预后营养指数对腹膜透析患者心血管疾病死亡的影响:一项多中心回顾性队列研究

背景心血管疾病(CVD)是腹膜透析(PD)患者死亡的主要原因,而营养不良是PD患者发生CVD及死亡的重要危险因素之一。预后营养指数(PNI)作为一种综合评估患者免疫、炎症和营养状态的指标,因其具有便利性与可靠性等优点,在肿瘤等多种疾病的预后评估中得到了广泛应用。然而,不同时间点的营养状态与PD患者预后之间的关系仍有待进一步探究。目的探讨PD患者首年PNI与CVD死亡之间的关系。方法本研究为多中心、回顾性观察性队列研究,纳入2000-01-01—2019-07-01在南方医科大学南方医院、南方医科大学顺德医院、佛山市第一人民医院以及赣州市人民医院4所中心置管并开始接受PD治疗的1640例PD患者作为研究对象。对患者进行随访,随访截止时间为2021-07-01,终点事件为CVD死亡并记录患者生存时间及具体死亡原因。应用限制性立方条图(RCS)分析PNI与PD患者CVD死亡风险之间的非线性关联;采用Kaplan-Meier法绘制PD患者的生存曲线,绘制PNI预测PD患者CVD死亡的受试者工作特征(ROC)曲线,并根据最佳截断值(cut-off=40.46)将患者分为低PNI组703例与高PNI组937例;采用Log-rank检验和Cox风险回归模型分析探讨PNI对PD患者CVD死亡的影响。结果本研究中位随访时间为30个月,随访期间共148例患者死亡,其中CVD死亡73例(49.32%)。RCS结果表明,PNI与CVD死亡事件呈线性关联(P for Nonlinear=0.655)。ROC曲线显示,PNI预测PD患者CVD死亡的曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI=0.659~0.775,P<0.001),灵敏度为74.0%,特异度为58.6%。Kaplan-Meier生存分析结果显示,低PNI组CVD生存率低于高PNI组(χ^(2)=26.685,P<0.001)。多因素Cox风险回归模型分析,校正性别、年龄及CVD病史等混杂因素后,低PNI组仍是CVD死亡的独立预测因素(HR=7.76,95%CI=1.72~35.06,P=0.008),亚组分析结果仍稳健,无明显交互作用。结论PNI降低是PD患者CVD死亡的独立影响因素,PD首年PNI评分在评估PD患者预后有一定的指导意义。

循证视域下医院品管圈项目结构化案例库构建与应用

品管圈案例是实践和教学的重要参考。通过对2018年-2020年广东省医院品管圈大赛494个公开完赛的品管圈项目进行数据结构化处理,建立结构化案例库,并进行维护与更新,为质量管理工具推广应用与内训教学提供了参考。后续需在数据价值挖掘等方面进行更加深入地探索。

1例皮肌炎相关横纹肌溶解和急性肾衰竭患者多学科协作的护理

总结1例多学科协作模式下救治皮肌炎相关横纹肌溶解和急性肾衰竭患者的护理经验。建立多学科医护协作团队,护理要点:肌无力的护理;吞咽障碍的护理;急性肾衰竭的护理;联合用药护理;心理护理;出院宣教及随访等。经过积极的治疗和精心护理,患者病情稳定,肌无力改善,肾功能恢复,53 d后出院。

