重庆市渝中区成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析

目的探讨重庆市渝中区成人慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及其主要危险因素。方法采用分层多级整群抽样方法随机选取重庆市渝中区20岁以上的常住居民进行问卷调查,并进行肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。运用SAS 9.2统计软件对肾脏损伤指标(蛋白尿、血尿)、肾功能及肾脏B超检测结果与相关危险因素(年龄、高血压、糖尿病和高脂血症)的关系进行分析。结果共调查居民3 527名,有效问卷应答及指标检测人数为3 432名。蛋白尿阳性率为6.09%,血尿阳性率为2.71%,肾功能下降[eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)]检出率为3.41%,肾脏B超异常检出率为6.59%。去除蛋白尿阳性、血尿阳性、肾功能下降以及肾脏B超显示异常4者共同存在造成的重复,该人群CKD检出率为10.31%。多因素Logistic回归分析结果提示:CKD的相关危险因素为年龄增长、糖尿病、高血压和高脂血症。结论重庆市渝中区20岁以上常住居民CKD的检出率接近我国其他大城市及发达国家水平。CKD已成为危及重庆市渝中区居民健康的重大公共卫生问题,需要重视CKD的早期诊断及治疗。

红细胞分布宽度与腹膜透析患者临床预后的关系

目的:探讨腹膜透析(PD)患者红细胞分布宽度(RDW)与心血管疾病(CVD)死亡和全因死亡的关系。方法:分析2013年1月—2019年12月在绍兴市人民医院行PD的425例患者资料,分为高RDW组(n=193,RDW>14.5%)与低RDW组(n=232,RDW≤14.5%),比较两组基线临床及生化指标、合并症、用药、临床结局的差异,多元线性回归分析RDW的影响因素,竞争风险模型评估RDW对CVD死亡和全因死亡的影响。结果:两组患者在RDW、血红蛋白、血清白蛋白、超敏C反应蛋白(hsCRP)、总尿素清除指数、估算肾小球滤过率(eGFR)方面的差异有统计学意义(P<0.05)。高hsCRP、低血清白蛋白、低eGFR是高RDW的风险因素(P<0.05),高RDW组的累积CVD死亡率和累积全因死亡率均显著高于低RDW组(Gray=6.331,P=0.012;Gray=9.397,P=0.002),多因素分析显示高RDW是PD患者CVD死亡(SHR=1.437,P=0.036)和全因死亡(SHR=1.465,P=0.023)的独立危险因素。结论:RDW与PD患者的CVD死亡和全因死亡风险独立相关,可作为预测PD患者临床预后的有价值指标。

HDAC6抑制剂对小鼠狼疮肾炎抑制作用研究

目的探讨HDAC6抑制剂ACY-1083对小鼠狼疮肾炎的抑制作用。方法选取50只MRL/lpr狼疮小鼠作为研究对象,分为对照组(注射0.9%氯化钠注射液),地塞米松组(2mg/kg地塞米松治疗),0.3mg/kg ACY-1083组,1mg/kg ACY-1083组和3mg/kg ACY-1083组,各10只。分别检测并比较各组小鼠蛋白尿评分及脾脏重/体质量、肾小球C3和IgG评分、脾脏Th17细胞和Treg细胞水平及血清IL-12/IL-23 p40和TGF-水平。结果1mg/kg ACY-1083组和3mg/kg ACY-1083组小鼠蛋白尿评分均低于对照组(均P<0.05);3mg/kg ACY-1083组小鼠肾小球C3和IgG评分均低于对照组(均P<0.05);3mg/kg ACY-1083组小鼠脾脏Th17细胞和Treg细胞水平均低于对照组(均P<0.05),1mg/kg ACY-1083组和3mg/kg ACY-1083组血清IL-12/IL-23 p40均低于对照组(均P<0.05)。结论HDAC6抑制剂ACY-1083能够抑制MRL/lpr狼疮小鼠的狼疮肾炎,具有肾脏保护作用,有较大的科研价值和临床意义。

