心脏手术后急性肾功能衰竭的治疗

目的 治疗心脏手术后急性肾功能减退或急性肾功能衰竭 ,避免血液透析或减少血透次数 ,减少术后并发症和降低死亡率。方法 从 1998年 1月到 2 0 0 0年 11月 ,5 0例心脏手术病人在术后心功能和循环相对稳定的时候表现为急性肾功能减退或急性肾衰。我们将本组病例分为 4组以比较早期间歇利尿病例 (A1组13例 )、延迟间歇利尿病例 (A2组 7例 )、早期持续利尿病例 (B1组 2 0例 )和延迟持续利尿病例 (B2组 10例 )的治疗效果 ;同时比较各组中最后需要血透的病例进行早期血透和晚期血透的疗效。结果 A1组 :药物治愈 7例(5 3.8% ) ,早期血透 6例 (4 6 .2 % ) ,死亡 1例 (7.7% ) ;A2组 :早期血透 3例 (4 2 .9% ) ,晚期血透 4例 (5 7.1% ) ,死亡 5例 (71.4% ) ;B1组 :药物治愈 18例 (90 .0 % ) ,早期血透 2例 (10 .0 % ) ,无死亡 ;B2组 :药物治愈 3例(30 .0 % ) ,早期血透 5例 (5 0 .0 % ) ,晚期血透 2例 (2 0 .0 % ) ,死亡 3例 (30 .0 % )。结论 在心功能和循环相对稳定的情况下表现为急性肾功能减退或急性肾衰的病例 ,治疗原则是及时诊断、尽早治疗、持续利尿和积极血透。

风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜替换术后肺功能的改变

目的：了解风湿性心脏病二尖瓣病变患者二尖瓣替换术（ＭＶＲ）后肺功能的改变。方法：观察２６例风湿性心脏病二尖瓣病变患者ＭＶＲ术前和术后３～１２个月的肺功能改变。结果：ＭＶＲ后３个月的肺功能与术前相比，无明显好转。术后６～１２个月，患者的各通气功能指标均有明显增加（Ｐ＜０．０５～Ｐ＜０．０１），但肺的一氧化碳弥散功能（ＤＬＣＯ）术后不但无增加，反而有下降的趋势。结论：ＭＶＲ术后３个月患者的肺功能与术前相比，无明显好转，可能与剖胸手术创伤有关。随着心功能的改善，术后６～１２个月，患者的通气功能逐渐改善，但ＤＬＣＯ并不增加，推测可能与患者术后肺泡毛细血管容量减少以及肺组织结构损害不可逆性改变有关。

体外循环心内直视手术的术后出血及心包填塞的外科治疗

目的 探讨体外循环 (CPB)心内直视术后出血和心包填塞的发生原因及其诊断、治疗和预防。方法 复习本院心外科 17年内 985 8例CPB心内直视手术中 187例因术后出血或心包填塞而再次行剖胸手术患者的临床资料 ,总结患者术后出血的程度及再次行剖胸手术的时间 ,探讨术后心包填塞的临床表现及外科治疗特点。结果 再次剖胸手术中出血 4 4例 ,术后急性心包填塞 12 6例、延迟心包填塞 17例 ,死亡 18例 ,再次剖胸手术的死亡率为 9.9%。再次手术者所患疾病包括先天性心脏病 12 0例 ,瓣膜疾病 6 4例 ,冠心病 2例。结论 减少CPB后出血、渗血是避免术后发生出血或心包填塞的关键 ,早期诊断并采取果断措施尽早行再次剖胸手术可明显降低围术期死亡率。

老年心脏瓣膜置换术

目的 观察首次和多次心脏手术的老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的疗效。方法 从 1 994年 8月到 1 998年 8月 ,共对 5 7例老年患者 (6 0～ 75岁 )施行瓣膜置换术 ,包括 1 3例 (2 2 .8% )二尖瓣行“闭式分离术”后再狭窄患者和 6例 (1 0 .5 % )二尖瓣再狭窄行“双径闭式分离术”后再 再狭窄患者。结果 手术死亡 4例 (7.0 1 % ) ,其中有 1例再狭窄和 2例再 再狭窄患者。随访 3个月到 4年 ,晚期死亡 4例 ,3例 (5 .8% )死于顽固性心力衰竭和急性心梗 ;瓣膜相关的并发症有 :3例 (5 .8% )血栓栓塞形成 ,2例 (3.9% )心衰 ,1例 (1 .9% )感染性心内膜炎和 1例 (1 .9% )心肌梗死 ;存活者中有 95 .7%的病人心功能达到 1～ 2级。结论 随着心肌保护水平的提高 ,手术技术和围术期处理的成熟完善 ,老年瓣膜置换术是安全有效的 ;对于第二和第三次手术病例 。

