"互联网+"结合TBL/PBL教学法在儿科示教课中的应用

探究"互联网+"结合TBL/PBL教学法在儿科示教课中的应用效果。方法 2022年7月到2023年7月,以儿科医学实习生40例为研究对象,通过随机法完成分组,对照组、观察组各20例。对照组采用传统教学法,观察组采用"互联网+"结合TBL/PBL教学法,比较两组测试成绩、综合能力、教学满意度。结果 观察组测试成绩高于对照组(P<0.05),观察组综合能力评分高于对照组(P<0.05),观察组教学满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 儿科医学实习生采用"互联网+"结合TBL/PBL教学法,可提高测试成绩、综合能力、教学满意度,应用价值显著。

1458例小儿急性下呼吸道感染病原学分析

目的探讨不同年龄组小儿急性下呼吸道感染(ALRI)的病原谱及流行病学特点。方法对1458例ALRI住院患儿,通过不同方法进行病原学检测。结果在1458例标本中,检出细菌阳性率19.0%,病毒阳性率17.6%,肺炎支原体病原阳性率14.6%。各年龄组细菌及病毒感染率比较差异均具有显著性意义(P<0.01)。结论婴儿ALRI以革兰阴性菌及RSV感染为主,年龄越小发病率及混合感染率越高;大于3岁的儿童以肺炎支原体感染为主。呼吸道病毒感染具有季节性,而细菌、支原体感染呈散发性。

振幅整合脑电图在早产儿脑损伤诊断中的应用

目的:探讨振幅整合脑电图在早产儿脑损伤诊断中的应用。方法:选取2020年5月~2021年11月期间在生后24 h内入住本院的早产儿97例为研究对象,均行头颅核磁共振成像(MRI)检测,按照有无异常将其分为脑损伤组(n = 32)和非脑损伤组(n = 65),比较两组振幅整合脑电图诊断情况。结果:诊断后,脑损伤组图形连续性,宽带,睡眠–觉醒周期,下边界振幅及总分均低于非脑损伤组(P < 0.05),诊断后,脑损伤组患者振幅整合脑电图轻度及重度异常占比高于非脑损伤组(P < 0.05)。结论:振幅整合脑电图能够早期诊断早产儿脑损伤症状,并且在应用过程中操作简便,具无创性,直观显示诊断结果,还能有效反应早产儿脑功能改变情况,加强后期危险因素防治。

磁共振弥散加权成像对早产儿脑损伤的早期诊断价值

目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)对早产儿损伤的早期诊断价值。方法:对2013年10月至2015年10月在我院新生儿科住院的早产儿47例,于生后7天内行磁共振常规MRI扫描和弥散加权成像(DWI)检查;并在同一天行颅脑B超检查。结果:DWI组与常规MRI比较,X2=4.257,P<0.05;DWI组与颅脑B超比较,X2=5.149,P<0.05,颅脑B超与常规MRI比较,X2=0.0446,P>0.05;说明DWI检出阳性率高于颅脑B超及常规MRI;而常规MRI和B超检查没有明显异常。结论:DWI能发现早期脑白质损伤病变,对早产儿脑损伤的早期诊断提供了准确的影像学依据,建议常规行磁共振弥散加权成像(DWI)检查。

小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱、肌钙蛋白和谷丙转氨酶变化及其临床分析

目的:探讨腹泻患儿轮状病毒感染与CK、CK-MB、CTn-I、ALT的关系。方法:选取105例确诊为轮状病毒肠炎的患儿为观察组,选取同期118例非轮状病毒肠炎为对照组,进行心肌酶谱(CK、CK-MB)、肌钙蛋白(CTn-I)和谷丙转氨酶(ALT)的检测及比较,按脱水程度进行分类比较,所获数据采用t检验和χ2检验。结果异常者治疗1周后复查。结果:轮状病毒肠炎患儿组CK、CK-MB、CTn-I、ALT均数的异常和异常发生率,较正常对照组差异都有统计学意义(P<0.01)。无脱水和轻度脱水患儿组与中重度脱水患儿组比较CK、CK-MB、CTn-I、ALT均数数值的异常和异常发生率的差异都有统计学意义(P<0.01)。结果异常者治疗后有明显下降。结论:轮状病毒肠炎易致心肌和肝功能损害,出现CK、CK-MB、CTn-I、ALT改变,预后良好。

新生儿机械通气相关性肺炎的临床分析

目的探讨新生儿机械通气相关性肺炎(VentilatorAssociationPneumonia,VAP)的发病、相关因素及病原学特点,为临床防治提供依据。方法对本组127例患儿按插管时间分组,回顾性分析发生VAP有无差异,所有病原学分析全部采取插管内气道分泌物培养。结果127例机械通气的患儿有74例发生VAP。机械通气>3天的新生儿VAP发生率明显高于≤3天的新生儿(χ2=26.373,P<0.05),致病菌以G-杆菌为主。结论临床上合理应用机械通气,及早撤机,根据致病菌的可能性合理使用抗生素,能有效预防及治疗VAP。

肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用

目的探讨肺部超声检查在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早期诊断中的应用价值。方法选取54例住院且日龄<6h的NRDS患儿为研究对象,20例同期住院的无呼吸窘迫症状的早产儿作为对照,分别于生后6h、24~48h行肺部超声及X线检查。分析NRDS患儿的肺部超声及X线特征;以临床诊断为标准,比较肺部超声与X线检查诊断NRDS的灵敏度和特异度。结果NRDS患儿生后6h肺部超声表现为垂直于肋骨呈瀑布状的B线50例,超声检查诊断NRDS的灵敏度为0.926,特异度为0.850;X线检查诊断NRDS的灵敏度为0.870,特异度为0.850;2种检查方法的灵敏度和特异度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。NRDS患儿生后24~48h肺部超声表现为垂直于肋骨呈瀑布状的B线52例,超声检查诊断NRDS的灵敏度为0.963,特异度为0.900;X线检查诊断NRDS的灵敏度为0.944,特异度为0.850;2种检查方法的灵敏度和特异度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肺部超声检查早期诊断NRDS的效能与X线检查类似,可帮助病情判断及预后评估,同时具有无创、无辐射、操作简便等优点,可在临床推广应用。

NT-proBNP联合超声Tei指数评估新生儿窒息后心肌损伤的临床价值

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合超声Tei指数评估新生儿窒息后心肌损伤的临床价值。方法对在义乌市中心医院住院的轻度窒息组41例和重度窒息组21例,分别于急性期(生后24 h内)及恢复期(治疗后7 d)检测血清CK-MB、cTnI、血浆NT-proBNP及超声Tei指数;选择30例高危新生儿为对照组,检测血清CK-MB、cTnI、血浆NT-proBNP及超声Tei指数。结果急性期窒息组新生儿血清CK-MB、cTnI、血浆NT-proBNP水平及超声Tei指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性期重度窒息组血清CK-MB、cTnI、血浆NT-proBNP水平及超声Tei指数高于轻度窒息组,差异均有统计学意义(P<0.05)。窒息组新生儿恢复期血清CK-MB、cTnI血浆NT-proBNP水平及超声Tei指数与急性期相比,均较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。窒息组新生儿血浆NT-proBNP水平与心脏超声Tei指数均呈正相关(P<0.05)。结论联合监测新生儿窒息患儿血浆NT-proBNP及心脏超声Tei指数,并动态监测两项指标,有助于新生儿窒息患儿心肌损害的早期诊断及评价治疗效果。

儿科学教学模式探讨

儿科主流的教学模式以传统的“课堂教学”为主,教师为教学的主体,学生则以被动记忆及知识灌输为主,知识理解程度有限,学习记忆过程枯燥。此外,儿科教学又有着其他学科所没有的困难和障碍,儿科病人多年龄较小,语言系统发育不完善,对疾病所造成的不适及对医生问诊的内容常表达不到位或不能完全理解。因此,临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节,医学生很难准确就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证,不能游刃有余地使用知识。为此,笔者结合自己近年来的教学经验,对现有的教学模式进行探讨,为更好地促进儿科的教学提供一定的参考。

孟鲁司特对儿童过敏性紫癜Toll样受体表达的影响及临床疗效观察

目的：探讨孟鲁司特对儿童过敏性紫癜Toll样受体表达的影响及临床疗效。方法：将86例过敏性紫癜（HSP）患儿,按照随机数字法分为治疗组和对照组各43例。对照组采用常规综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特,2-6岁4 mg/d,〉6岁-14岁5 mg/d,每日一次,睡前服用。比较两组患儿的临床疗效并观察皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间;实时荧光定量PCR技术检测外周血单核细胞中TLR2、TLR5及TLR9 mRNA的基因相对表达量,ELISA检测患者血清中IL-6和IL-8浓度。结果：（1）治疗组总有效率97.7%,明显高于对照组的81.4%（P〈0.05）,治疗组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间均显著短于对照组（P〈0.05）;（2）治疗组和对照组治疗后与治疗前比较,外周血单核细胞TLR2、TLR5及TLR9mRNA相对表达量均显著降低（P〈0.05）,且治疗后观察组外周血单核细胞TLR2、TLR5及TLR9 mRNA相对表达量均明显低于对照组（P〈0.05）;（3）两组过敏性紫癜患儿治疗后血清中IL-6和IL-8的表达均明显低于治疗前（P〈0.05）,且治疗后观察组血清中IL-6和IL-8的表达明显低于对照组（P〈0.05）。结论：孟鲁司特治疗儿童HSP临床疗效显著,TLR2、TLR5及TLR9活化可能参与了HSP的免疫发病机制,孟鲁司特能影响Toll样受体（TLR2、TLR5及TLR9）以及IL-6和IL-8的蛋白表达,对儿童HSP的治疗发挥积极作用。

