超声融合成像在联合手术或操作的肝肿瘤消融术中疗效评估的应用

【目的】比较超声(US)与计算机断层扫描(CT)或磁共振(MR)的融合成像(US-CT/MR融合成像)以及超声与三维超声融合(US-US融合成像)在联合其他手术或操作的肝肿瘤消融术中疗效评估应用的价值。【方法】本研究纳入2015年8月至2015年12月期间联合其他手术或操作(包括开腹手术、腹腔镜手术、人工胸腹水等)的肝肿瘤消融治疗患者,分别对同一患者采用US-CT/MR融合成像和US-US融合成像结合超声造影进行术中即时消融疗效评估,比较两种融合成像技术适用率、融合配准成功率及操作时间。术后观察并记录并发症发生情况,消融术后1~3月行增强CT/MR作为疗效评估金标准。【结果】共50例患者合计67个病灶纳入本研究,其中包括消融联合人工胸腹水37例47个病灶,联合开腹手术10例14个病灶,腹腔镜手术5例8个病灶。US-US融合成像技术适用率为52.5%(35/67),显著低于US-CT/MR融合成像技术适用率[98.7%(66/67)](P<0.001);而US-US融合成像的配准成功率为88.6%(31/35),显著高于US-CT/MR融合成像配准成功率[66.7%(44/66)](P=0.018)。US-US融合成像操作时间[3.8 min(2.7~10.0 min)]显著短于US-CT/MR融合成像[5.5 min(3.0~14.0 min)](P<0.001)。随访期内均未发现消融相关主要并发症,术后1~3个月内复查增强CT/MR,消融技术有效率为100%(62/62)。【结论】对于术中联合其他手术或操作的肝肿瘤消融术,病灶超声显示清楚者优先选择US-US融合成像,尤其是联合开腹手术的患者;而病灶超声显示不清时,部分患者也可选择US-CT/MR融合成像。

波动性高血糖致血管重构作用

糖尿病致血管病变的机制尚不清楚。研究表明高血糖可直接影响内皮细胞、血管平滑肌细胞等凋亡、增殖及表型转化,加速血管重构,波动性高血糖作用更明显。近期发现ATP结合盒转运体G1在胆固醇逆转运及动脉硬化进程中有重要作用。文章就波动性高血糖致血管病变的研究成果及ATP结合盒转运体G1的可能作用做一综述。

基于肝表面智能自动对位法的超声-CT/MR融合成像的可行性研究

【目的】探讨基于肝表面智能自动对位法的超声-CT/MR融合成像在肝脏局灶性病变定位的可行性及简便性。【方法】采用飞利浦EPIQ7的PercuNav融合成像系统对30例增强CT或MR发现肝内局灶性病变的患者进行超声-CT/MR融合成像检查。同时采用系统配置的基于肝表面智能自动对位法(智能法)和常规内定标人工对位法(人工法)进行融合成像配准,比较两种方法的配准成功率、初步配准误差、微调配准次数。【结果】所有30例患者中,智能法和人工法的配准成功率均为96.67%(29/30),且初步配准误差和微调配准次数两种方法之间比较无统计学差异(P>0.05)。进一步分层分析,左肝病例中,人工法的初步配准误差优于智能法,差异有统计学意义(P=0.00),而微调配准次数虽然人工法少于智能法,但两者比较差异无统计学意义(P=0.09);而在右肝病例中,智能法的初步配准误差和微调配准次数均优于人工法,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】基于肝表面智能自动对位法的超声-CT/MR融合成像技术具有较高的配准成功率,可行性较好;相对于常规的内定标人工对位法,对于右肝病灶其融合成像操作过程更为简便高效,有助于降低对操作者融合成像技术经验的依赖性。

新型合作农场助推农村脱贫致富探究

新型合作农场模式是基于现代化、规模化生产的,由农民通过土地经营权流转入股,并由农民参与经营的农业模式。以广西南宁市宾阳县为例,从农业、农民、农田三个方面分析脱贫攻坚阶段农业型农村扶贫存在的问题,并通过论证新型合作农场模式的优势,从而发现问题,提供新的解决思路。