三房心的诊断与外科治疗

本文报道手术治疗三房心4例,其中3例伴有房间隔缺损,1例同时合并室间隔缺损。其临床表现为胸闷及心功能减退。超声心动图发现左房内有异常隔膜回声。心血管造影可见左房内有斜行负性显影。3例经右房切口通过房缺或扩大房缺切除异常隔膜,并修补房缺与室缺。1例无房缺者经房间沟切开左房后切除异常隔膜。其中3例存活,1例伴重度肺动脉高压者术后因不可逆性的低心排综合征而死亡。作者认为超声心动图与心血管造影有确诊意义。通常选择右房途径通过房隔切除异常隔膜,如有合并畸形应同时纠治。

心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验

目的 总结 15例心脏人工机械瓣相关并发症外科治疗初步经验。方法 本组 15例患者中 ,男 7例 ,女 8例 ,年龄 315 9岁 ,平均 (4 5 .5± 8.0 )岁。术前均明确诊断 ,人工机械瓣心内膜炎 4例 ,单纯主动脉瓣周漏 4例 ,单纯二尖瓣周漏 4例 ,单纯主动脉瓣并二尖瓣周漏 2例 ,二尖瓣栓塞 1例。肺水肿 10例 ,充血性心力衰竭 6例。再次手术距首次手术时间间隔 1个月至 72个月 ,平均 (2 1.9± 18.2 )个月。本组在全麻中度低温体外循环下行再次主动脉瓣替换术 4例 ,再次二尖瓣替换术 2例 ,主动脉瓣周漏修补术 2例 ,二尖瓣周漏修补术 5例 ,主动脉瓣和二尖瓣周漏修补术 2例。同期手术包括主动脉右心室交通残余漏修补术 1例 ,三尖瓣成形术 4例 ,主动脉瓣替换术 1例 ,冠状动脉旁路移植术 1例。结果 手术死亡 5例 (33.3% )。术后低心排、多脏器功能衰竭 (3例 )为死亡主要原因。 1例为劈胸骨时损伤主动脉大出血 ,术后深昏迷死亡 ,中毒性休克死亡 1例。存活 10例 ,随访 ,死亡 1例为再次主动脉瓣替换术后半年瓣膜栓塞 ,余 9例心功能明显改善。结论 人工机械瓣膜病外科治疗值得 。

纠正型大血管错位合并心内畸形的外科治疗

目的总结手术治疗罕见心脏畸形———纠正型大血管错位合并心内畸形的经验。方法分析１９９１年２月至１９９８年２月外科治疗的纠正型大血管错位１８例。结果２例死于手术后低心排，１６例痊愈出院。结论虽然纠正型大血管错位的解剖变异很大，但只要掌握其特殊性并选择合适的术式，仍能取得较为满意的治疗结果。

Ebstein畸形的病理解剖及外科治疗

目的 探讨Ｅｂｓｔｅｉｎ 畸形的病理解剖特点及外科治疗经验。方法 １９８８ 年６ 月至１９９７年１１ 月，连续对２６ 例Ｅｂｓｔｅｉｎ 畸形患者施行外科治疗，其中１７ 例（６５．４ ％） 施行三尖瓣成形术（９ 例Ｄａｎｉｅｌｓｏｎ 法，４ 例Ｈａｒｄｙ 法，４ 例其他方法） 。９ 例施行三尖瓣替换术，包括７ 例机械瓣，２ 例生物瓣。同期矫治合并畸形。结果 手术死亡３ 例，手术死亡率１１ ．５ ％ 。随访患者１７ 例，随访期６～８０ 个月，无远期死亡，远期疗效良好。结论 Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形病理解剖复杂、个体差异明显、且合并畸形多，应根据其不同病理解剖特点，施行相应外科手术，并同期矫治合并畸形。

碲处理改善汽车曲轴用非调质钢38MnVS6硫化物形貌的研究

为研究碲元素对汽车曲轴用非调质钢38MnVS6硫化物形貌的影响,在冶炼过程中喂入70 m的Mn-Te线,加入0.012%Te,通过金相显微镜及扫描电镜对Φ380 mm连铸圆坯及Φ105 mm热轧圆钢的非金属夹杂物进行研究。研究发现,硫化物的形态在连铸坯横向与纵向的形态相同;MnS与MnTe形成共晶化合物,MnTe的存在改变了MnS的析出形态,可以使硫化物形态向短杆甚至椭球态转变,整体长度尺寸变小,平均长度由45μm缩短为15μm;加入0.012%Te后,MnTe与MnS两种夹杂物发生固溶,轧材夹杂物与铸坯相似,而未Te处理的圆钢硫化物随轧制的方向被明显的拉长。

Occlusion of atrial septal defect utilizing occluder devise via minimally invasive right chest approach

Objective To evaluate atrial septal defect(ASD) occlusion employing a small right anterior thoracotomy approach. Methods A total of 21 patients with ASD underwent general anesthesia and 2-3 cm incision was made in the fourth right intercostal space.Utilizing transesophageal or transthoracic echocardiography,the occluder was released using a monotube unit. Results All patients were occluded successfully.No patient required open surgery utilizing extracorporeal circulation.There were no major complications and no evidence of residual atrial shunt. Conclusion ASD occlusion via a minimal surgical incision is safe,less invasive,and has excellent outcomes.

