经纤支镜肺泡灌洗治疗严重肺部感染疗效观察

目的：观察研究经纤支镜肺泡灌洗治疗 ICU 内严重肺部感染的临床效果.方法：选取2012年6月至2015年1月我院ICU72例严重肺部感染患者,作为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组, 36名对照组患者采用常规机械通气、 抗感染吸痰治疗, 观察组患者予以经纤支镜肺泡灌洗治疗, 比较两组患者的治疗效果和临床指标变化情况.结果 ：对照组患者的总有效率为 83.33%,观察组为97.22%,观察组患者的总有效率显著高于对照组,两组患者比较有统计学意义（P 〈0.05）,观察组患者的机械通气时间、抗生素使用时间和呼衰纠正时间显著低于对照组,两组患者比较有统计学意义（P 〈0.05）.结论：在严重肺部感染患者治疗过程中应用经纤支镜肺泡灌洗治疗,可有效提高患者治疗的总有效率,减少抗生素使用时间,获得理想的治疗效果,值得在临床上大力推广.

经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对ICU重症肺炎患者的影响研究

目的探讨经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对重症监护室(ICU)重症肺炎患者的临床效果。方法回顾性分析124例ICU重症肺炎患者临床资料,所有患者均接受常规治疗,其中经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗者纳入试验组(n=67),采用相同方式生理盐水灌洗治疗者纳入对照1组(n=35),未应用灌洗治疗者纳入对照2组(n=22)。比较治疗前及治疗1周后3组患者呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸末正压(PEEP)、气道平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)]、白细胞计数(WBC)、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、气道炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白三烯B4(LTB4)]、血清生化指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)]变化,分析治疗1周后3组患者治疗效果差异。结果治疗后1周,3组Raw、PIP、PEEP、Pplat、WBC、PaCO2、IL-4、IL-6、LTB4、CRP、PCT、TIMP-1水平均较治疗前下降,组间比较试验组<对照1组<对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组Cst、PaO2、OI水平均较治疗前提升,组间比较试验组>对照1组>对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率比较试验组>对照1组>对照2组,组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗可改善ICU重症肺炎患者肺顺应性、氧合功能及气道炎症因子水平,有利于预后疾病转归。

腹内高压对猪呼吸功能影响的实验研究

目的研究腹内高压(IAH)对猪呼吸功能的影响。方法将12只家猪随机分为IAH20组(腹内压20 mm Hg)和IAH30组(腹内压30 mm Hg),应用二氧化碳气腹法制备腹内高压动物模型,建立模型后分别于不同时点测定动态顺应性(Cdyn)、吸气峰压(PIP)、SpO2、PaCO2等呼吸参数。结果IAH30组内各时点的Cdyn较基础值低(P均<0.05),与IAH20组相应时点比较Cdyn明显下降(P均<0.05);两组间各时点PIP均较基础值明显升高(P均<0.05),IAH30组相应时点的PIP亦较IAH20组明显增高(P均<0.05)。而SpO2、PaCO2在组内及组间均无明显变化。结论腹内高压导致Cdyn下降,PIP增加,对呼吸功能有一定损害。

不同水平腹内压对猪血流动力学和氧代谢指标的影响

目的观察不同水平腹内压(IAP)对猪血流动力学和氧代谢的影响,以寻找反映腹内高压(IAH)早期血流动力学和氧代谢变化的指标。方法15只猪经麻醉后,行气管插管、股动脉插管及经颈内静脉肺动脉插管,CO2充气建立气腹,根据随机数字表法将猪分为IAP10cm H2O组(IAP10组)、IAP20组及IAP30组(每组5只),记录充气前,充气后6、12、18及24h的血流动力学和氧代谢指标,观察不同水平IAP在不同时点上对血流动力学及氧代谢的影响。结果IAP10组充气后各时相血流动力学和氧代谢指标无明显变化(P>0.05);IAP20组于充气24h后出现动脉血乳酸值(ABL)明显升高(P<0.01)和混合静脉血氧饱合度(SvO2)明显下降(P<0.05);IAP30组于充气18h后即出现HR明显升高,于24h出现所有血流动力学和氧代谢指标的明显改变(P<0.05,P<0.01)。在充气24h的观察时间内,IAP30组的2只动物死亡,其余动物均存活。结论20cmH2O的IAP即会使猪的早期氧代谢指标发生变化,持续24h的高水平IAP可出现血流动力学和氧代谢指标的全面恶化,甚至导致死亡。临床上对这些指标的监测,尤其是SvO2和ABL,可较早地反映IAH对机体组织氧合状态的影响。