慢性肾脏病非透析患者治疗性高血压抵抗患病率的Meta分析

目的系统评价慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者治疗性高血压抵抗(apparent treatment resistant hypertension,aTRH)的患病率。方法检索中英文数据库中有关CKD非透析患者aTRH患病率的观察性研究,aTRH定义为参考美国心脏协会(American Heart Association,AHA)所提出的AHA-1及AHA-2,应用Stata15.0软件对不同aTRH定义下的CKD总体和分期的患病率进行荟萃(Meta)分析。结果共纳入14项研究,CKD患者aTRH的总患病率27.1%(ES=0.271,95%CI:0.220~0.321,P<0.001);AHA-1定义下,CKD 1~5期患者中aTRH患病率为20.6%(ES=0.206,95%CI:0.105~0.307,P<0.001),CKD 3~5期患者中aTRH的患病率为29.5%(ES=0.295,95%CI:0.224~0.366,P<0.001);AHA-2定义下,CKD 1~5期患者的aTRH患病率为30.4%(ES=0.304,95%CI:0.178~0.430,P<0.001);CKD的aTRH患病率均呈现出随着肾小球滤过率的下降而不断升高的趋势。结论CKD非透析患者aTRH患病率较高,并随肾损伤的进展逐步上升,应加强对慢性肾脏病患者aTRH的关注。

腹膜透析患者手卫生专项培训实践

目的探讨对腹膜透析患者进行手卫生专项培训的效果。方法将135例腹膜透析患者随机分成两组,对照组(60例)按照常规方法培训,干预组(75)例实施手卫生专项培训。结果出院前,两组患者洗手及更换腹膜透析液无菌操作均达到合格,出院1、3个月两组合格率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论通过专项护理干预,可增强腹膜透析患者的手卫生意识和无菌观念,提高腹膜透析洗手和操作考核合格率。

可调节式透气型腹带在腹膜透析术后导管固定中的应用

腹膜透析（CAPD）简称腹透,是治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭的有效肾替代治疗方法之一;腹膜透析患者需要永久留置腹透导管,外接短管长约23 cm,术后不易固定,处于游离状态时常常会不慎牵拉管道损伤出口处皮肤,导致皮肤红肿、出血、出口处炎症及隧道感染,甚至引起腹膜炎。由于传统的腹带宽大不透气,容易变松不容易妥善固定导管,且影响患者的舒适度。

家庭腹膜透析患者退出原因分析及护理对策

目的通过对105例腹膜透析患者退出原因进行分析，探讨护理对策。方法回顾性分析南方医科大学南方医院肾内科从1998年8月～2012年12月因慢性肾功衰竭接受持续性非卧床腹膜透析（简称腹透）患者的临床资料，分析其退出的各种原因及其所占比例。结果共有265例患者符合条件，其中死亡50例，死亡率18．9％（50／265），死因为心脑血管疾病24例（48．0％）；肺部感染8例（16．0％），感染腹膜炎6例（12．0％）；营养不良3例（6．0％）；不明原因死亡9例（18．0％）；因各种原因退出的患者共105例，退出率为39．6％（105／265），转血液透析17例（15-2％），肾移植20例（19．0％），失访9例（8．0％），其它原因5例（4．8％），经济原因放弃2例（1．9％），好转2例（1．9％）。其中因各种原因不定期回院随访，未及时调整透析方案的患者77例（73.3％）；60岁以上的老年患者68例（64．8％）。结论死亡是腹透患者短期内退出腹透的主要原因，而心脑血管事件、肺部感染、腹膜炎、老年伴多种并发症患者居多，是导致患者死亡的主要原因。因此应积极关注患者腹透相关并发症，透前早期干预，加强透析期间的教育与随访管理。

巧用碘伏帽外包装袋保护腹膜透析连接管道

腹膜透析是治疗尿毒症晚期患者的有效方法之一,透析前需进行腹部手术,在下腹部插入1条腹膜透析管,通过钛接头与1条外接短管（用来与腹膜透析液体的双连系统连接的管道）连接,患者在更换腹膜透析液（简称腹透液）时,需将外接短管与双联系统的＂Y＂管接头紧密连接,要求连接准确、无菌,这一过程是换液操作中最重要和最关键的一步[1]。居家腹膜透析患者常因换液接管操作过程中不慎污染短管接头或双联系统的＂Y＂管接头,或管路接头暴露在空气中时间过长（一般每次30~40 min,每天3~4次）,这样无形之中增加了连接部位的污染概率,最终导致感染性腹膜炎等并发症。

