人血管生成素样蛋白4在肝癌组织中的表达及其临床价值

目的研究人血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)在肝癌组织中的表达其临床价值。方法选取72例肝癌患者为研究对象,采用免疫组织化学法检测肝癌组织和癌旁组织的ANGPTL4表达情况,分析ANGPTL4表达与肝癌临床病理特征的关系,随访2年,记录不同ANGPTL4表达的肝癌患者的复发情况,采用Kaplan-Meier法分析肝癌患者2年生存率。结果ANGPTL4在肝癌组织的阳性率为81.94%,明显高于癌旁组织的16.67%(χ^(2)=61.37,P<0.05);不同肿瘤大小、CNLC分期、淋巴结转移、血管侵犯和门静脉侵袭的肝癌患者的ANGPTL4阳性率比较,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.55、4.48、4.95、5.11、6.50,P均<0.05);随访2年,肝癌患者复发23例,复发率为31.94%;复发的肝癌患者ANGPTL4阳性率为95.65%,明显高于未复发患者的75.51%(χ^(2)=4.29,P<0.05);ANGPTL4阴性表达者的2年生存率和中位生存时间分别为38.50%和21.30个月,ANGPTL4阳性表达者的2年生存率和中位生存时间为17.78%和16.90个月,两组2年生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.20,P<0.05)。结论肝癌患者ANGPTL4阳性率明显高于癌旁组织,其阳性率与肝癌患者多种临床病理特征有关,且不同ANGPTL4表达的肝癌患者复发率、生存率存在差异,有望成为临床肝癌预后评估的有效指标。

腹腔镜下右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效评估

目的比较腹腔镜下右半肝切除术与开腹右半肝切除术治疗右肝肿瘤的围手术期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月浙江省人民医院收治的36例右半肝肿瘤行右半肝切除患者资料。根据手术方法分为腹腔镜右半肝切除组(15例)和开腹右半肝切除组(21例),比较两组患者围手术期疗效。结果腹腔镜右半肝切除组与开腹右半肝切除组在切口长度[(8.93±1.53)cm vs(22.62±2.56)cm,t=19.992,P<0.05]、手术时间[(305.67±42.96)min vs(254.29±53.53)min,t=-3.073,P<0.05]及术中出血量[(386.67±201.31)mL vs(747.62±451.24)mL,t=3.242,P<0.05]方面,组间差异均具有统计学意义。与开腹右半肝切除组相比,腹腔镜右半肝切除组术后胃肠道通气时间[(2.60±1.30)d vs(9.24±4.22)d,t=2.107,P<0.05]、术后住院时间[(10.93±2.28)d vs(14.71±5.17)d,t=2.971,P<0.05]及并发症发生率(13.33%vs 47.62%,χ~2=4.629,P<0.05)均较低,组间差异有统计学意义。术中第一肝门阻断,腹腔镜右半肝切除组为2例,开腹右半肝切除组为8例,差异无统计学意义(χ~2=2.674,P>0.05);术后标本肿瘤切缘,腹腔镜右半肝切除组为(8.13±3.74)mm,开腹右半肝切除组为(10.24±4.12)mm,组间差异学无统计学意义(t=1.569,P>0.05)。结论腹腔镜下右半肝切除治疗右肝肿瘤方法可行,较开腹右半肝切除胃肠道功能恢复快,住院时间短,并发症少,具有创伤小、安全性高等特点,术后疗效肯定,值得临床推广。

谷氨酰胺对胃癌术后患者血清CEA、AFP及T细胞免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺对胃癌术后患者血清癌胚抗原(carcino embryonie antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)及T细胞免疫功能的影响。方法收集浙江省义乌市中心医院收治的胃癌根治术后患者52例,根据用药不同分为对照组和实验组,每组各26例,对照组采用常规营养治疗,实验组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液。治疗结束后,对所有患者的血清营养指标、CEA、AFP、CD4+T、CD8+T水平进行检测。结果治疗后与对照组相比,实验组患者血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre-albumin,PA)水平较高(P<0.05),CEA、AFP水平较低(P<0.05),血清CD4+T、CD4+T/CD8+T水平较高(P<0.05),CD8+T水平较低(P<0.05)。结论谷氨酰胺能够显著改善胃癌术后患者临床症状,其机制与升高血清ALB、PA水平,降低CEA、AFP水平,改善其免疫功能有关。

