EPs高发的可能,而产次可能是EPs的保护因素。

腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术（laparoscopically assisted myomectomy,LAM）治疗子宫肌瘤的临床意义。方法2007年7月-2008年7月30例行LAM,与同期130例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）进行对比分析。结果LAM组术中出血量（73±28）ml与LM组（81±27）ml无统计学差异（t=1.453,P=0.148）,2组手术时间（t=-0.741,P=0.460）、术后病率（χ^2=0.000,P=1.000）、术后肛门排气时间（t=0.000,P=1.000）、中转开腹率（0vs12.3%,P=1.000）、并发症发生率（LM组2例,LAM组0例,P=1.000）、术后复发率（LM组8例,LAM组1例,χ^2=0.027,P=0.869）差异均无统计学意义。结论LAM治疗子宫肌瘤与LM疗效相当,但LAM可以较LM剔除体积更大、数目更多、生长部位更复杂的子宫肌瘤。

腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的价值——附1387例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性病变的临床应用价值。 方法 回顾性分析 1995年 1月至 2 0 0 1年 2月卵巢肿瘤 13 87例 ,术前根据患者的年龄、病史、B超和血清CA1 2 5水平排除恶性肿瘤确定为卵巢良性病变者施行腹腔镜手术 ,分析其疗效。 结果 术后诊断卵巢内膜异位囊肿 5 3 1例、卵巢畸胎瘤 2 5 4例、炎性肿块 13 9例、卵巢浆液性囊腺瘤 12 1例、卵巢粘液性囊腺瘤 67例、输卵管系膜囊肿 12 8例、卵巢单纯性囊肿 14 0例、卵巢纤维上皮瘤 3例、粘液性交界性囊腺瘤 1例、粘液性囊腺癌 1例、卵巢子宫内膜样癌 1例、卵巢恶性纤维上皮瘤 1例。术前、术后卵巢良性病变诊断符合率 99 7%。 13 87例除 2例卵巢癌 ,(卵巢子宫内膜样癌及卵巢恶性纤维上皮瘤各 1例 )转开腹切除子宫外 ,其余均在腹腔镜下完成手术。 结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性病变具有同开腹手术相同的疗效 ,而且对腹腔干扰小、术后盆腔粘连减少、恢复快、并发症少、住院日短及腹部疤痕小等优点 。

女阴侵袭性血管粘液瘤的临床及病理特征

目的 :研究女阴侵袭性血管粘液瘤的临床特点与病理特征 ,以免误诊漏诊。方法 :对女阴侵袭性血管粘液瘤 2例行手术切除 ,并行光镜和免疫组化检查。结果 :术中见肿瘤呈无包膜生长 ,剖面苍白色、胶质样 ,有粘液性间质分隔。 1例因肿瘤浸润周围组织 ,术后持续性反复出血 ,且于 5月内复发。病检示瘤细胞呈梭形或星形排列于粘液样背景中 ,核无异形性或分裂相 ,其间有中等以上厚壁血管。免疫组化染色示Vimentin(+ )、S10 0 (- )。结论 :侵袭性血管粘液瘤罕见 ,侵袭性与复发性是其重要的临床特点。术前了解肿瘤浸润范围十分必要。治疗以扩大的局部外阴切除为宜 ,并需长期随访。

二氧化碳气腹对肿瘤细胞生长和播散影响的研究

目的 研究静脉使用 5 %NaHCO3 纠正CO2 气腹造成的酸中毒能否改善其对肿瘤细胞的促生长和播散作用。方法 观察静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组带瘤Wister大鼠的肿瘤生长及穿刺点转移情况。结果 静脉推注 5 %NaHCO3 的CO2 气腹组、CO2 气腹组及对照组肿瘤的重量、体积和腹水体积有差异 ,但无统计学意义。穿刺点转移率无明显差异。结论 CO2 气腹影响肿瘤细胞生长和播散的机制复杂 ,不能完全以CO2 引起机体酸中毒解释。未找到通过静脉推注 5 %NaHCO3 可改善CO2 气腹对肿瘤细胞生长影响的基础理论依据。

