平均灌注压对脓毒性休克患者急性肾损伤发生的影响

目的:研究平均灌注压(mean Perfusion Pressure,MPP)是否与脓毒性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生风险相关,并根据相关关系确定可能改善预后的目标值。方法:从重症监护医疗信息市场数据库中提取成人脓毒症休克患者数据进行回顾性研究。MPP由平均动脉压减去中心静脉压计算。绘制限制性立方样图寻找MPP节点值,根据节点值将研究人群分为低MPP组和高MPP组,比较两组患者的临床资料。使用多因素logistic回归分析法确定MPP与AKI发生的相关性。结果:研究共纳入了1739例患者,有636例(36.6%)患者发生了AKI。MPP≤65 mmHg为低MPP组,MPP>65 mmHg为高MPP组,低MPP组AKI的发生率更高(40.6%VS 29.2%,P<0.001)。多因素logistic回归分析确认MPP是AKI发生的独立保护因素。进一步研究表明,当MPP≤65 mmHg时,MPP与AKI独立相关(OR=0.96,95%CI:0.94-0.98),但MPP>65 mmHg时则不相关(OR=0.99,95%CI:0.96-1.02)。高MPP(>65 mmHg)是AKI的保护因素(OR=0.76,95%CI:0.60-0.95)。结论:在脓毒性休克患者中,MPP是AKI发生的保护因素。至少将MPP维持在65 mmHg以上可能有利于降低AKI的发生率。

平均动脉压对不同乳酸清除率脓毒性休克患者预后的影响

目的探讨平均动脉压(MAP)对复苏后不同乳酸清除率(LCR)脓毒性休克患者预后的影响.方法基于美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ),收集2008年1月至2019年12月符合脓毒性休克诊断标准的患者临床资料,以复苏6 h后LCR水平分为高LCR人群(LCR>20%)和低LCR人群(LCR≤20%),进一步再根据复苏3 d内MAP水平分为高MAP组(MAP平均值≥75 mmHg)和低MAP组(65 mmHg≤MAP平均值<75 mmHg)两个亚组.通过倾向性评分匹配(PSM)平衡组间基线资料,比较高MAP组与低MAP组不同LCR脓毒性休克患者复苏后3、30 d的病死率;采用单因素及多因素Logistic回归来分析不同LCR人群复苏后3 d病死率的影响因素.绘制低LCR人群复苏后30 d病死率的Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验进行比较.结果从数据库中按照纳入及排除标准筛选出了1483例脓毒性休克患者,其中941例为低LCR患者,542例为高LCR患者.进行1∶1的PSM后,共有768例低LCR患者(高MAP组与低MAP组各384例患者)和420例高LCR患者(高MAP组与低MAP组各210例患者)纳入研究.在低LCR人群中,高MAP组复苏后3d病死率[13.28%(51/384)vs.19.01%(73/384),χ^(2)=4.655,P=0.031]及30 d病死率[41.93%(161/384)vs.49.22%(189/384),χ^(2)=4.116,P=0.042]均较低MAP组显著降低;在高LCR人群中,高MAP组与低MAP组复苏后3 d病死率[9.05%(19/210)vs.8.10%(17/210),χ^(2)=0.122,P=0.727]及30 d病死率[30.00%(63/210)vs.37.14%(78/210),χ^(2)=2.402,P=0.121]的比较差异均无统计学意义.多因素分析结果提示,对于低LCR人群,高MAP是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立保护因素[比值比(OR)=0.620,95%置信区间(CI)(0.410,0.938),P=0.023],恶性肿瘤[OR=1.748,95%CI(1.056,2.893),P=0.030]、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)[OR=1.045,95%CI(1.029,1.061),P=0.001]及丙氨酸转氨酶[OR=1.000,95%CI(1.000,1.001),P=0.001]是独立危险因素;对于高LCR人群,SAPSⅡ[OR=1.027,95%CI(1.001,1.054),P=0.042]及序贯器官衰竭估计评分[OR=1.131,95%CI(1.018,1.256),P=0.021]是脓毒性休克患者复苏后3 d病死率的独立危险因素.生存曲线显示,高MAP组低LCR脓毒性休克患者的生存曲线显著优于低MAP组(χ^(2)=5.160,P=0.023).结论对于脓毒性休克复苏后低LCR人群,短期内维持高MAP可改善患者预后.

急性肾损伤患者启动早期肾替代疗法的相关指征及疗效研究

目的探讨早期肾替代疗法(RRT)在改善全球肾病预后组织(KDIGO)2期合并高中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)血症患者中的临床疗效。方法本研究共纳入KDIGO 2期合并高NGAL血症的患者150例,按随机化区组分为优先启动组与标准启动组,每组各75例患者。两组均予标准化操作程序治疗,优先启动组患者于入组后6 h内即开始RRT,标准启动组患者根据是否出现RRT指征进行相应治疗。计算所有患者28 d病死率,记录机械通气时间、ICU住院时间、入组至RRT启动时间、血管活性药物应用时间,并监测出院时血肌酐水平。结果标准启动组患者中有11例患者未进行RRT辅助肾功能得以恢复。优先启动组患者28 d病死率[9.33%(7/75)vs.21.33(16/75),χ^(2)=4.159,P=0.009]、机械通气时间[5.9(2.3,8.4)d vs.9.4(5.9,10.4)d,H=4.321,P=0.003]、ICU住院时间[7.2(4.1,11.3)d vs.10.3(6.9,15.5)d,H=8.172,P=0.001]及入组至RRT启动时间[4.7(3.0,5.7)h vs.79.4(21.6,103.7)h,H=0.324,P<0.001]均明显低于标准启动组。而两组患者间血管活性药物时间[32.5(16.4,78.9)h vs.37.6(18.4,82.1)h,H=0.073,P=0.076]、出院时血肌酐水平[(87±29)mmol/L vs.(92±34)mmol/L,t=0.681,P=0.561]比较,差异均无统计学意义。结论早期RRT对KDIGO 2期合并高NGAL的AKI患者具有较好的临床应用价值。