后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌

【目的】总结后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术经验。【方法】局限性肾癌58例，采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，分析评价该术式的效果。【结果】手术时间为100-242min，平均150min。术中出血50~420mL，平均126mL。术后住院9～12d，平均10d。术后肠功能恢复时间1～2d。术后随访3～28个月，平均17．8个月，1例因肾癌肝转移，于术后1年死亡，1例发生肺转移，其余病例仍无瘤生存。【结论】后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌具有微创、出血少、术后恢复快等优点，可推广为标准术式。

可视穿刺系统在处理肾下盏结石中的应用

目的探讨可视穿刺系统在处理肾下盏结石中的应用价值。方法收集2016年8月至2016年12月我科收治的18例肾下盏结石患者的临床资料,所有患者均通过可视穿刺系统建立通道并碎石,术后1周通过体外物理振动排石机辅助排石,术后3周观察结石清除情况。结果所有18例患者均成功建立通道,17例患者扩张至F8通道碎石,另外1例术中发现下盏盏颈狭窄合并感染,扩张通道至F18后留置造瘘管引流,1周后二期行盏颈内切开并碎石。结石一次性完全处理共17例,术后未留置肾造瘘管及输尿管支架管。17例患者平均手术时间78.6(52~95)min,平均术中出血量29(20~45)ml,术后平均住院时间5.6(4~7)d。术后3周复查平片所有患者结石均消失。患者术后出现高热患者2例,无胸膜损伤、肠管损伤、大出血等并发症出现。结论可视穿刺系统在处理肾下盏结石出血风险小,尤其对于无积水肾结石有较高的临床应用价值,值得推广。

微创双导管超声碎石治疗复杂性肾结石

【目的】总结cyberwand（双导管超声）经皮肾镜碎石（PCNL）治疗复杂性肾结石的治疗经验，探讨超声引导下PCNL治疗肾结石的方法、疗效和安全性。【方法】回顾本院2010～2011年超声引导下采用美国cYBERWAND双导管超声碎石清石系统治疗5l例肾结石患者（铸型结石46例、马蹄肾并结石2例、孤立肾肾结石3例）的临床资料，对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。【结果】平均结石直径（4．3±1．6）cm，建立通道时间10～28rain，平均15rain，手术时间45～110rain，平均60rain，一次性清石率82．3％（42／51），发热4例，1例达40℃以上，其余均低于38℃，2例因大量出血行介入栓塞治疗后治愈，1例出现大量胸腹腔积液于术中发现及时行胸腹腔引流后治愈。【结论】B超引导下经皮肾镜Cyberwand双导管超声碎石清石系统治疗肾铸型结石，具有结石清除率高、手术时间短、出血少、并发症少等优点，是治疗体积较大、多发性、鹿角性及铸型等复杂肾结石的理想方法，但对处理坚硬结石存在局限性。

去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用

目的探讨去离子水注射在预防膀胱侧壁肿瘤电切手术中发生闭孔神经反射的效果。方法 2012年12月～2014年12月间49例膀胱侧壁肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中采用粘膜下及更深部位的去离子水于肿瘤基底部注射,观察术中闭孔反射发生情况。结果本组49例患者均顺利完成手术,术中平均出血量52（30～100）ml,平均手术时间50（30～80）min。所有患者术中均未发生闭孔反射。随访46例,平均随访时间30（12～42）个月。术后病理结果：34例为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T1期）,术后2年内复发9例,再次行TUR-Bt术;15例为肌层浸润性尿路上皮癌（T2期）,其中5例于4周后行二次电切,8例行膀胱癌根治术,2例死于冠心病。结论术中采用去离子水行粘膜下及更深部位注射可有效避免侧壁肿瘤电切术中的闭孔反射,方法简单,值得推广。

Cyberwand双导管超声吸附碎石治疗特殊人群膀胱结石

目的探讨应用Cyberwand双导管超声吸附碎石系统治疗特殊人群膀胱结石的价值。方法 2008年7月～2011年10月我院收治因各种原因需长期留置膀胱造瘘管致膀胱结石形成患者89例,其中神经源性膀胱49例,前列腺增生不能耐受手术行膀胱造瘘者14例,肿瘤局部浸润行尿流改道者11例,反复尿道狭窄手术失败保留造瘘者15例。均通过膀胱造瘘口肾镜应用Cyberwand双导管超声吸附碎石。结果所有手术均顺利完成,手术时间平均40(30～70)min。无膀胱穿孔、大出血、结石残留、输尿管开口损伤等。所有患者均获随访,平均6(1～24)个月。13例患者术后7个月再发膀胱结石,再次行上述处理,结石清除干净。结论对于各种原因需长期留置膀胱造瘘管的患者所形成的膀胱结石,通过造瘘口Cyberwand双导管超声吸附碎石,效果良好,创伤轻微,具有很好的推广价值。

