19例腹膜后阑尾炎病人临床分析

目的:通过对19例病人临床资料分析,进一步明确腹膜后阑尾炎病人的诊断及治疗方法。方法:对19例腹膜后阑尾炎病人临床表现、实验室检查、手术方式回顾性分析,明确其临床及治疗方式特点。结果:腹膜后阑尾炎由于阑尾的位置较深症状多不典型,诊断困难,确诊后应尽早手术。结论:腹膜后阑尾炎在临床上较为少见,术前诊断困难,确诊后应尽早手术。

基层医院老年急性阑尾炎腹腔镜手术疗效观察

目的比较腹腔镜手术与开腹手术对治疗老年急性阑尾炎的临床疗效。方法将2008年10月至2010年10月间收治的83例老年急性阑尾炎患者分为腹腔镜阑尾切除术组(LA)43例,开腹阑尾切除术组(OA)40例,对比两组在两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后进食时间、住院时间、使用止痛药、切口感染情况。结果腹腔镜手术组和开腹手术组以上各指标(除术中出血量外)比较差异均有统计学意义。结论腹腔镜治疗老年阑尾炎安全可靠,具有创伤小、恢复快、并发症少和住院时间短等优点,应在基层医院推广与应用。

肝胆管结石合并肝胆管癌32例治疗体会

目的探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征和诊治方法。方法对32例肝胆管结石合并肝胆管癌临床资料进行回顾性分析。结果本组肝胆管结石合并胆管癌的术前确诊率为31.4%(11/32);术中冷冻切片病理检查确诊13例,术后病理检查确诊8例。其中左肝胆管癌62.5%(20/32),右肝胆管癌12.5%(4/32),肝门部胆管癌25.0%(8/32)。肿瘤根治性切除率为31.3%(10/32),姑息性手术68.7%(22/32)。结论必须提高对本病的认识,对长期胆石症患者,症状反复者应进一步检查,及时手术及术中详细探查是早期发现和治疗胆管癌的重要途径。

东莞市塘厦镇劳务工人群中甲状腺结节患病情况调查及其对策

目的调查东莞市塘厦镇劳务工人群甲状腺结节的患病情况,对其提供干预及治疗对策。方法选取2017年6月-2018年12月在东莞市塘厦医院及相关社康中心健康体检的劳务工人员为调查对象,按性别分组调查不同性别各年龄段甲状腺结节患病率,同时对检出阳性组按结节性质分甲状腺癌组、甲状腺结节组,进一步明确甲状腺癌及结节发病原因。结果各年龄段男、女检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);检出率随年龄的增长而升高,各年龄段检出率女性均高于男性;男、女各总检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺结节良恶性与性别无明显关系;影像学特征对鉴别甲状腺结节良恶性较为重要。结论劳务工人群甲状腺结节检出率随年龄的增长而升高,各年龄段检出率女性均高于男性,规范的B超及CT检查对鉴别甲状腺结节性质较为重要。

小空间腔镜下甲状腺切除术临床观察

目的探讨小空间腔镜下甲状腺切除术临床手术效果。方法回顾分析我院2015年12月至2017年12月间对118患者实施腔镜下甲状腺切除术的临床治疗。所有患者按手术空间分为小空间腔镜下甲状腺结节切除组(小空间组)60例,普通空间腔镜组(常规组)58例。观察两组手术效果及不良反应情况。结果小空间组及常规组患者手术时间相当(P>0.05);小空间组术后出血量及引流量均较常规组少,差异有统计学意义(P<0.05);小空间组胸壁皮肤不适感少于常规组(2/60 vs 42/58,P<0.05);小空间组无皮下积液发生,常规组5例,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后声音嘶哑例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小空间腔镜下甲状腺切除可行、有利于术后颈部皮肤的恢复。

腹腔镜腹膜前疝修补术腹腔外缝合腹膜固定补片的应用体会

目的探讨腹腔镜下腹膜前疝修补术(TAPP)经腹腔外缝合腹膜固定补片手术的效果。方法我院2014年6月—2016年6月间对38例腹股沟疝患者实施TAPP,腹腔外缝合腹膜固定补片,其中单侧腹股沟疝37例,双侧腹股沟疝1例。结果平均手术时间75 min,术中、术后无并发症发生,术后4 d^6 d出院。全部患者均获随访9个月~33个月,术后无复发、肠粘连、肠梗阻及阴囊血肿等并发症发生。结论 TAPP腹腔外缝合腹膜固定补片简单可靠,副损伤小,术后疼痛轻,无金属异物存留,手术时间缩短,手术费用低,简便、易行,值得推广。