门诊慢性肾脏病病人积极度现状及其影响因素

[目的]调查门诊随访的慢性肾脏病病人的积极度现状,并分析其影响因素,为后期的门诊随访干预提供依据。[方法]采用病人积极度量表、凯斯勒心理困扰量表及社会支持量表对门诊定期随访的1~5期慢性肾脏病病人301例进行调查。[结果]门诊随访的慢性肾脏病病人积极度得分为40.00~87.30(61.19±11.17)分,第1水平37例(12.29%),第2水平55例(18.27%),第3水平110例(36.54%),第4水平99例(32.89%)。心理困扰得分为(14.68±4.64)分,社会支持得分为(41.93±6.85)分。病人的受教育程度、心理困扰、社会支持以及是否锻炼是其积极度的主要影响因素。[结论]门诊随访的慢性肾脏病病人的积极度水平总体不高,尚缺乏参与疾病管理的知识、信心及技能,可以从病人的受教育程度、心理困扰、社会支持及锻炼4个方面采取措施提高积极度。

腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析

目的:分析医院内腹膜透析(PD)相关性腹膜炎的致病菌谱及对常用抗生素的耐药性,为此类患者提供个体化的治疗。方法:回顾南方医科大学南方医院肾内科2015年1月～2017年12月的1 432例PD患者,总结其中的203例次PD相关腹膜炎患者的临床资料,对检测出的致病菌谱及其耐药性进行分析。结果:171例PD患者共计发生203例次腹膜炎,透析液病原菌培养阳性159例次,阳性率78. 33%,单种细菌感染150例次,真菌感染5例次,多重感染4例次;共检出47株致病菌,其中革兰阳性菌19株(40. 43%),以葡萄球菌属为主;革兰阴性菌15株(31. 91%),以大肠埃希菌为主;真菌4株(8. 51%),其他致病菌株9株(19. 15%)。对经验性治疗革兰阳性菌腹膜炎常用的青霉素、克林霉素、头孢唑林的耐药率分别为75%、71. 43%、67. 65%,革兰阴性菌对头孢曲松、哌拉西林、头孢噻肟的耐药率分别为60%、57. 89%、50%。治疗后162例次(79. 80%)治愈,37例次(18. 22%)拔管转血液透析,4例次(1. 97%)死亡。结论:腹膜炎是PD常见并发症,定期分析病原菌及耐药性,可及时调整现有经验性治疗方案,提高治愈率。

改进延续护理模式对外地持续性腹膜透析病人护理质量的影响

[目的]探讨改进延续护理方法对提高外地持续性腹膜透析病人护理质量的作用。[方法]选取2012年7月—2013年6月某三级甲等医院腹膜透析中心的外地腹膜透析病人106例为研究对象,采用自身对照研究,比较延续护理模式改进前后病人门诊随访情况、腹膜透析治疗失败率及腹膜透析并发症发生情况。[结果]改进延续护理模式后外地腹膜透析病人每年来我院腹膜透析中心进行门诊随访比例由43.4%上升至71.1%,腹膜透析治疗失败率由8.5%下降至1.0%,贫血、容量超负荷、钙磷代谢紊乱、腹膜炎等腹膜透析常见并发症发生率下降(P<0.05)。[结论]腹膜透析中心通过建立符合外地腹膜透析病人特点的延续护理服务模式,能够提高医疗资源及技术缺乏地区病人的腹膜透析护理质量。