预留导丝在复杂肾结石患者碎石中的应用

目的探讨术中预留斑马导丝在提高复杂性肾结石一次性清石率中的应用价值。方法2011年4月-2014年4月我科收治复杂性肾结石患者49例,在建立通道前除保留拟建立通道的导丝外,视结石分布部位额外预留1根导丝以提高结石清除率。结果本组49例患者均穿刺成功并留置两根导丝,其中41例通过预留导丝找到目标肾盏并碎石成功,8例患者采用了双通道碎石,其中3例肾盏颈口狭窄,5例患者因角度过大无法通过先建立的通道到达预留导丝所在肾盏。结石一次性完全清除共36例,一次性取尽率达73.47%。平均手术时间79.6（52.3-114.5）min,平均术中出血量120（45-510）ml,术后平均住院时间7.3（6-12）d。术后出现高热患者2例,予抗感染治疗后治愈;术后大出血1例,经选择性肾动脉栓塞后治愈。无胸膜损伤、肠管损伤等并发症出现。结论对术前评估通过单通道碎石困难者,在建立经皮肾镜通道前预留导丝可显著提高一次结石清除率,特别对于复杂性结石患者,可在一定程度上减少操作通道,避免多通道手术过程中引起的出血、术后感染等并发症,值得推广。

存活素在正常及不育男性精浆中的检测及其意义

【目的】探讨健康生育男性及不育男性患者精液中存活素蛋白（一种凋亡抑制剂）的含量水平及临床意义。【方法】采用酶联免疫吸附试验检测23例健康生育男性志愿者、22例少弱精子症患者、39例非梗阻性无精症患者及12例梗阻性无精症患者精浆中的存活素含量。对梗阻性无精症患者和非梗阻性少精症患者进行睾丸活检，同时行组织病理学检查及睾丸穿刺抽吸术。【结果】精浆存活素水平在有生育能力的健康对照组中含量最高，其次为少弱精子症患者，而在非梗阻性无精症患者中含量少，差异有显著性（P〈0．05）。梗阻性无精症患者精浆存活素缺如，精浆中存活素的含量与精子发生及产量呈正相关，而与精液中异常形态精子的百分比呈负相关。在睾丸穿刺抽吸术成功的非梗阻性无精症患者精液中可检测到存活素，而在睾丸穿刺抽吸术不成功的患者中无法检出。【结论】精浆存活素是睾丸源性的，它与精子发生及活力有关。在非梗阻性无精症患者中，睾丸穿刺抽吸术检测是否存有精子与存活素相关。

钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较

目的比较输尿管镜下钬激光碎石术(URSHL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法将156例输尿管结石患者根据治疗方式不同分为ESWL组和URSHL组,各78例,分别行ESWL和URSHL治疗。对比两组手术时间、手术并发症发生情况和术后3个月结石排净率。结果 URSHL组结石直径≤1.0cm和>1.0cm患者手术时间分别为(27.6±3.6)min和(35.2±6.4)min,低于ESWL组的(41.8±5.7)min和(50.4±9.1)min,差异有统计学意义(P<0.01)。术后3个月结石排净率比较,URSHL组总有效率为89.74%(70/78),高于ESWL组的76.92%(60/78),差异有统计学意义(P<0.05)。URSHL组结石直径≤1.0cm及>1.0cm患者中下段结石排净率分别为95.45%(21/22)和92.31%(24/26),高于ESWL组的66.67%(14/21)和74.07%(20/27),差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论URSHL与ESWL均能有效治疗输尿管结石,对于位于中下段的结石,URSHL治疗效果优于ESWL。

组织工程化肌源性干细胞治疗压力性尿失禁可行性的初步实验研究

该文成功分离纯化出肌源性干细胞,并以胶原海绵为支架,获得组织工程化肌源性干细胞,并进行了大鼠自体移植,为进行细胞/组织工程治疗压力性尿失禁打下一定基础,具有一定创造性。但该文设计不够严谨,只是研究的初步结果。

包皮环切加电灼治疗难治性尖锐湿疣110例疗效观察

目的评价包皮环切加电灼治疗难治性尖锐湿疣的疗效。方法采用包皮环切加电灼治疗尖锐湿疣患者110例。结果1年后复发2例(1.8%),治愈率为98.2%,复发率为1.8%。结论包皮环切加电灼是治疗难治性尖锐湿疣的有效方法。