同轴针技术辅助凝血功能异常患者经皮肝脏穿刺活检:一项多中心研究

目的探究应用同轴针穿刺技术对于凝血功能异常的患者在经皮肝脏穿刺活检中的有效性和安全性。方法回顾性收集2018年12月至2021年5月在三个中心超声引导下采用同轴针技术行经皮肝脏穿刺活检210例患者的临床资料,分析凝血功能异常组和凝血功能正常组间的穿刺成功率、取样次数、病理合格率、穿刺术中出血及术后出血发生率等指标,并进行组间比较。结果经倾向性评分匹配后,两组各有105例患者,穿刺成功率均为100%,所有样本的病理合格率均为100%。两组术中出血分别为78例(74.3%,78/105)和64例(61.0%,64/105),两组间差异有统计学意义(P=0.006)。术后出血两组分别有3例(2.9%,3/105)和0例,两组间差异无统计学意义(P=0.081)。结论对于凝血功能异常患者,采用同轴针技术进行经皮肝脏穿刺活检,在获取适量组织标本的同时具有良好的安全性。

超声单模态融合成像技术在肝肿瘤热消融术中即时疗效评估中的初步应用

目的初步探讨超声单模态融合成像技术在肝癌消融即时疗效评估中应用的可行性及有效性。方法选取2015年10—11月于我院行超声引导下肝脏肿瘤消融的患者共53例（70个病灶），术中应用超声单模态融合成像进行即时疗效评估，评估其应用成功率、配准成功率、配准及评估时间、疗效评估结果、补充消融率等。术后第1d行超声检查评估早期并发症的发生，并根据术后1～3个月增强CT／MR检查结果作为金标准评估其完全消融率，随访记录局部肿瘤进展发生率、无肿瘤进展生存率及总体生存率。结果超声单模态融合成像的应用成功率为62．9％（44／70），配准成功率为90．9％（40／44），用于肝癌消融即时疗效评估的操作时间为2．7～7．5min，平均（3．9±0．9）min。术中评估达到安全边界37个病灶，未达安全边界3个病灶，术中即时补充消融率为40％（16／40）。以术后1～3个月进行增强CT／MR检查作为金标准，完全消融率为97．3％（36／37）。平均随访期为12个月，随访期内未有局部肿瘤进展发生，肝内复发率为46．7％（14／30），总体生存率为96．7％（29／30）。结论单模态融合成像技术在肝脏恶性肿瘤热消融术中即时疗效评估中是一种简便、可行、安全、有效的方法。

融合成像技术在肝癌消融中的应用进展

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居第五位,而病死率高居第三位。局部消融治疗是小肝癌3种根治性手段之一,同时,对复发性肝癌、多发性肝癌位于不同区域及无法耐受手术切除的肝癌患者来说,也是一种重要的治疗手段。

基于肝血管树智能对位超声-CT／MR融合成像技术的初步临床研究

目的探讨基于肝血管树智能对位方法的超声-cT／MR融合成像技术的可行性与简便性。方法采用Philips Epiq7的Percu Nav融合成像系统对22例增强CT或MR发现肝内局灶性病变的患者进行超声-CT／MR融合成像检查。分别采用系统内置的基于肝血管树智能对位方法和常规的内定标对位方法作配准融合，对比两种方法的配准成功率、初步配准所需时间、初步配准误差、微调配准次数、微调配准时间及配准所需总时间。结果基于肝血管树智能对位方法和常规的内定标对位方法的配准成功率分别为72．73％和95．45％，初步配准所需中位时间分别为16．5S（10～30S）和13S（8～24s），初步配准中位误差分别为3inm（1～14mm）和14mm（2～43mm），微调配准中位次数分别为0次（0～2次）和1次（0～3次）。微调配准中位时间分别为0S（0～46s）和30S（0～88s），配准所需总中位时间分别为20s（12～61s）和42s（9～102s）。其中，两种方法的配准成功率差异无统计学意义（P〉0．05）；常规的内定标对位方法初步配准所需时间优于基于肝血管树智能对位方法（P〈0．05）；而在初步配准误差、微调配准次数、微调配准时间及配准所需总时间等项目，基于肝血管树智能对位方法结果优于常规的内定标对位方法（P〈0．05）。结论基于肝血管树智能对位方法的超声-cT/MR融合成像技术具有较高的可行性；相对于常规的内定标对位方法，其操作更为简便高效。