腹内高压对肝脏功能的影响

目的:研究腹内压升高对肝脏功能的影响。方法:将8只家猪随机分为两组,运用二氧化碳气腹法制作猪腹内高压动物模型,比较在20与30mmHg气腹压力下不同时点肝脏功能的变化。结果:两组动物在不同时点的天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(A)、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL)等比较无显著差异。结论:腹内高压对肝脏功能无明显影响。

头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效

目的探讨头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法选取川北医学院附属医院2016年6月-2018年4月收治的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者80例,依据随机数字表法分为参照组与联合组,各40例。参照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦治疗,联合组患者在参照组基础上加用替加环素治疗,两组患者连续治疗3周。比较两组患者临床疗效,观察两组患者病原菌清除情况和不良反应发生情况。结果联合组患者总有效率、病原菌清除率高于参照组(P<0.05)。两组患者病原菌未清除率、替换率、再感染率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效确切,可提高病原菌清除率,改善患者临床症状,且安全性较高。

PCT对AECOPD患者无创机械通气失败的预测作用

目的:通过分析临床常用炎性指标对AECOPD患者感染控制的评估,探讨PCT对AECOPD患者无创机械通气失败是否具有预测作用。方法:将2016年1-12月我院呼吸内科收治的63例符合AECOPD诊断、肺功能Ⅲ~Ⅳ级且需配合无创机械通气的患者,根据患者无创机械通气成功与否,分为成功组与失败组。测定两组患者治疗前、后的炎性指标,比较两组患者炎性指标的水平,并绘制PCT的ROC曲线下面积。结果:(1)成功组中,经过治疗后PCT、IL-6、CRP较治疗前明显降低(P<0.05);(2)失败组中,经过治疗后PCT较治疗前增高(P<0.05),IL-6、CRP较治疗前明显降低(P<0.05);(3)治疗前炎性指标在两组间相比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后成功组PCT较失败组降低(P<0.05);(4)用治疗后的PCT值绘制ROC曲线下面积为0.702,PCT在≥1.06ng/ml时,预测无创机械通气失败的敏感度为67%,特异性为81%。结论:PCT水平可更好地反映住院期间AECOPD患者的感染控制情况,可预测肺功能较差患者的无创机械通气效果。

腹内高压对猪血流动力学影响的实验研究

目的:研究腹内压升高对猪血流动力学的影响。方法:将22只家猪随机分为两组,运用CO2气腹法制作猪腹内高压动物模型,建立气腹后分别在20、30 mmHg压力值下于不同时点测定血流动力学参数[平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),心输出量(CO),心指数(CI)]参数的变化。结果:两组动物在不同时点的MAP、CVP、CO、CI等比较无显著性差异。结论:腹内高压对猪血流动力学无明显影响。

金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果

目的探讨金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的效果及安全性。方法选择2017年1月~2019年1月南充精神卫生中心(南充市第二人民医院)收治的慢性支气管炎急性发作期老年患者109例,依照随机数字表法将其分为对照组(54例)和观察组(55例)。对照组采用二羟丙茶碱治疗,观察组采用金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗。两组均连续治疗2周,治疗后进行临床疗效评价。比较两组咳痰消失时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间及喘息消失时间。比较两组治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及血清白细胞介素(IL)-4、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。记录两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组咳痰、咳嗽、啰音及喘息消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后,PaCO2明显低于治疗前,PaO2、SpO2均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),同时观察组治疗后,PaO2、SpO2及PaCO2的变化幅度均明显大于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均明显比治疗前低,且观察组治疗后明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论金贝痰咳清颗粒联合二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床效果显著,能够明显减轻临床症状,改善血气分析指标,降低炎性因子水平,且安全性较好。