振幅整合脑电图与NSE在早产儿脑损伤诊断及神经发育预测中的应用

目的 分析振幅整合脑电图(aEEG)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在早产儿脑损伤诊断及神经发育预测中的应用。方法 选取2020年5月—2021年11月期间在生后24 h内入住义乌市中心医院的97例早产儿为研究对象,均行头颅核磁共振成像(MRI)检测,按照有无异常将其分为脑损伤组(n=32)和非脑损伤组(n=65)。于出生后72 h内行aEEG监测,比较两组早产儿的一般临床资料、aEEG评分、血清NSE水平、新生儿神经行为测定(NBNA)评分,并对aEEG评分、血清NSE与NBNA评分进行相关性分析。采用ROC曲线法判断aEEG评分与血清NSE对早产儿脑损伤的诊断价值。结果 两组患儿的性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、是否合并孕期并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。脑损伤组aEEG监测指标中的连续性、睡眠-觉醒周期、下边界振幅、宽带及总分均低于非脑损伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑损伤组的血清NSE水平高于非脑损伤组,NBNA评分均低于非脑损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。aEEG评分与NBNA评分呈正相关(r=0.258,P=0.011),血清NSE水平与NBNA评分呈负相关(r=-3.000,P=0.003)。aEEG评分诊断效能AUC值为0.891,灵敏度为78.1%,特异度为98.5%;血清NSE水平诊断效能AUC值为0.984,灵敏度为91.9%,特异度为98.5%;两者联合诊断效能AUC值为0.996,灵敏度为93.8%,特异度为100.0%。结论 aEEG及NSE与患儿神经发育情况具有显著相关性,两者在早产儿脑损伤中均具有良好的诊断效能,且两者联合的诊断效能优于单独诊断。

PBL+CBL教学方法在新生儿临床实习教学中的应用

目的探讨五年制PBL+CBL教学方法在新生儿临床实习教学中的应用效果。方法将我科实习的临床医学专业学生随机抽取40名分为两组。实验组采用PBL+CBL教学方法,对照组采用传统的教学进行临床实习带教模式;比较两组学生理论课考核成绩及对教学方法的评价进行统计学分析。结果 PBL+CBL实验组出科考试平均分比对照组高出3.39分,对教学效果的评价显著高于对并照组。结论 PBL+CBL教学方法可有效提高新生儿科临床实习的教学效果。

儿科实习带教与住院医师规范化培训并轨培训模式的探索

目的探索儿科实习带教与住院医师规范化培训并轨培训模式的效果。方法选取2018年7月至2019年5月本院的54名儿科实习生,根据实习时间的不同将54名实习生分为两组,对照组27名实习生实行传统实习带教方式,观察组27名实习生实行儿科实习带教联合住院医师规范化培训并轨培训模式,对比两组儿科实习生的考评得分。结果观察组27名儿科实习生的理论考核成绩、实际操作成绩、教学满意度评分、综合能力评分均高于对照组(P<0.05)。结论在儿科实习带教中应用并轨培训模式,可有效提升儿科实习生的综合能力,帮助实习生快速熟悉临床知识,适应医师角色。

组织多普勒成像Tei指数对新生儿窒息后心肌损伤程度、右心功能的评估价值

目的探讨组织多普勒成像Tei指数对新生儿窒息后心肌损伤程度、右心功能的评估价值。方法选择义乌市中心医院2018年3月至2019年5月住院治疗的新生儿窒息62例(窒息组)为研究对象,根据出生Apgar评分将其分为轻度窒息组41例、重度窒息组21例;选择同期在该院娩出的健康足月新生儿30例为对照组。比较窒息组与对照组新生儿的Tei指数,以及不同严重程度窒息新生儿血清心肌损伤指标[氨基末端脑钠尿肽(NT-proBNP)、肌钙蛋白(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)]、超声右心功能参数[右室射血分数(RVEF),E、A值及E/A比值]水平的差异。采用Pearson检验评估新生儿窒息Tei指数与心肌损伤指标、右心功能参数水平的相关性。结果窒息组患儿的Tei指数为(0.38±0.05),高于对照组的(0.27±0.04)(t=10.521,P<0.05);重度窒息组Tei指数为(0.43±0.06),高于轻度窒息组的(0.34±0.05)(t=6.264,P<0.05)。重度窒息组血清NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、LDH分别为(1164.27±231.64)ng/L、(0.33±0.05)μg/L、(27.11±3.65)U/L、(298.20±37.57)U/L,均高于轻度窒息组的(590.38±73.91)ng/L、(0.25±0.04)μg/L、(18.36±2.34)U/L、(200.71±24.39)U/L(t=14.576、6.839、11.463、12.338,均P<0.05);重度窒息组超声RVEF水平、E/A比值分别为(52.94±6.10)%、(0.94±0.11),均低于轻度窒息组的(56.83±5.97)%、(1.02±0.13)(t=2.411、2.547,均P<0.05)。相关性分析发现,新生儿窒息病例的Tei指数与血清NT-proBNP、cTnⅠ、CK-MB、LDH水平呈正相关,与RVEF水平呈负相关,与E/A比值呈正相关(r=0.745、0.598、0.703、0.665、-0.711、-0.692,均P<0.05)。结论新生儿窒息病例的Tei指数异常增高,可客观反映患儿的心肌损伤及右心功能减退程度。

