小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭

目的探讨小潮气量通气(LTVV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性分析新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿62例临床资料。比较小潮气量通气组(LTVV组,n=32)和传统机械通气组(CMV组,n=30)机械通气血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)结果,治疗前后各时点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化,治疗过程中并发症[肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、脑出血]发生率及病死率,氧暴露及机械通气时间。结果两组机械通气24及48 h OI和a/APO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。24 h时间位点血气分析结果:LTVV组pH低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);LTVV组血PaCO2高于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);两组PaO2及SaO2差异无统计学意义(P>0.05)。LTVV组肺气漏、BPD等并发症发生率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);脑出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。LTVV组氧暴露及机械通气时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01),LTVV组病死率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 LTVV可显著改善患儿肺部氧合功能,降低机械通气肺气漏、BPD等并发症的发生率和机械通气时间及病死率。

高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组(HFOV,n=28),B组同步间歇指令机械通气+容量目标组(SIMV+VG,n=30),比较两组治疗前后各时点(0 h、6 h、24 h、48 h)氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化、治疗过程中并发症(肺气漏、BPD、脑出血)发生率及病死率;同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6 h、24 h及48 h时间位点,两组OI和a/APO2比较差异无统计学意义(P>0.05),与同组0 h相比,差异均有统计学意义(P<0.05);HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时间与SIMV+VG组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与SIMV+VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。

社区宣教干预婴幼儿意外伤害效果评价

目的:探讨社区宣教干预婴幼儿意外伤害及效果。方法:调查居住在沙井大王山社区及沙四社区婴幼儿及其家长,将大王山社区组作为干预组(n=250),沙四社区组作为对照组(n=263),对干预组实施社区宣教1年后,比较两组婴幼儿意外伤害发生率及其家长在安全急救知识等方面的变化。结果:常见的意外伤害如跌落伤,烧、烫伤,呼吸道异物伤,食物、药物、化学毒物中毒,交通伤,虫咬伤等的发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);两组家长安全急救知识调查显示,干预组家长正确应答率较对照组高(P<0.01)。结论:社区宣教能帮助家长掌握防治婴幼儿意外伤害的安全知识和急救技能,有效降低婴幼儿意外伤害发生率。

胸腔积液、结核性脑膜脑炎并发溶血性尿毒综合征1例

患儿 男，2岁10个月，因“咳嗽、气促、面色苍白、尿少8d．昏迷1d”于2010年11月14日入我院急诊科。患儿于2010年11月6日无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性连声咳，伴气喘及气促，唇周稍发绀，面色苍白，精神差，尿色呈浓茶样，尿量明显减少。进食后呕吐，非喷射性，无咖啡渣样物．无腹泻及血便，于11月9日入本院儿科住院治疗。

机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:将符合标准的83例急性呼吸窘迫综合征患者随机分成观察组(49例)和对照组(34例),对照组采用以机械通气为主的常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用东莨菪碱治疗。结果:治疗48h后观察组的PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P<0.05),而PaCO2在两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,观察组显效率为46.94%,总有效率为95.92%均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为14.29%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:东莨菪碱联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,值得临床推广应用。

门急诊患者危重症的筛查及处理

目的通过探索制定的潜在危重症患者的筛查程序,减少临床上的误诊误治,提高危重症的救治成功率。方法选取2010年1月至2012年1月急诊治疗的危重症患者292例,采用APACHEII评分系统评分并计算预计死亡危险度,比较其与患者实际病情转归的差异。结果①存活患者的A-PACHEII评分与预计死亡危险度均明显低于死亡患者(t=7.94,t=9.40;P<0.05;)②有患者的A-PACHEII评分下的预计死亡危险度为13.81%,实际病死率为9.9%,经校准度衡量,无明显差异(P>0.05),提示APACHEII评分对于预后的分析较为准确。结论潜在危重症患者的筛查程序,能快速筛选出需要紧急抢救的危重患者,提高抢救效益及质量。

不同机械通气方式治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征近远期效果观察

目的比较高频震荡通气(HFOV)与常频通气(CMV)在重症新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)治疗中的效果和安全性。方法选取2012年3月至2013年2月广东省妇幼保健院NICU收治的Ⅲ、Ⅳ级RDS早产儿,根据入院时机械通气方式不同分为HFOV组和间歇指令机械通气(IMV)组,记录两组治疗前后各时点(0、2、12、24 h)氧合指数(OI)、二氧化碳分压(Pa CO2);同时记录两组患儿机械通气时间及氧暴露时间;治疗过程中并发症发生率及病死率;校正月龄18个月脑性瘫痪发生率及智力-运动发育商(DQ)。结果共纳入106例重症RDS早产儿,其中HFOV组52例,IMV组54例,93例完成了校正月龄18个月时神经康复科随访,其中HFOV组47例,IMV组46例。机械通气2、12、24 h,HFOV组OI低于IMV组[2 h:(14.8±4.2)比(26.6±3.6),12 h:(11.6±3.1)比(15.9±3.5),24 h:(10.6±3.3)比(14.8±3.3)];机械通气2、12 h,HFOV组Pa CO2(mm Hg)低于IMV组[2 h:(36.9±8.9)比(42.8±9.1),12 h:(35.8±8.3)比(41.7±7.5)],差异有统计学意义(P<0.05);两组机械通气2 h与同组0 h相比,OI及Pa CO2均降低(P<0.05)。HFOV组有创和无创机械通气时间(h)、氧暴露时间(h)、肺气漏及BPD发生率明显低于IMV组[有创:(74.3±41.3)比(98.6±32.4),无创:(38.3±22.5)比(56.9±37.5),氧暴露:(152.5±33.4)比(190.4±28.4),肺气漏:1.9%比5.6%,BPD:1.9%比7.4%,P<0.05];两组病死率、脑出血发生率、校正月龄18个月脑性瘫痪发生率、DQ等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与IMV方式相比,HOFV治疗重症新生儿RDS安全、有效,能迅速改善患儿肺部氧合,减少严重并发症发生率,且不会影响患儿远期运动-智力发育。