一氧化氮、抑制素B、胰岛素样因子-3与精索静脉曲张病情程度相关性及表达意义

目的探讨一氧化氮(nitric oxide,NO)、抑制素B(inhibin B,INHB)、胰岛素样因子-3(insulin-like factor-3,INSL-3)与精索静脉曲张(varicocele,VC)患者病情程度相关性及表达意义。方法选取2017年6月至2019年6月湖北省十堰市太和医院收治VC患者126例为病例组,将同期健康体检者126例设为健康组,测定对比两组及病例组内有无不育、不同病情程度患者血清NO、INHB、INSL-3水平,分析血清NO、INHB、INSL-3水平与VC患者病情程度之间关联性。结果病例组血清NO水平高于健康组,血清INHB、INSL-3水平低于健康组,差异有显著性(P<0.05);病例组VC不育者血清NO水平高于单纯VC者,血清INHB、INSL-3水平低于单纯VC者,差异有显著性(P<0.05);病例组不同病情程度患者血清NO、INHB、INSL-3水平间差异有显著性(P<0.05);两两比较,病例组病情程度为Ⅲ度患者血清NO水平高于Ⅱ度、Ⅰ度患者,且Ⅱ度高于Ⅰ度患者,Ⅲ度患者血清INHB、INSL-3水平低于Ⅱ度、Ⅰ度患者,且Ⅱ度低于Ⅰ度患者,差异有显著性(P<0.05);经Spearman相关性分析显示,血清NO水平与VC患者病情程度呈显著正相关(r=0.676,P<0.001),血清INHB、INSL-3水平与患者病情程度呈显著负相关(r_(1)=−0.594、r_(2)=−0.791,P均<0.001)。结论VC患者血清NO呈高表达,血清INHB、INSL-3呈低表达,且其表达与患者病情程度、有无不育密切相关,通过测定其表达水平可为临床诊治提供一定依据。

靶向mdr1b/mdr1a基因siRNA逆转T24/ADM多药耐药性研究

目的:研究mdr1b/a基因siRNA(small interfering RNA)逆转膀胱癌的多药耐药性。方法:设计mdr1b/a基因的siRNA,转染膀胱癌T24/ADM细胞,用RT-PCR分析mRNA的表达,Rh123分析P-gp活性,流式细胞仪检测细胞内阿霉素积累量。结果:siRNA能明显地逆转T24/ADM细胞的多药耐药,使mdr1b/a基因的mRNA表达水平下调,细胞内阿霉素积累量显著增加(P<0.05)。结论:mdr1b/a基因siRNA能够逆转膀胱癌的多药耐药性。

改进包皮环切术558例应用分析

目的观察改进包皮环切术的疗效及临床应用情况。方法对558例患者采用改进包皮环切术治疗,钳夹切割包皮,切除系带,连续缝合,伤口内不留线结,定为改进组;另将435例同期患者应用传统包皮环切术治疗,设为传统组。比较两组术后疗效。结果改进组切口愈合平整,外形美观,且手术时间、愈合时间明显短于传统组(P<0.01);性生活质量与传统组差异无显著性(P>0.05)。结论改进包皮环切术较传统术操作简单,疗效满意,值得推广。

肾结石并肾盂鳞癌六例

目的总结肾结石并肾盂鳞癌的临床特点。方法回顾性分析2008年7月~2018年12月收治的6例肾结石合并肾盂鳞癌患者的临床资料。所有患者均接受手术,行肾盂输尿管切除和经尿道膀胱袖状切除或者肾根治性切除术。总结病人的临床特征。结果所有病人均接受手术,术后均痊愈出院。术后病检证实为肾盂高-中分化鳞状细胞癌,伴肾结石。随访发现,6例患者平均生存期(8.00±3.58)个月。结论肾结石并肾盂鳞癌恶性程度高,预后差。对复杂性肾结石或者鹿角形肾结石病史长、结石负荷大、结石梗阻导致的巨大的积水、无功能肾或脓肾病人应提高警惕,必要时术中肾盂黏膜活检,排除合并肾盂鳞癌可能。

微创经皮肾镜取石术治疗异常肾肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPC-NL)治疗异常肾肾结石的疗效与安全性。方法异常肾肾结石患者共41例,其中马蹄肾23例,解剖性孤立肾9例(其中合并脓肾、双J管遗留并巨大结石1例),功能性孤立肾7例,重复肾畸形并上肾结石2例。均采用实时B超引导mPCNL治疗。结果共进行49次mPCNL,均为单通道取石。除1例脓肾患者先穿刺引流后择期手术,其余均一期建立通道。手术时间70～105 min,平均(81.9±10.6)min。27例一期取石成功,首次手术净石率65.9%(27/41)8,例行二期mPCNL,mPCNL净石率85.4%(35/41),6例因结石残留行ESWL。2例患者较严重感染,积极治疗后恢复;1例患者并发大出血,行介入栓塞止血。所有患者术前外周血血红蛋白浓度(106.3±4.7)g/L,术后(98.5±5.7)g/L;所有孤立肾患者术前肾功能检查肌酐浓度(103.1±9.4)μmol/L,术后(134.1±11.5)μmol/L,手术前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本组患者未出现结肠、胸膜等周围脏器损伤等。结论 mPCNL是治疗异常肾肾结石安全、有效的方法。