微波消融术联合肝动脉化疗栓塞术对中晚期肝癌的疗效及对免疫功能的影响

目的观察微波消融术(MWA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌的临床疗效及对免疫功能的影响。方法选择本院98例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为TACE组与联合组,每组49例。TACE组采用TACE治疗,联合组采用MWA联合TACE治疗;术后1个月评估两组临床疗效、免疫功能指标及免疫相关因子、甲胎蛋白(AFP)的变化,以及不良反应及无病情进展生存时间(PFS)、总生存时间(OS)。结果联合组疾病总控制率(95.92%)优于TACE组(81.63%),差异有统计学意义(P<0.05);术后联合组免疫功能指标(CD4+、CD8+、NK细胞),AFP、免疫相关因子(IFN-γ、IL-12)表达水平均优于TACE组(P<0.05);两组不良反应(血小板减少、上消化道出血、白细胞减少、咳血)发生率差异均无统计学意义(P>0.05);随访3年,联合组复发率低于TACE组,PFS、OS优于TACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微波消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌能提高临床疗效,改善患者免疫功能,降低复发率,延长患者无病情进展生存时间与总生存时间,且手术安全可行。

中药汤剂治疗脑外伤后综合征的疗效观察

脑外伤后综合征（PTBS）是指脑外伤后遗留的一种病症,在脑外伤患者中其发生率可达50%,约占颅脑外伤后并发症的2/5,并随着建筑业、交通业的迅速发展而逐年上升。患者的主要症状为头昏、头痛、记忆力减退、注意力不集中、健忘、失眠、食欲下降、耳鸣、眩晕等,严重影响了患者的生活质量[1]。笔者应用中药汤剂联合盐酸氟桂利嗪治疗PTBS患者53例,效果显著,现报告如下。

腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

目的探究腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效。方法选取就诊的胆囊结石合并胆总管结石患者50例,按照患者选取的手术方式不同将其分为腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术31例(观察组)和腹腔镜T管引流术19例(对照组)。比较两组患者的临床资料(术前肝功能、胆总管直径等),对比术中出血量、手术时间等情况。结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹情况。观察组术中出血量为(31.7±27.8)mL,对照组为(39.6±39.1)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、住院时间、肠胃功能恢复时间及胆道引流管留置时间均低于对照组(P<0.05)。术后胆汁引流量在第2天和第3天时,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者术后总并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但其中观察组患者无电解质紊乱引起的厌食及恶心等消化系统症状,而对照组为6例,观察组低于对照组(P<0.05)。术后6~12个月随访,无胆道狭窄,胆管残余结石现象出现。结论腹腔镜术中十二指肠镜下经腹留置鼻胆管引流术操作快捷,使患者尽早在术后恢复肠胃道功能,减少术后胆漏、胆道出血、电解质紊乱等并发症的发生。

供体糖尿病对慢加急性肝衰竭患者肝移植预后的影响

目的探讨供体糖尿病对慢加急性肝衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)患者肝移植预后的影响。方法回顾性分析了美国移植受体科学注册中心(Scientific Registry of Transplant Recipients,SRTR)2013年1月1日—2013年12月31日接受肝移植的ACLF患者839例,按照供体是否有糖尿病分成2组,其中糖尿病供体组93例,非糖尿病供体组746例。我们对两组间受体和供体的基本临床信息进行比较,同时比较不同ACLF分级中肝移植受体的总体生存率,并进一步行单因素分析和多因素分析。结果在ACLF1和ACLF2受体中,糖尿病供体组和非糖尿病供体组的总体存活率没有显著性差异。在ACLF3受体中,非糖尿病供体组的1、3、5年的总体生存率分别是84.3%、78.3%、72.4%,糖尿病供体组的1、3、5年总体生存率分别是70.4%、55.6%、51.9%,两组的总体生存率有显著差异(P=0.016)。在多因素分析中,受者年龄(P=0.001)和供者糖尿病(P=0.007)是ACLF3受体肝移植后总体存活率的独立预测因子。结论ACLF3患者中,供体糖尿病是肝移植术后不良预后的独立预测因子。

当前公证工作面临的主要困难及对策再讨论

公证立法的滞后导致对公证作为国家司法制度的本质属性的忽略 ,削弱了公证的法律调节与法律监督作用。公证工作还存在着证出多门、公证人员素质不高和无序竞争等问题。摆脱困境的根本出路在于加强公证立法 ,尽快颁布公证法 。

