腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎

随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜阑尾切除术从处理单纯性阑尾炎扩展到化脓性阑尾炎甚至阑尾穿孔等合并严重化脓性腹膜炎的病例,但是针对腹膜后阑尾、阑尾周围脓肿形成、阑尾根部与盲肠结合部坏疽等复杂阑尾炎和阑尾穿孔引起的急性化脓性腹膜炎的处理一直是外科微创手术的难点。

内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察

目的对于胆囊结石合并肝外胆管结石患者,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗肝外胆管结石不成功时如何选择治疗方式及时机。方法 12例胆囊结石合并肝外胆管结石拟分期行腹腔镜胆囊切除术(LC)+ERCP患者,行常规ERCP治疗失败,立即静吸复合全麻下完成LC+胆管探查取石术(LCBDE)。结果12例患者均顺利完成LC+LCBDE,并取净结石。术后3例出现高淀粉血症,全组无胆漏、肠漏、胆管炎、胰腺炎和胆道出血等并发症发生。结论对于ERCP治疗不成功的患者,急诊行LCBDE是安全、可行的补救措施。

清胰汤和肠内营养序贯治疗重症急性胰腺炎的效果

目的:探讨清胰汤和肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果。方法:将41例重症急性胰腺炎患者分为治疗组21例)及对照组20例,对照组行常规治疗+肠外营养治疗,治疗组采用清胰汤和肠内营养序贯治疗。观察2组患者腹部症状及体征,记录肠功能恢复时间,观察胰周脓肿/假性囊肿发生率、病死率及住院时间。分别于入院24 h内及治疗后7 d、14 d,进行急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分、血清白蛋白水平检测,并行上腹部CT检查,评定CT严重度指数。结果:治疗组肠功能恢复时间、血常规WBC恢复正常时间及住院时间均低于对照组(P<0.01)。治疗组治疗后7 d、14 d的急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分和CT严重度指数均低于对照组(P<0.05～P<0.01),且血清白蛋白水平均高于对照组(P<0.01)。结论:清胰汤和肠内营养序贯治疗,明显促进病情的恢复,缩短住院时间,改善患者的预后,有较好的临床应用价值。

高脂血症性急性胰腺炎的诊治(附12例报告)

目的分析高脂血症性急性胰腺炎(HLP)的临床特点及治疗。方法回顾性分析2005年2月～2008年4月我院收治的12例高脂血症性胰腺炎的临床资料。记录其诱因、临床表现、实验室指标、影像学检查、局部及全身并发症、治疗与转归。结果全组1例行腹腔镜胰周清创引流术,11例非手术治疗。均顺利恢复,无死亡。出院后定期监测血脂,口服降脂药物。随访至今无胰腺炎复发。结论高血脂症是急性胰腺炎的第三大病因,为避免胰腺炎再次发作要注意降低血浆中TG的浓度,指导患者控制高脂肪食物的摄入,避免TG再次升高。

胆囊三角纤维化的腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的:探讨腹腔镜下安全解剖纤维化胆囊三角的方法。方法:回顾分析2005年1月至2007年12月我院为胆囊三角纤维化的254例患者经内、外三角联合入路或逆行法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)的临床资料。结果:244例经内、外三角联合入路解剖或逆行法顺利完成LC,成功率96.1%,中转开腹10例,无胆管损伤发生。结论:胆囊三角纤维化时,经内、外三角联合入路解剖或逆行法行LC安全、有效。

急性胃黏膜病变致大出血行全胃切除1例

患者,男性,39岁。因＂呕血9 h＂于2009年09月01日凌晨急诊入院。缘于9 h前饮白酒100 ml后,出现呕血,为鲜红色,伴血块,共约1000 ml,伴头昏、口渴,神志渐淡漠,在外院予止血合剂、奥美拉唑等静滴后,症状无好转。入院查体：T36.5℃、P 120次/min、R 18次/min、BP 90/60 mm Hg。

全腹腔镜手术治疗脾亢门静脉高压症(附12例报告)

目的:探讨全腹腔镜手术治疗脾亢门静脉高压症的应用价值。方法:回顾分析2011年5月至2021年4月为12例门静脉高压症患者施行完全腹腔镜脾切除及断流术的临床资料,记录手术时间、手术出血量、术后并发症、术后恢复情况。结果:10例手术顺利完成,2例中转开腹。1例术中行贲门周围血管离断术造成膈肌损伤,行腹腔镜膈肌修补及胸腔闭式引流术。手术时间120~280 min,平均(215.0±52.1)min,其中切脾时间80~130 min,平均(107.0±16.4)min;断流时间40~90 min,平均(63.8±18.5)min;取脾时间30~80 min,平均(54.0±14.3)min。术中出血量50~1000 mL,平均(400.0±245.9)mL。术前患者均放置胃管,于术后24 h内拔除。术后2~4 d拔除引流管。术后住院4~12 d,平均(9.8±2.1)d。术后发热(T>38.5℃)2例,对症处理后体温恢复正常。12例术后血小板均升高,1周左右达峰值,均口服硫酸氢氯吡格雷片,血小板恢复至正常水平。1例于术后1周超声检查发现门静脉血栓形成,服用硫酸氢氯吡格雷片1个月后恢复正常。术后随访,均无呕血、黑便等消化道出血症状。结论:全腹腔镜手术治疗脾亢门静脉高压症安全、可行,术者需具备一定的腹腔镜操作经验及丰富的手术技巧,熟练使用手术器械,注意术中出血的处理及脾蒂、贲门周围血管神经的解剖。

腹腔镜手术治疗肝破裂17例报告

目的:探讨腹腔镜治疗肝破裂的手术方法及应用价值。方法:回顾分析2005年7月至2010年为17例肝破裂患者施行腹腔镜手术的临床资料。结果:17例手术均获成功,手术时间40～180 min,平均(80±19)min。10例术前放置胃管,术后24 h内拔除。术后3～6 d拔除引流管。术后住院4～12 d,平均9.8 d。结论:腹腔镜手术治疗肝破裂切口小,患者康复快,安全可行。

经腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂

目的探讨腹腔镜技术在外伤性脾破裂治疗中的应用。方法回顾性分析16例使用腹腔镜技术诊治的外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 7例经全腹腔镜下完成,6例在手助腹腔镜下完成,中转剖腹脾切除3例,8例获得成功保脾。无严重并发症及死亡病例。结论外伤性脾破裂经腹腔镜进行诊治安全、可靠,创伤小,恢复快。

两种术式治疗急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔效果对比观察

目的:对比观察腹腔镜辅助小切口阑尾切除术与经腹直肌剖腹探查切口阑尾切除术,治疗急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔的效果。方法:选择急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔40例,随机分为观察组和对照组各20例。观察组采用腹腔镜辅助小切口阑尾切除术,对照组采用经腹直肌剖腹探查切口阑尾切除术。比较两组手术时间、术后排气时间、术后抗生素使用时间、住院时间和术后并发症发生情况等。结果:两组手术成功率均为100%。观察组术后排气时间、住院时间和术后抗生素使用时间均显著短于对照组(P<0.05),手术时间两组比较,差异不显著(P>0.05)。两组术后均未发生肠漏、门静脉炎等严重并发症,观察组并发症发生率显著少于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助小切口阑尾切除术治疗急性化脓性腹膜炎伴阑尾穿孔的效果,优于经腹直肌剖腹探查切口阑尾切除术。