后腹腔镜结核性无功能肾切除术的临床体会

目的:探讨后腹腔镜肾切除术治疗无功能性肾结核的临床应用价值。方法:2008年9月至2011年9月为32例肾结核患者行后腹腔镜结核性肾切除术。术中使用超声刀游离肾脏与输尿管,阻断肾蒂,切除的肾脏放入肾袋取出。手术前、后均行正规抗结核治疗。结果:32例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间90～200 min,平均130 min;术中出血量30～140 ml,平均60 ml;术后住院5～9 d,平均7.1 d;术中、术后无明显并发症发生。结论:后腹腔镜肾切除术治疗结核性无功能肾安全、有效、微创,为肾结核的手术治疗提供了新途径。术前需积极进行抗痨治疗,术中科学、合理、仔细操作。

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例并文献复习

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿形成的原因及防治措施。方法回顾性分析2015年6月至2016年9月于十堰市太和医院行输尿管镜钬激光碎石术后发生肾包膜下血肿2例患者的临床资料,分析肾包膜下血肿形成的原因、术后临床表现及防治措施。结果 2例患者,1例患者行肾包膜下血肿穿刺置管引流术,1例患者行肾包膜下血肿穿刺抽液术,术后随访均恢复良好。结论肾包膜下血肿是输尿管镜钬激光碎石术后严重的并发症,临床上较易漏诊,术后应严密观察患者生命体征变化,做到早期发现、早期治疗,同时治疗上应遵循个体化治疗原则。

沉默Caveolin-1基因对膀胱癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨沉默 Caveolin-1（Cav-1）基因对人膀胱癌细胞株5637增殖和凋亡的影响。方法通过siRNA转染人膀胱癌细胞株5637（沉默组）,以转染 FAM-siRNA为阴性对照组,未转染细胞为正常对照组。Re-al-time PCR法检测Cav-1基因沉默的效率,CCK-8法检测各组细胞的增殖情况,流式细胞术检测各种细胞的凋亡情况。结果 siRNA转染可显著降低人膀胱癌细胞株5637中 Cav-1 mRNA 的表达水平。沉默组细胞的增强能力明显减低,而细胞凋亡率明显升高（均P＜ 0.05）。结论沉默Cav-1基因可抑制人膀胱癌细胞株5637的细胞增殖并促进细胞凋亡。

输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的评价经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查在顽固性血精的诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月间收治的11例顽固性血精患者的临床资料,均在完善前列腺和精囊腺相关检查(如经直肠前列腺+精囊腺彩超、MRI等)后,采用STORZ F6/7.5输尿管镜,经前列腺小囊行输尿管镜下精囊镜检查。结果 11例患者均顺利完成手术。手术时间16～38 min,平均(25.1±9.3)min。单纯精囊壁粘膜炎症性充血、散在出血点6例(54.5%);精囊粘膜炎症性改变并腔内结石2例(18.2%);射精管出血2例(18.2%),精囊小囊肿1例(9.1%);均进行对症治疗。术后随访3个月,1例(9.1%)患者术后再次出现血精。术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道损伤等并发症。结论经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查,能直视下检查精囊腔内情况,有助于明确顽固性血精的病因,并针对病因进行治疗,并发症少,对于顽固性血精具有很好的应用价值。

原发性输尿管癌的诊断与治疗(附21例报告)

目的加强对原发性输尿管癌的认识,提高对原发性输尿管癌的诊断及治疗水平。方法回顾性分析21例输尿管癌患者的临床资料,比较术前彩超、泌尿系CT成像(CTurography,CTU)和输尿管镜检等诊断符合率情况,讨论术前检查方法的差异。所有患者均行手术治疗,术后常规行膀胱灌注治疗,评估治疗后情况,总结原发性输尿管癌的诊断及治疗经验。结果所有患者的术后病检结果均为输尿管癌。比较术前彩超、CTU和输尿管镜检等检查结果表明,CTU和输尿管镜检诊断符合率明显高于彩超,差异具有统计学意义(P<0.05),CTU和输尿管镜检对输尿管癌的诊断符合率均较高,两者间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B期输尿管癌患者尽早手术,术后获得较好的预后。结论对于输尿管肿瘤患者,应联合进行CTU和输尿管镜检查,早发现、早治疗,尽可能采取肾、输尿管全长及膀胱袖状切除术,条件许可时,可采用组合腔镜技术。术后规律随访并膀胱灌注腔内化疗,有利于预防输尿管癌术后膀胱癌复发,改善输尿管癌的预后。