感染性心内膜炎病理解剖和外科治疗特点

目的 探讨感染性心内膜炎病理解剖特点与外科治疗经验。方法 1990年 9月至 1999年 11月间 ,连续 5 4例感染性内膜炎病人接受外科手术治疗。全组均符合修正VonReyn感染性心内膜炎诊断标准。男 33例 ,女 2 1例 ;年龄 15～ 6 3岁 ,平均 (36 5± 11 3)岁。术前血培养 36例 ,阳性 2 1例(5 8 3 % ) ,以链球菌 (15例 )、葡萄球菌 (5例 )为主。 5 2例坏死组织或赘生物光镜病理提示 ,组织坏死、钙化、肉芽肿和淋巴及中性粒细胞浸润。病理改变以赘生物和瓣膜穿孔常见 ,常累及左心系统瓣膜。瓣膜脓肿和腱索断裂少见。活动期急诊手术 18例 ,其中充血性心衰 13例 ,难治性败血症 5例 ;稳定期择期手术 36例。手术原则 :清除所有感染灶 ,纠治瓣膜病变及合并畸形。结果 本组无手术死亡。术后严重并发症包括败血症 2例、多器官功能衰竭 2例。随访 35例 (6 4 8% ) ,随访期 1～ 85个月 ,平均 (30± 2 5 )个月。 2例二尖瓣置换术病人分别在术后 1年、3年再次感染 ,死于充血性心衰和败血症。余 33例无感染复发 ,远期疗效良好。术后 1年、3年、7年生存率分别为 96 6 %、89 1%、89 1%。结论 感染性心内膜炎早期诊断 ,适时外科手术和内。

右径小切口房间隔缺损封堵术21例临床分析

目的探讨右径小切口房间隔缺损封堵术的方法与疗效。方法回顾性分析我院2004年7月至2005年5月收治的21例房间隔缺损患者,男性8例,女性13例,年龄1～70岁,中位年龄21岁。房间隔缺损直径8～40mm。全麻下右胸骨旁第4肋间行2～3cm切口,在经食管或胸壁超声引导下,经右心房通过单鞘管置入房间隔缺损封堵器。结果全组21例无手术死亡,使用的封堵器型号为14～46mm,均封堵满意,无残余分流,未影响心脏瓣膜功能。无封堵失败改行体外循环手术者。术中未输血,术后未发生封堵器移位或脱落等严重并发症,术后3～5d出院。复查无残余分流,无严重并发症,效果满意。结论右径小切口封堵房间隔缺损安全、创伤小,有一定推广价值。

分散性主动脉瓣瓣下狭窄的病理解剖及外科治疗

目的 探讨主动脉瓣瓣下狭窄病理解剖及外科治疗价值。方法 分析 2 1例主动脉瓣瓣下狭窄病例的病理形态及外科治疗结果。根据Kelly分型 ,纤维隔膜性狭窄 10例 ,肌纤维性狭窄 11例。行纤维隔膜切除术 12例 ,室隔肌肉开槽术 1例 ,室隔肌肉切除术 8例。同期纠治合并畸形。结果 主动脉瓣瓣下狭窄病理形态复杂、病变范围大、合并畸形多。Kelly分型对手术有一定指导意义。本组无早期死亡。随访 10例病人 ,远期疗效不确定。

主动脉─右室隧道的外科治疗1例

主动脉─右室隧道的外科治疗１例蔡维明，邱兆，龚宝生，李颖则病人男，４０岁。活动后胸闷气急１０个月。查体：颈静脉怒张，血压２１／４ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），胸骨左缘闻及连续性３级杂音伴连续性震颤，水冲脉和股动脉枪击音明显，肝肋下３横指，下肢凹...

主动脉窦瘤的外科治疗

主动脉窦瘤的外科治疗王介康，龚宝生，王晓舟，邱兆昆我们自１９８３年１月至１９９３年１２月共手术治疗８１例主动脉窦瘤破裂病人。临床资料本组８１例中男６１例，女２０例。年龄１５～６５岁。８１例中仅２例无症状，３例为外院手术后复发，２３例有心衰，并发室间隔...

南通市城市商业网点布局规划的特色探讨

通过分析南通城市商业经济发展概况、商业发展总体特征和现状存在问题,结合南通山水历史人文特色,在城市总体规划的指导下确定南通市城市商业网点布局的思路、策略,总结南通商业网点布局规划在商业中心体系建设、大型网点布局、民生型商业设施的落地、与轨道交通布局的无缝衔接、与城市山水历史文化的结合等方面的特色,为新时期经济环境下的城市商业网点布局发展提供借鉴。