中西医联合保守治疗急性胰腺炎52例的临床观察

目的:探讨中西医联合保守治疗急性胰腺炎的临床效果。方法:2011年6月到2016年6月选择在我院就诊的急性胰腺炎患者104例作为研究对象,根据随机信封抽签原则分为实验组与对照组各52例,两组性别、年龄对比无差异,对照组给予传统西医治疗,实验组给予中西医联合保守治疗,也就是在照组治疗的基础上给予中药灌肠治疗。结果:实验组与对照组的治疗总有效率分别为98.1%和88.5%,实验组的疗效经过卡方分析显示明显好于对照组(P<0.05)。实验组的血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常时间都明显少于对照组(P<0.05)。结论:中西医联合保守治疗急性胰腺炎能提高治疗效果,促进血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常,有很好的应用价值。

机械吻合和手工吻合在国人食管癌术后吻合口瘘发生率的Meta分析

目的对比机械吻合与手工吻合对食管癌术后吻合口瘘发生的概率,为临床选择吻合方式提供参考依据。方法运用Meta分析方法,综合定量分析国内公开发表的有关食管癌患者采用机械吻合与手工吻合对预防食管癌术后吻合口瘘的12篇文献资料。结果采用手工吻合食管癌术后吻合口瘘的发生率高于机械吻合,合并OR值为0.53（〉0,95%CI：0.40~0.71,P〈0.01）。结论对于降低食管癌手术后吻合口瘘方面,机械吻合优于手工吻合。

硅凝胶敷料、压力治疗防治四肢烧伤后瘢痕增生

目的观察硅凝胶敷料联合压力治疗对四肢烧伤后瘢痕增生的防治效果。方法 2008年1月至2011年12月期间我院四肢深度烧伤患者76例,使用硅凝胶敷料联合压力治疗的36例,对照组40例未实施任何治疗。分别于治疗前、治疗后4w、12w观察瘢痕增生及局部症状改善情况。结果治疗前两组间温哥华瘢痕量表总分无显著差异(P>0.05),治疗4w、12w后两组间温哥华瘢痕量表总分有显著差异(P<0.05)。结论硅凝胶敷料联合压力治疗对四肢烧伤后瘢痕增生具有良好的防治作用。

创面产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的探讨各种创面产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性,指导临床合理用药。方法选取外科住院患者中创面分泌物细菌培养者作为研究对象,对创面细菌培养为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的药敏结果进行回顾性分析。结果(1)创面培养179株大肠埃希菌中产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌51株,占28.5%。(2)产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感率为100%;对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的敏感率为95.8%、92.3%;头孢西丁、阿莫西林/棒酸的敏感率为53.8%、46.2%;对环丙沙星、奈替米星、妥布霉素、替卡西林/棒酸、复方新诺明、庆大霉素的敏感率依次为19.2%、16.7%、12.5%、12.5%、7.7%、7.7%;对替卡西林、哌拉西林、阿莫西林、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的敏感率为0。结论创面超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌株多重耐药严重。对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴、阿米卡星的敏感率高。临床应重视创面产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的检测,根据药敏试验结果合理使用抗生素,减少多重耐药的发生。

重症急性胰腺炎并发症及死亡因素分析

目的：通过对重症急性胰腺炎患者的并发症进行分析，探讨影响其死亡相关因素，以便采取积极有效的预防及治疗措施，降低死亡率。方法：对2008年1月-2013年6月收治的86例重症急性胰腺炎患者的临床资料回顾性分析。按存活、死亡分2组，对2组并发症进行比较，对比国内外关于重症急性胰腺炎的死亡率、并发症。结果：86例患者中，存活72例，死亡14例。急性肾功能障碍、急性呼吸功能障碍、消化道出血、休克、胰性脑病、DIC、MODS对2组死亡率影响有统计学意义。结论：探讨影响死亡相关因素，早期预测、监护，寻求更合理的治疗方案，这是目前降低死亡率的有效途径。