症状困扰对腹膜透析患者睡眠质量和自我管理能力的影响

目的探讨症状困扰对腹膜透析患者睡眠质量和自我管理能力的影响。方法选取2014年5月~2016年2月在南方医科大学南方医院接受腹膜透析治疗的患者72例,评估患者的症状困扰严重程度、睡眠质量及自我管理能力,并进行相关性分析。结果腹膜透析患者的症状困扰发生率为22.22%~100%,得分最高的症状依次为瘙痒、口干、皮肤干燥、疲乏或精力不足。腹膜透析患者的睡眠质量总分为(11.22±3.82)分,其中,日间功能障碍得分最高,其次为入睡时间、睡眠时间及主观睡眠质量,催眠药物得分最低。腹膜透析患者的自我管理能力总分为(54.85±10.28)分,其中,执行自我护理得分最高,其次为问题解决、伙伴关系,情绪处理得分最低。腹膜透析患者的睡眠质量总分与症状困扰严重程度呈明显正相关(r=0.652,P=0.004),自我管理能力总分与症状困扰严重程度呈明显负相关(r=-0.598,P=0.042)。结论腹膜透析患者的睡眠质量和自我管理能力与症状困扰严重程度呈明显相关性,临床上应进行对症治疗,以改善患者的睡眠和自我管理情况。

难治性腹透相关腹膜炎的致病菌及预后危险因素

目的探讨难治性腹透相关腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)的致病菌谱、耐药性及预后危险因素,为预防和治疗PDAP提供临床依据。方法回顾分析了我院2016年1月至2018年12月149例难治性PDAP患者的临床数据,对其致病菌、耐药性及相关危险因素进行分析。结果149例难治性PDAP患者腹透液培养结果中,116例致病菌阳性(阳性率77.85%),革兰阳性菌感染56例(占37.58%),以表皮葡萄球菌感染为主(23例,占15.44%);革兰阴性菌感染51例(占34.23%),以大肠埃希菌感染为主(20例,占13.42%);真菌感染5例;多重感染4例。革兰阳性菌对头孢唑林、万古霉素的耐药率分别为67.85%、5.36%;革兰阴性菌对头孢曲松、亚胺培南的耐药率分别为50.98%、5.89%。111例次患者被治愈,34例患者改血透治疗,4例死亡。多因素分析患者预后相关因素发现,患者预后与透析病程、血红蛋白含量及血钾、血糖、血清白蛋白水平显著相关(P<0.05)。结论我中心难治性PDAP的主要致病菌是革兰阳性球菌感染,对一代头孢菌素具有较高耐药性。患者的透析病程、血红蛋白含量、及血钾、血糖、血清白蛋白水平是影响患者预后的相关因素。因此,定期分析难治性PDAP的病原体分布、耐药性及危险因素,可以有针对性的提高患者治疗效果。

腹膜透析患者早期并发肠梗阻导致拔管的护理与反思

腹膜透析是终末期肾病的有效替代治疗方法之一,具有操作简单、安全有效、治疗费用低等特点[1]。截至2019年6月30日,本中心行腹膜透析置管术700余例,现行规律腹膜透析患者430例。腹膜透析术后早期肠梗阻的发生严重影响后续治疗。肠梗阻时,腹腔内大量炎性渗出物可堵塞腹膜透析导管的管腔和侧孔,致使引流不畅,且腹膜透析导管作为异物存在于腹腔也增加了感染的风险,使感染难以控制;腹部手术或发生炎症后,腹膜可能会因广泛粘连及纤维化使有效透析面积减少,不能继续进行腹膜透析替代治疗。

腹膜透析患者血清晚期氧化蛋白产物水平与透析Kt/Vurea的相关性

心血管疾病（CVD）是透析患者最常见的并发症和首要死亡原因，腹膜透析（PD）患者的CVD患病率高达50％，30％以上的患者死于心血管疾患。氧化应激和炎症是PD患者高CVD发生率的重要原因之一。本课题组前期研究显示，晚期氧化蛋白产物（AOPP）是反映透析患者氧化应激水平的标志物，且与动脉粥样硬化密切相关。