参芪扶正注射液对腹腔镜结肠癌根治术患者术后血清CA19-9、CRP、CD4^+淋巴细胞亚群影响研究

目的探讨参芪扶正注射液对腹腔镜结肠癌根治术患者术后血清糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、CD4+淋巴细胞亚群的影响。方法收集收治的进行腹腔镜结肠癌根治术的患者58例,根据用药不同分为对照组和实验组,每组各29例,术后分别给予相应的药物治疗,治疗结束后,对所有患者的血清CA19-9、CRP及静脉血T淋巴细胞水平进行检测。结果与治疗前比较,2组患者血清CA19-9、CRP水平降低(P<0.05),静脉血CD4+细胞、CD4+/CD8+以及NK细胞水平升高(P<0.05)。治疗后与对照组比较,实验组患者血清CA19-9、CRP水平较低(P<0.05);实验组患者的静脉血CD4+细胞、CD4+/CD8+以及NK细胞水平较高(P<0.05)。结论参芪扶正注射液能够显著降低腹腔镜结肠癌根治术患者术后血清CA19-9、CRP水平,提高静脉血CD4+细胞、CD4+/CD8+以及NK细胞水平,改善免疫功能,对临床有指导意义。

卡瑞利珠单抗配合TACE对伴微血管侵犯肝细胞癌患者根治术后血清Egfl7、VEGF、OPN水平及复发率影响的前瞻性研究

背景目前,肝癌根治术仍是治疗肝癌患者的最有效方法,术后给予肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗,可进一步清除残留肿瘤组织,可有效改善患者预后.近年来,肝癌的靶向治疗备受临床关注,程序性死亡分子1(PD-1)抑制剂可阻断PD-1与其受体配体的结合,从而重新激活T淋巴细胞,并产生持续的抗肿瘤效应,抑制肿瘤生长.卡瑞利珠单抗作为一种新型PD-1抑制剂逐渐应用于临床.目的探讨卡瑞利珠单抗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对伴微血管侵犯肝细胞癌患者根治术后血清类表皮生长因子域7(Egfl7)、血管内皮生长因子(VEGF)、骨桥蛋白(OPN)水平及复发率的干预效果.方法选取2019-06/2020-01我院收治的伴微血管侵犯肝细胞癌根治术后患者62例,以简单随机化法分为研究组(n=31)、对照组(n=31).两组均行常规肝癌根治术,术后2 mo内,对照组术后予以TACE治疗,研究组术后予以卡瑞利珠单抗配合TACE治疗.比较两组治疗前、治疗1 mo、3 mo后血清肿瘤标志物[糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、Egfl7、VEGF、OPN水平和疼痛程度(VAS)、生活质量(QOL-LC),并统计两组不良反应发生率、治疗结束后3 mo、6 mo复发率.结果研究组治疗1 mo、3 mo后血清CA199、AFP、CEA水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后血清Egfl7、VEGF、OPN水平低于对照组(P<0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后VAS评分低于对照组,QOL-LC评分高于对照组(P<0.05);研究组反应性毛细血管增生症发生率(61.29%)高于对照组(0.00%)(P<0.05);研究组根治术后3 mo、6 mo复发率(6.45%、9.68%)与对照组(13.33%、23.33%)对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论伴微血管侵犯肝细胞癌患者根治术后采用卡瑞利珠单抗配合TACE治疗,能进一步下调血清肿瘤标志物水平,改善细胞免疫功能,且能有效调节血清Egfl7、VEGF、OPN水平,减轻患者疼痛程度,改善生活质量,虽然加用卡瑞利珠单抗会明显增加不良反应发生率,但均未轻微反应,患者耐受性良好.

生态型城市规划标准分析

随着城市生活水平的提升,人们的生活质量越来越高,但是与此同时,所面临的环境污染也越来越严重,破坏了原有的生态系统。在人们环保意识逐渐强烈的背景下,生态型城市规划开始受到人们的关注和重视。基于此,本文首先分析了何谓生态型城市规划,然后对生态型城市规划标准的思路和内容进行了分析和阐述,以供学者参考。

血清降钙素原在胆管炎危重度早期评估中的价值研究

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测对急性胆管炎危重度早期评估的价值。方法 40例急性轻度胆管炎(轻度组)和47例急性中重度胆管炎(中重度组)患者入院当天(治疗前)、50例健康体检者(对照组)体检当天空腹静脉血检测WBC和血清PCT、C-反应蛋白(CRP)、直接胆红素(DBIL)水平,中重度组同时在治疗第3 d和5 d动态监测相关指标,采用SPSS 17.0进行数据处理。结果治疗前2组患者所有检测指标与对照组比均差异有统计学意义(P<0.05),且中重度组血清PCT明显高于轻度组(P<0.05)。血清PCT浓度治疗后第3 d即明显低于治疗前(P<0.05),其余指标一直到第5 d才明显低于治疗前。结论血清PCT在急性胆管炎中的监测比WBC和血清CRP、DBIL更敏感,可以作为急性胆管炎病情的有效临床评估指标。