宫腔镜对绝经后无症状子宫内膜增厚的诊断意义

目的:探讨宫腔镜在绝经后子宫内膜增厚中的诊断意义,以及临床干预指征和处理方式。方法:选取2012年10月至2018年3月在上海交通大学附属瑞金医院行宫腔镜手术的绝经后无症状的子宫内膜增厚(经阴道超声检查子宫内膜厚度>5mm)患者261例。分析子宫内膜病理和子宫内膜厚度、B超影像特征及其与患者一般情况的关系。结果:261例患者的平均年龄(62.47±6.99)岁,平均绝经时间(11.78±7.48)年,平均子宫内膜厚度(10.63±4.48) mm。261例患者中,最常见的病理类型为子宫内膜息肉190例(72.8%),子宫内膜癌7例(2.7%)。正常子宫内膜、内膜良性病变、恶性病变的子宫内膜厚度分别为(8.17±2.11) mm、(10.63±4.43) mm、(16.29±6.55) mm,差异有统计学意义(P<0.01)。根据宫腔镜病理结果作ROC曲线,以子宫内膜厚度11.5mm为界值预测子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌,敏感度为85.71%,特异度为70.47%。子宫内膜厚度及病理类型与患者年龄、生育史、BMI、高血压史、糖尿病史、高脂血症、乳腺癌病史。均无显著相关。绝经5年内的无症状子宫内膜增厚患者的内膜恶性病变比率可能相对较高。261例患者中,145例(55.6%)超声提示宫腔异常回声,116例未提示宫腔占位。超声有或无宫腔占位的病理类型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:绝经后无症状子宫内膜增厚最常见的病理为内膜息肉,无论超声是否仅提示内膜增厚或提示合并宫腔占位。对于息肉和其余病变,宫腔镜是准确的诊断方法。对于子宫内膜显著增厚的患者,内膜厚度超过11.5mm提示子宫内膜不典型增生或内膜癌的风险,建议临床干预。

宫腹腔镜联合手术诊治不孕症150例分析

目的:探讨宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的应用。方法:对150例不孕症患者行宫腹腔镜联合手术,对不孕症病因进行诊断,同时行治疗。结果:盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症的主要原因。子宫内膜息肉和正常盆腔占次要比例。子宫内膜异位症和多囊卵巢也是主要病因。150例同时行宫腹腔镜输卵管通液和各种疾病的治疗。联合手术后妊娠率为48.8%。结论:腹腔镜联合手术,在一次麻醉下,可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断同时进行治疗,对不孕症的诊断和治疗有重大的意义,值得推广。

米非司酮治疗后MMP-9和TIMP-1在异位和在位子宫内膜中的表达

目的探讨米非司酮治疗子宫腺肌症的机制是否与其纠正了基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)在异位内膜的表达失衡有关。方法35例行全子宫切除术的子宫腺肌症患者分为米非司酮治疗组(n=19)和对照组(n=16)。子宫内膜作为在位内膜标本,腺肌瘤作为异位内膜标本,采用免疫组化法测定并比较在位和异位内膜中MMP-9和TIMP-1水平。结果米非司酮治疗组异位内膜组织中,MMP-9在腺上皮细胞内的表达显著低于对照组(P<0.05),TIMP-1的表达显著高于对照组(P<0.05),MMP-9/TIMP-1的比值显著低于对照组(P<0.05)。结论子宫腺肌症患者经过米非司酮治疗后,异位内膜中MMP-9表达下降,TIMP-1表达上升;米非司酮通过下调MMP-9/TIMP-1的比值来控制异位内膜组织的种植侵袭。

左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效及安全性评价

目的探讨在临床中使用左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术的方法治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2017年5月至2019年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院妇科诊疗的100例围绝经期异常子宫出血患者的病例资料。根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,各50例。对照组患者在治疗中口服地屈孕酮结合诊断性刮宫,观察组应用左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术的方法。比较2组患者治疗后1、3、6、12个月的有效率、月经失血图(PBAC)评分以及不良反应发生情况。结果①治疗后1、3、6、12个月,观察组总有效率(100%、100%、98.0%、90.0%)明显高于对照组(94.0%、96.0%、80.0%、76.0%),差异有统计学意义(P<0.05);②治疗后1、3、6、12个月时观察组PBAC评分为(61.15±6.35)、(45.63±4.56)、(26.65±4.72)、(24.83±3.91)分,均明显低于对照组[(70.59±8.91)、(58.75±7.31)、(39.24±5.62)、(37.42±4.20)分)],差异有统计学意义(P<0.05)。③观察组患者中不良反应发生率(6.0%)明显低于对照组(18.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论为围绝经期异常子宫出血患者选择治疗方法时,可采取左炔诺孕酮宫内节育系统和宫腔镜子宫内膜电切术相结合的方法,疗效确切,安全性更高,且能明显降低出血量。

子宫内膜异位症与雌、孕激素受体及其亚型的相关性

子宫内膜异位症(EM)中异位内膜的生长和侵袭依赖于性激素,而性激素与其受体结合后才能起作用。该文综述了雌、孕激素受体的结构、功能、基因、亚型及其在在位、异位内膜中的表达,并探讨其在EM的发生、发展以及治疗和预后中的作用。