超声引导下经皮非接触式热消融治疗邻近腹壁肝包膜下肝细胞癌

目的探讨超声引导下经皮非接触式热消融治疗邻近腹壁肝包膜下肝细胞癌(肝癌)的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第三医院接受治疗的30例肝癌患者临床资料。其中男24例,女6例;年龄28～72岁,中位年龄56岁。病灶最大径10～40 mm,中位最大径20 mm。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。超声引导下经皮经肝穿刺消融,经正常肝组织从肿瘤深面而不直接穿刺肿瘤消融,对于有供瘤动脉的病灶先行消融阻断。观察完全消融率、并发症发生情况。结果射频消融19例,微波消融11例,共31个病灶。仅1例1个边缘病灶残留,完全消融率为97%(30/31)。术中采用人工腹腔积液12例,人工胸腔积液1例,人工胸、腹腔积液3例,无辅助手段14例。无发生术中及术后穿刺部位活动性出血,无发生术后并发症。随访过程中17例出现肝内复发,未发现肝周及腹腔肿瘤种植。结论对于邻近腹壁肝包膜下肝癌,超声引导下经皮热消融经正常肝组织穿刺,行非接触式消融,并采用人工辅助手段,可以实现安全、有效的治疗目的。

基于磁定位三维超声-超声单模态融合成像技术评估肝肿瘤消融范围的实验研究

目的通过体外模型实验研究，探讨基于磁定位三维超声一超声单模态融合成像技术评估肝肿瘤消融范围的可行性及准确性。方法建立16个可用于消融及评估消融范围的体外模型，随机将模型分为完全消融组和不完全消融组（各8个）。利用三维超声一超声单模态融合成像技术评估肿瘤消融是否完全；对于不完全消融者，测量肿瘤残留的最大厚度。以大体标本结果作为“金标准”，验证该技术评估的可行性及准确性。记录配准成功率、融合操作时间、评估消融是否完全的准确率及不完全消融组的测量误差。结果16个体外模型均建模成功，三维超声一超声单模态融合成像技术的配准成功率为100％，融合操作时间为（3．9±1．0）min，评估消融是否完全的准确率为100％，不完全消融组肿瘤残瘤厚度的超声与大体标本测量值差异无统计学意义（t=-0．814，P=0．442），测量误差为（1．1±0．6）mm。结论基于磁定位三维超声-超声单模态融合成像技术评估肝肿瘤消融范围是可行的，准确性高且操作简便。有望成为肝肿瘤消融术中即时精准疗效评估的新方法。

超声引导下热消融治疗肝少见肿瘤疗效初步探讨

目的探讨超声引导下热消融治疗肝少见肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在中山大学附属第三医院行超声引导下热消融的9例肝少见肿瘤患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男2例,女7例;平均年龄(42±12)岁。9个病例共14个病灶。所有患者均在超声或超声造影引导下肝肿瘤穿刺,行热消融治疗。术中超声造影即时评估消融疗效,观察术后并发症发生率等。CT、MRI评价术后1个月完全消融率。结果 11个病灶在普通超声引导下消融,3个病灶在超声造影引导下消融。术中肿瘤完全消融率为14/14,术后1个月肿瘤完全消融率亦为14/14。无消融相关并发症发生。随访期间所有患者均未出现局部肿瘤进展及肝内外肿瘤复发。结论对于肝少见肿瘤,超声引导下热消融可达到完全消融的效果,为此类患者提供了新的治疗选择。

超声融合成像技术辅助3~5 cm肝癌热消融治疗的价值

目的探讨超声融合成像技术辅助较大肝癌热消融治疗的有效性和安全性。方法选取2010年12月至2017年12月在中山大学附属第三医院接受超声融合成像技术辅助下根治性热消融治疗的76例原发性肝癌患者共78个较大病灶(最大径3~5 cm)。患者在超声融合成像技术辅助下进行射频或微波消融治疗,同时术中采用超声融合成像即时评估消融范围。记录消融术中即时评估结果及补充消融情况,以术后1个月增强CT/MR结果评价完全消融率,通过随访评估肝癌消融治疗的有效性和安全性。结果根据术中超声融合成像评估结果,24个(30.8%,24/78)肝肿瘤病灶即时进行补充消融。补充消融后再次评估共有71个病灶消融区域满足5 mm安全边界,而另7个病灶未达安全边界。所有患者未发生与消融治疗相关的死亡,主要并发症有5例(6.6%,5/76)。术后1个月增强CT/MR检查证实78个病灶消融完全,完全消融率为100%。本研究患者随访时间为6~79个月(中位时间22个月),其中有4例出现局部肿瘤进展,发生率为5.1%(4/78)。结论在超声融合成像技术的辅助下,能够有效、安全地对较大肝癌进行消融治疗。