血镁水平与腹膜透析患者心血管疾病死亡及全因死亡的关系

目的探讨腹膜透析(PD)患者血镁水平与心血管疾病(CVD)死亡和全因死亡的相关性。方法回顾性收集2013年1月1日至2019年7月31日在绍兴市人民医院开始接受PD治疗患者的临床资料。根据血镁(Mg)水平分为对照组(Mg≥0.7 mmol/L)与低镁组(Mg<0.7 mmol/L),比较两组患者基线临床资料、生化指标、合并症、用药情况和临床结局的差异。Logistic回归法分析PD患者发生低镁血症的危险因素,Kaplan-Meier生存曲线和Fine-Gray模型法比较两组患者累积生存率的差异;Cox回归模型和竞争风险模型法分析PD患者全因死亡和CVD死亡的危险因素。结果共381例PD患者入选本研究,对照组321例,低镁组60例,中位随访时间27(15,43)个月。两组患者在血清白蛋白、血镁、血磷、全段甲状旁腺素、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白(hsCRP)、4 h腹膜透析液肌酐/血肌酐比值(4 h D/Pcr)等项目上的差异有统计学意义(均P<0.05),CVD是PD患者死亡的主要原因。多因素logistic回归分析结果显示,低血清白蛋白(OR=0.901,95%CI 0.831~0.976,P=0.011)、低血磷(OR=0.217,95%CI 0.080~0.591,P=0.003)、高hsCRP(OR=1.276,95%CI 1.066~1.528,P=0.008)、高4 h D/Pcr(OR=1.395,95%CI 1.014~1.919,P=0.041)是患者存在低镁血症的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,低镁组累积患者生存率显著低于对照组(Log-rankχ2=5.388,P=0.020),Fine-Gray模型分析结果显示低镁组累积CVD生存率显著低于对照组(Gray=6.915,P=0.009)。多因素校正的Cox回归模型和竞争风险模型分析结果显示,血镁作为连续性变量时,血镁水平较高是PD患者全因死亡和CVD死亡的保护性因素(分别HR=0.137,95%CI 0.020~0.946,P=0.044;SHR=0.037,95%CI 0.002~0.636,P=0.023);血镁作为分类变量时,低镁血症是PD患者全因死亡和CVD死亡的独立危险因素(分别HR=1.864,95%CI 1.044~3.328,P=0.035;SHR=2.117,95%CI 1.147~3.679,P=0.029)。结论低镁血症易存在于低血清白蛋白、低血磷、高hsCRP及腹膜转运特性较高的PD患者中,低血镁是PD患者CVD死亡和全因死亡的独立危险因素。

慢性肾脏病患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与心血管事件相关性分析

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin,sNGAL)与心血管事件相关性。方法选取2016年1月至2017年12月期间浙江绍兴市人民医院收治的300例CKD患者为研究对象,根据sNGAL水平分为高sNGAL组(n=158)和低sNGAL(n=142)组,比较两组一般资料、心血管事件发生率及累积生存率,采用ROC曲线分析检测方法效率,并分析sNGAL与心血管危险因素相关性,CKD患者心血管事件影响因素。结果两组身体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病比例、CKD分期、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、24 h蛋白尿、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、磷酸盐及血钙比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高sNGAL组3年累积生存率(77.2%)显著低于低sNGAL组(96.5%),3年心血管事件发生率(37.9%)显著高于低sNGAL组(9.8%)(P<0.05);sNGAL诊断心血管事件AUC值(area under curve,AUC)(0.746)显著大于eGFR(0.636)、年龄(0.504)、血钙(0.545)、HDL(0.594)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)(0.508)(均P<0.05);sNGAL与eGFR、HDL、BMI、hs-CRP、iPTH和磷酸盐有显著相关性(P<0.05);比例风险回归模型(proportional hazards model,COX)单因素和多因素均显示sNGAL是CKD患者心血管事件影响因素,风险比(hazard ratio,HR)分别是1.976和1.588,95%置信区间(confidence interval,CI)分别是1.443~2.724和1.144~2.143,P分别为0.000和0.000。结论高sNGAL的CKD患者心血管事件的发生率显著升高,sNGAL是CKD患者心血管事件的独立影响因素。