妇科急腹症腹腔镜治疗210例临床分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的临床应用价值。方法:回顾分析2007年1月—2010年8月210例因妇科急腹症在我院行急诊腹腔镜手术的患者的临床资料,并与同期行急诊开腹手术的200例患者进行比较。结果:与开腹组相比,腹腔镜组手术时间明显缩短,术中出血量少,术后体温恢复正常快,留置尿管时间短,进食早,肛门排气早,下床活动早,住院时间缩短,2组间有显著差异(P<0.01)。腹腔镜手术切口愈合良好。结论:腹腔镜手术治疗妇科急腹症快速、安全、有效,可作为一种常规手术加以推广。

改良冷刀锥切术与环形电切术治疗宫颈高级别内皮瘤临床疗效及预后影响因素分析

目的:探讨使用改良冷刀锥切术(CKC)治疗宫颈高级别内皮瘤(CINⅡ~Ⅲ)的疗效观察和对预后影响的因素。方法:采用随机数表法选取189例CINⅡ~Ⅲ患者,按治疗方法的不同将其分为观察组(106例)与对照组(83例),观察组采用改良CKC切除术治疗,对照组采用高频电波刀宫颈环形电切术(LEEP)治疗,观察分析两组的疗效及预后的影响。结果:两组患者在手术时间、术中出血量和视觉模拟评分(VAS)等手术情况进行比较,均无差异(t=0.034,t=0.093,t=0.104;P>0.05);术后切缘病变残留率和诊断符合率的病理结果两组比较有显著差异(x^2=4.516,x^2=10.013;P<0.05);住院时间、术后阴道溢液时间和愈合时间等恢复情况两组比较有显著差异(t=0.017,t=0.014,t=0.003;P<0.05);术后出血率、感染率、1年内并发症率和复发率两组比较有显著差异(x^2=0.041,x^2=0.048,x^2=0.047,x2=0.042;P<0.05)。结论:使用改良CKC治疗宫颈CINⅡ~Ⅲ,操作简便、安全有效,能显著加快术后恢复,减少病灶残留,提高诊断符合率,减少术后并发症和复发率,是一种疗效较好的治疗方法。

腹腔镜在早期不典型输卵管妊娠诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在早期不典型输卵管妊娠诊治中的作用。方法回顾性分析2003年1月-2005年5月36例因“输卵管妊娠可能”收治的临床资料，经阴道超声、血β-hCG检查，实施腹腔镜诊断手术，判断术前、术后诊断的符合率。结果经腹腔镜检查明确为输卵管妊娠25例，卵巢妊娠1例，排除3例，明确诊断率80．6％（29／36）。暂时无法确诊7例，其中2例经天花粉治疗后痊愈，5例经临床观察后明确为输卵管妊娠1例，宫内早孕4例。结论腹腔镜是输卵管妊娠尤其是早期或不典型输卵管妊娠诊治的最佳选择，但腹腔镜检查用于输卵管妊娠诊治宜适时进行。

腹腔镜手术在高龄老年女性妇科疾病诊治中的安全性研究

目的·分析和探讨腹腔镜手术在70岁及以上老年患者妇科诊疗中应用的安全性。方法·回顾性分析2009年1月—2016年12月在上海交通大学附属瑞金医院行妇科手术治疗的70岁及以上老年患者420例。按年龄分组,70~80岁(包括70岁)为高龄组,80岁及以上为超高龄组;按手术方式分为腹腔镜组和开腹组。记录患者年龄、美国麻醉师协会生理状况分级(ASA)、体质量指数(BMI)、术前合并症、手术方式、手术情况、术后病理结果及并发症等,对结果进行统计分析。结果·同一年龄组腹腔镜手术和开腹手术患者在年龄、ASA分级、BMI等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);多数患者术前均合并多种慢性疾病。以全子宫切除术为例,2个年龄组的腹腔镜组在手术时间、出血量、排气时间及住院天数等方面均优于开腹组(均P<0.05)。2个年龄组的腹腔镜恶性肿瘤根治/减灭手术均比开腹手术需要的手术时间短、术中出血少、排气时间快(均P<0.05)。高龄腹腔镜组的术后切口愈合不良的发生率较高龄开腹组低(P<0.05),但是其他术后并发症的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。全部患者均完成手术,无围手术期死亡病例。结论·腹腔镜手术在高龄老年女性妇科良恶性疾病的诊治中安全性高,相比开腹手术时间短、术中出血少、术后恢复快。