门诊非透析慢性肾脏病患者轻度认知功能障碍发生现状及影响因素分析

目的:调查在门诊随访的非透析慢性肾脏病(CKD)患者轻度认知功能障碍(MCI)的发生现状,并分析其影响因素,为后期制定干预策略提供依据。方法:采取便利抽样法,于2018年12月至2020年1月采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)调查214例在门诊随访的非透析CKD患者,评估其MCI的现状,并分析其影响因素。结果:本次调查对象的MCI平均得分为(24.24±3.95)分,117例(54.7%)患者患有MCI。二分类Logistic回归分析结果显示,年龄、CKD分期、受教育程度、职业状态、规律运动及医疗费用支付方式是门诊非透析CKD患者MCI的影响因素。结论:超过一半的门诊非透析CKD患者患有MCI。因此,肾内科医护人员应重视对门诊CKD患者MCI的筛查,并制定具有针对性的干预措施,以期能减少MCI造成不良预后的发生。

综合护理干预配合腹膜透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响

目的探讨综合护理干预配合腹膜透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响。方法选取予以腹膜透析的糖尿病肾病患者76例,随机分为对照组和观察组,对照组采用腹膜透析治疗,观察组在腹膜透析基础上加用综合护理干预。观察两组患者血糖、血压的变化及临床疗效。结果观察组患者血糖及血压良好率分别为71.05%和68.42%,对照组的分别为42.11%和44.74%(P<0.05);观察组和对照组总有效率分别为86.84%和71.05%(P<0.05)。结论综合护理干预配合腹膜透析治疗糖尿病肾病,可以有效控制患者血糖及血压水平,临床疗效满意。

优质护理服务在肾内科病房中的应用

目的研究深入了解在优质护理服务在肾内科病房的应用,以便护理人员在肾内科病房提供更好的服务,提升自己的工作热情。方法采用在我院肾内科住院治疗的50例患者提供优质护理服务后患者的心理感受和疾病恢复速度,和提供优质服务之前患者的心理感受和疾病恢复速度。结果提供优质服务的50例患者的均比提供优质服务之前的患者住院时间缩短,情绪稳定。结论在我院肾内科病房的患者经过优质护理服务之后,疾病恢复速度明显加快,患者情绪稳定,很大程度的降低了患者的痛苦,因此,优质护理服务的应用是相当有效的,在临床值得推广。

降低血液透析患者股静脉意外拔管率的品管圈实践

目的观察实施品管圈在降低血液透析患者股静脉意外拔管率的作用。方法成立品管圈,对120例血液透析患者发生28例股静脉意外拔管原因进行分析,制定相应措施并实施,进行效果观察。结果血液透析患者股静脉意外拔管率由活动前的23.3%下降到活动后的11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈活动降低了血液透析患者股静脉意外拔管率。

腹膜透析数据库及其关联APP在随访管理中的应用效果

目的:探讨腹膜透析数据库及其关联APP在腹膜透析患者随访管理中的应用效果。方法:对我院91例腹膜透析患者通过腹膜透析数据库及其关联APP进行随访信息化管理。调查随访患者进行数据库及其关联APP管理干预前和干预后患者自我护理能力(ESCA)得分,患者随访满意度,收集干预前后随访期间患者腹膜透析相关不良事件及并发症发生情况,随访管理效率情况。结果:实施数据库及其关联APP信息化管理12个月后,干预后患者ESCA总分及各因子得分均高于干预前(P<0.01),患者对随访管理满意度总分及各项目评分均高于干预前(P<0.01),患者发生不良事件及并发症情况,干预后患者发生出口感染均低于干预前(P<0.05),水肿发生率低于干预前(P<0.05),干预后导管移位、腹膜炎发生情况与干预前差异均无统计学意义(P>0.05),随访管理工作效率高于干预前(P<0.01)。结论:利用数据库及其关联APP对患者进行腹膜透析随访管理,可有效提升患者自我护理能力,提高患者满意度,减少患者居家腹膜透析不良事件及并发症,提高随访管理工作效率,是改善腹膜透析随访管理的有效方法。