经胆管腔内超声造影在胆道梗阻程度评估中的应用价值

目的探讨经胆管腔内超声造影(IB-CEUS)在评估胆道梗阻程度中的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月在中山大学附属第三医院诊治的105例胆道梗阻性病变患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男74例,女31例;年龄30~88岁,中位年龄55岁。采用常规超声检查(CUS)和IB-CEUS分别探查105例胆道梗阻性病变患者,以X线或CT胆道造影结果为金标准,比较两种方法的诊断效能。采用Mc Nemar检验评价两种方法对于胆管梗阻程度的诊断与金标准之间的差异性,采用Kappa一致性评价结果的一致性。结果对肝内一级、二级胆管完全性梗阻的诊断,两种方法诊断的敏感度及阴性预测值一致,均为100%。IB-CEUS对肝内一级胆管完全性梗阻诊断的特异度、阳性预测值、准确率分别为95.8%、91.9%、97.1%,高于CUS的57.7%、53.1%、71.4%;IB-CEUS对肝内二级胆管完全性梗阻诊断的特异度、阳性预测值、准确率分别为97.3%、83.3%、97.6%,高于CUS的58.6%、24.6%、63.5%。CUS与金标准比较,诊断差异有统计学意义(χ~2=28.033,46.000;P<0.05),其对肝内一级、二级胆管完全性梗阻诊断的一致性一般或差(k=0.470,0.252);而IB-CEUS与金标准诊断比较,差异无统计学意义(P=0.250),且结果一致性好(k=0.936,0.896)。结论 IB-CEUS能够较准确地评估肝内胆道梗阻程度,效能优于CUS,且与金标准诊断一致性好。

超声造影在肝肿瘤热消融术中评估胆囊损伤的应用

目的探讨超声造影在胆囊旁肝肿瘤的热消融术中评估胆囊损伤的价值。方法选取2016年1月至2017年3月在中山大学附属第三医院接受射频或微波消融治疗的患者40例,共42个胆囊旁肝肿瘤。采用常规超声检查评估患者术前术后胆囊壁厚度变化情况的同时,消融术中即时行超声造影检查评估胆囊壁血流灌注情况,判断胆囊壁损伤情况,并进行后续处理。通过随访评估胆囊旁肝肿瘤消融治疗的有效性、安全性。术前、术中及术后胆囊壁厚度的比较采用配对符号秩和检验。结果与消融术前比较,40例接受消融治疗患者的胆囊壁术中评估有8例患者胆囊壁明显增厚。术中超声造影检查除2例评估为胆囊壁血流灌注缺损外,其他患者胆囊壁灌注较好,这2例患者行腹腔镜胆囊切除术并病理证实胆囊壁热损伤坏死(其中1例出现胆囊穿孔),另有4例患者因多发胆囊结石行切除胆囊。34例保留胆囊患者中有6例在术后3 d内复查仍有胆囊壁增厚,后续随访中4例恢复,2例保持胆囊壁增厚状态,但均未出现胆囊消融热损伤相关症状。患者术中、术后的胆囊壁厚度与术前比较,差异均有统计学意义[5.00 mm(4.00~6.25 mm)vs 3.50 mm(3.00~5.00 mm),Z=-3.741,P<0.001;5.0 mm(3.0~8.0 mm)vs 3.5 mm(3.0~5.0 mm),Z=-3.735,P<0.001]。术后1个月增强CT/MRI检查证实41个病灶消融完全,完全消融率为97.6%(41/42),所有消融完全病灶至随访结束均未发生局部肿瘤进展。结论在超声引导下胆囊旁肝肿瘤消融术中即时行超声造影检查能够通过反映胆囊壁血流灌注状态判断胆囊壁消融热损伤情况。