通腑泄热法中药通过线粒体DNA/Toll样受体9/微小RNA-223通路抑制肝脏缺血再灌注损伤

目的探讨通腑泄热法中药通过线粒体DNA(mtDNA)/Toll样受体9(TLR9)/微小RNA(miR)-223通路抑制肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的作用。方法随机数字法将80只健康无特定病原体(SPF)级SD大鼠分成通路正常组(NP组)、通路激活组(AP组)、通路正常中药组(NPT组)、通路激活中药组(APT组)4组,"通路激活"指在大鼠HIRI建模麻醉后采用TLR9激活剂50μg/只腹腔注射激活mtDNA/TLR9/miR-223通路,"通路正常"则腹腔注射对应剂量生理盐水;"中药"指手术处理前3 d以通腑泄热法中药按照5 ml/只/次剂量,每日2次给大鼠灌胃。每组20只,均建立肝脏HIRI模型,以分组要求施加不同干预后分别于再灌注后24、48 h两个时间点采集血清及肝组织标本,并进行相关生化指标、病理、蛋白质印迹法(Western blot)及聚合酶链反应(PCR)检测。采用多因素方差分析。结果"通路激活"及"中药干预"均是术后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)变化的影响因素。通路激活可促进术后血清中ALT、AST、LDH升高,AP组大鼠术后24 h血清ALT、AST、LDH高于NP组[ALT:(962.34±42.35)U/L比(747.33±40.04)U/L,F=11.446,P<0.05;AST:(1421.58±93.25)U/L比(1041.87±48.60)U/L,F=5.893,P<0.05;LDH:(2312.99±95.77)U/L比(1974.23±75.80)U/L,F=5.019,P<0.05];而中药干预可抑制术后血清中ALT、AST、LDH升高,NPT组大鼠术后24 h血清ALT、AST、LDH低于NP组[ALT:(561.31±40.49)U/L比(747.33±40.04)U/L,F=688.807,P<0.05;AST:(792.38±44.03)U/L比(1041.87±48.60)U/L,F=838.255,P<0.05;LDH:(1702.75±62.32)U/L比(1974.23±75.80)U/L,F=514.608,P<0.05];通路激活及中药干预的交互作用呈现出抑制作用,APT组大鼠术后24 h血清ALT、AST、LDH低于NP组[ALT:(437.88±47.88)U/L比(747.33±40.04)U/L,F=156.296,P<0.05;AST:(510.02±55.54)U/L比(1041.87±48.60)U/L,F=272.576,P<0.05;LDH:(1473.69±71.94)U/L比(1974.23±75.80)U/L,F=134.480,P<0.05];且术后48 h,NP组、AP组、NPT组、APT组4组大鼠血清ALT、AST、LDH均较术后24 h降低。术后24 h 4组大鼠肝细胞病理均呈现出不同程度坏死,以AP组坏死最严重,且术后48 h各组肝细胞坏死程度较术后24 h轻。术后24 h,各组大鼠肝组织中核因子-κB(NF-κB)及ICAM1的表达以NP组表达最高,APT组最低,而术后48 h各组NF-κB及ICAM1表达趋势同术后24 h,且各自较术后24 h表达有所下降。术后24 h,相对于NP组,AP组及APT组中miR-223、TLR9的表达明显升高,NPT组的表达明显降低;而NPT组、AP组及APT组中mtDNA的表达均明显降低,以APT组降低最显著,术后48 h各组三者表达量均较术后24 h降低,以APT组降低最显著。结论通腑泻热法中药可以通过mtDNA/TLR9/miR-223通路改善肝脏缺血再灌注损伤。

甲状腺手术中应用可吸收性止血绫72例分析

目的探讨可吸收性止血绫在甲状腺手术中的应用效果。方法 72例患者术中切除甲状腺瘤体或腺体,干纱布拭干创面,将可吸收性止血绫平整地放置在创面,不放置引流物,观察切口愈合情况。结果均无血肿形成、渗液、出血、感染、排斥反应、硬结等不良反应,术后颈部活动自如,无异物感,切口愈合良好。结论可吸收性止血绫止血效果好,无不良组织反应,应用于甲状腺手术有助于切口美容,值得推广使用。