咪达唑仑复合不同麻醉药物对ICU术后机械通气患者谵妄发生率的影响

目的：探讨咪达唑仑复合不同麻醉药物对ICU术后机械通气患者镇静效果及谵妄发生率的影响。方法：选取2013年1月到2014年1月我院ICU需要机械通气的患者共58例,将患者采用随机分组方法分为两组,每组各29例。对照组患者给予咪达唑仑联合吗啡,试验给予咪达唑仑联合芬太尼镇静,观察和比较两组患者镇静效果,采用Ramsay镇静进行评分。结果：试验组29例患者在治疗之后,患者镇静评分结果为（3.40±0.58）,对照组为（3.41±0.40）,两组间镇静效果对比差异不显著,其中,对照组咪达唑仑用量明显低于试验组（0.04±0.01vs 0.07±0.03mg/.kg.h）,两组对比有显著性差异,谵妄发生率（1/29vs 5/29）,对照组明显低于试验组;但试验组较对照物血流动力学更为稳定。结论：ICU患者在接受机械通气治疗期间,对于接受咪达唑仑镇静的患者,吗啡与芬太尼相比,可减少咪达唑仑用量,并降低谵妄发生率。对ICU内血流动力学稳定的患者,为降低谵妄发生率,可使用咪达唑仑联合吗啡镇静治疗。

血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的效果及对血清IL-6、TNF-α的影响

目的:研究血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症的效果及对血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法:将2012年1月至2013年12月我院收治124例重症脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组62例。对照组给予常规抗感染、对症支持、脏器保护治疗,治疗组在此基础上加用血必净注射液联合持续血液净化治疗。于治疗前及治疗第7天记录并比较两组患者多器官功能障碍(MODS)发生率、脓毒症休克率、死亡率、好转率、氧合指数(动脉血氧分压(Pa O2)/吸入氧浓度(Fi O2))、血清IL-6、TNF-α水平以及急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果:经7天治疗后,两组MODS发生率、IL-6、TNF-α水平以及APACHEⅡ评分较治疗前均显著降低,Pa O2/Fi O2水平较治疗前显著提高(均P<0.05);治疗组脓毒症休克率较治疗前显著降低(P<0.05);治疗组MODS发生率、脓毒症休克率、死亡率、IL-6、TNF-α水平以及APACHEⅡ评分均显著低于对照组,好转率以及Pa O2/Fi O2水平显著高于对照组(均P<0.05)。结论:血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒症能维护多器官功能、降低MODS及脓毒症休克发生率,提高动脉血气氧合指数等疗效。

脓毒症患者感染病原学特点及血液指标的监测分析

目的分析重症医学科(ICU)脓毒症患者病原菌状况及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸水平。方法选择2016年4月-2018年1月医院ICU 105例脓毒症患者为研究组(脓毒症58例、严重脓毒症24例、脓毒症休克20例),并以同期入住ICU的非脓毒症患者80例为对照组,分析研究组患者病原菌感染、分布,分析所有研究对象PCT、CRP、乳酸水平。结果研究组患者共检出病原菌151株,其中革兰阴性菌81株占53.64%,革兰阳性菌55株占36.42%,真菌15株占9.93%;研究组PCT、CRP、乳酸水平均高于对照组(P<0.05),脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者PCT、CRP、乳酸水平呈上升趋势(P<0.05);研究组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)高于对照组(P<0.05);严重脓毒症、脓毒症休克APACHEⅡ评分均高于脓毒症患者(P<0.05),严重脓毒症与脓毒症休克患者比较差异无统计学意义;脓毒症患者PCT、CRP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论 ICU脓毒症感染病原菌以革兰阴性菌为主,患者PCT、CRP、乳酸水平与疾病发生发展关系密切,临床中应加强监测并及时进行有效干预。