早期康复干预对脑损伤早产儿预后的影响

目的：探讨早期康复干预措施应用在脑损伤早产儿中的效果及价值。方法78例脑损伤早产儿随机数字表法分为两组，每组39例，对照组给予常规治疗，观察组联合早期康复干预，记录两组患儿临床治疗效果。结果观察组干预后头围（44．97±1．67）cm，身长（75．82±1．99）cm，体质量（9．74±2．14）kg；对照组干预后头围（41．88±1．26）cm，身长（70．02±1．51）cm，体质量（8．91±1．56）kg，两组差异均有统计学意义（t ＝9．224、14．499、2．708，均 P ＜0．05）。观察组干预后智力发育指数评分（94．58±4．78）分，运动发育指数评分（92．73±3．42）分；对照组干预后智力发育指数评分（88．13±3．25）分，运动发育指数评分（85．69±2．58）分，两组差异均有统计学意义（t ＝6．968、10．262，均 P ＜0．05）。结论早期康复护理干预应用在早产儿脑损伤中能够有效纠正脑损伤后遗症，促进患儿智力与运动发育，提升患儿体格，值得在临床推广应用。

新生儿缺血缺氧性脑病发生情况及影响因素

目的研究新生儿缺血缺氧性脑病发生情况及影响因素。方法选取2015年1月-2018年12月该院126例缺血缺氧性脑病新生儿为观察组;另选取同期126例健康新生儿为对照组。比较两组母亲因素(产前检查情况、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、胎盘异常及胆汁淤积症情况)、胎儿(新生儿)及产程情况(产程延长、胎儿窘迫、羊水污染、Apgar评分、脐带异常及分娩方式),并采用多因素Logistic回归分析处理新生儿缺血缺氧性脑病发生的影响因素。结果两组分娩方式比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组母亲因素、胎儿(新生儿)及产程情况比较差异有统计学意义(P<0. 05);多因素Logistic分析显示,产前检查情况、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、胎盘异常、胆汁淤积症、产程延长、胎儿窘迫、羊水污染、Apgar评分及脐带异常均是新生儿缺血缺氧性脑病发生的影响因素(P<0. 05)。结论新生儿缺血缺氧性脑病发生的影响因素涉及母亲因素、胎儿(新生儿)及产程因素,可将上述影响因素作为针对性防控措施制定的参考依据。

启脾口服液联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗儿童肠易激综合征脾胃虚弱型42例临床观察

目的观察启脾口服液联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗儿童肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)脾胃虚弱型的临床疗效。方法将84例IBS脾胃虚弱型患儿随机分为对照组和治疗组,各42例。对照组口服酪酸梭菌活菌胶囊,2片/次,3次/d。治疗组在对照组治疗方法的基础上口服启脾口服液,10 mL/次,3次/d。2组均连续治疗4周后,观察临床疗效、临床症状积分和生活质量评分变化。结果治疗组总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组腹痛、腹胀、大便次数、大便性状、黏液便、肛门排气症状积分和生活质量评分均低于同组治疗前(P<0. 05),且治疗组降幅明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论启脾口服液联合酪酸梭菌活菌胶囊治疗IBS脾胃虚弱型患儿临床疗效满意,可有效改善患儿的临床症状积分和生活质量评分,值得临床推广应用。

微格教学法在儿科实习医生临床教学中的应用效果

目的观察分析微格教学法在儿科实习医生临床教学中的应用效果。方法选取本院2018年2月至2019年2月的40名儿科实习医生为研究对象,按照不同临床教学方法分为实验组(20例应用微格教学法)和对照组(20例应用传统教学法)。采用统计学方法分析两组儿科实习医生的考试成绩、总满意率。结果实验组儿科实习医生的考试成绩显著高于对照组(P<0.05),实验组的儿科实习医生总满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论微格教学法在儿科实习医生临床教学中的应用效果显著,可有效提高儿科实习医生的考试成绩、总满意率。