两种方法治疗不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与联合加压交锁髓内钉(InterTan)治疗不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效。方法将124例不稳定性股骨转子间骨折患者按照内固定方法分为PFNA组(60例)和InterTan组(64例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、C臂机透视次数、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、术后髋关节功能评分。结果两组患者均获得随访,时间5~22个月。手术时间、术中出血量、C臂机透视次数PFNA组均短(少)于InterTan组(P<0.001)。住院时间、骨折愈合时间及术后髋关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症InterTan组少于PFNA组(P<0.05)。结论PFNA手术创伤小,时间短,出血量更少,更适合一般状况差、手术耐受能力差的患者;InterTan稳定性好,术后并发症少,更利于不稳定骨折的固定及术前运动能力好的患者。

直形髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折

目的:观察直形髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。方法:2018年2月至2021年6月,采用直形髓内钉内固定治疗肱骨近端骨折患者27例。男8例,女19例。年龄51~82岁,中位数71岁。均为新鲜闭合性骨折。左侧14例,右侧13例;Neer二部分骨折18例,Neer三部分骨折9例。记录切口长度、术中X线透视次数、术中出血量、手术时间及住院时间;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、美国肩肘关节外科医师协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分标准评价临床疗效;随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:27例患者均顺利完成手术,切口长度(3.74±1.06)cm,术中X线透视次数(9.37±2.65)次,术中出血量(92.96±18.77)mL,手术时间(90.37±9.60)min,住院时间(10.30±2.35)d。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间7~12周,中位数10周。末次随访时,肩部疼痛VAS评分(1.11±0.69)分、ASES评分(84.37±3.53)分。均未发生切口感染、神经损伤、内固定物松动、骨折畸形愈合等并发症。结论:采用直形髓内钉内固定治疗Neer二、三部分肱骨近端骨折,手术切口小,术中X线透视次数和出血量少,手术时间和住院时间短,肩部疼痛轻,骨折愈合和肩关节功能恢复好,且安全性高。

股骨颈系统与空心钉固定股骨颈骨折的比较

[目的]比较股骨颈系统(femoral neck system,FNS)与空心钉(cannulated screw,CS)固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2020年2月—2021年2月于本院行内固定手术治疗的50例股骨颈骨折患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,25例采用FNS固定,另外25例采用CS固定。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,无严重并发症。FNS组的手术时间[(45.1±7.0) min vs (51.8±8.7) min,P<0.05]、术中透视次数[(8.8±1.8)次vs (15.5±2.4)次,P<0.05]、导针定位次数[(3.4±0.9)次vs (8.8±1.5)次,P<0.05]及下地行走时间[(4.0±1.2)周vs (6.2±1.1)周,P<0.05]均显著优于CS组,但是前者切口总长度[(4.5±0.5) cm vs (3.5±0.5) cm,P<0.05]和术中失血量[(84.6±21.1) ml vs (43.2±8.7) ml,P<0.05]均显著大于后者。FNS组恢复完全负重活动时间[(11.1±1.2)周vs (13.5±1.5)周,P<0.05]显著早于CS组。随时间推移两组Harris评分、髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM均显著增加;术后1、3个月及末次随访时FNS组Harris评分[(55.2±3.2) vs (46.8±2.8),P<0.05;(80.8±3.4) vs (78.4±1.9),P<0.05;(89.8±2.6) vs (87.6±2.6),P<0.05]均显著优于CS组,但是相应时间点两组间髋伸-屈ROM、髋内旋-外旋ROM的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组术后即刻及末次随访时,Garden对线指数较术前显著改善(P<0.05),与术前相比,两组术后即刻、术后3个月及末次随访时,颈干角及Tonnis髋退变分级无显著变化(P>0.05),相应时间点,两组间上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]在股骨颈骨折治疗中,FNS具有手术时间短、稳定性强、髋关节功能恢复好等优点。

全膝关节置换术围手术期镇痛的研究进展

目的:总结全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期的镇痛方法。方法:搜集、整理、总结和归纳近年来关于TKA围手术期镇痛方案的相关文献。结果:TKA围手术期的镇痛包括超前镇痛、多模式镇痛、硬膜外镇痛、持续股神经阻滞等方法。结论:TKA围手术期的镇痛方法有很多种,但是都不能完全解除术后疼痛。目前主要朝药物用量小、不良反应小、多种镇痛方法联合应用的趋势发展。

肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折

[目的]探讨肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折(Neer分型二部分、三部分)的疗效。[方法]回顾分析2016年08月~2018年4月本院创伤中心采用髓内钉治疗16例肱骨近端骨折患者。其中Neer二部分骨折11例,三部分骨折5例。分别记录患者手术时间、术中出血量和并发症,采用Constant-Murley评分评估患侧肩关节功能。[结果]手术时间45~105 min,平均(62.74±10.66) min。术中出血量80~220 ml,平均(110.56±17.41) ml。所有患者均获得随访,随访时间8~18个月,平均(12.35±2.36)个月。患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间(4.24±0.76)个月,未见有肱骨头内翻畸形愈合。末次随访肩关节功能活动范围平均:内旋(33.33±4.21)°、外旋(50.71±4.76)°、外展(130.24±12.74)°、前屈(135.24±13.12)°;肩关节VAS平均评分(1.52±0.20)分(1~10分);Constant-Murley评分平均(82.56±16.62)分,其中优4例、良10例、可1例、差1例,优良率为87.50%。[结论]采用肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端二部分、三部分骨折出血少、手术时间短、创伤小、固定可靠,术后可早期行功能锻炼,关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折的有效手段之一。

髓内钉与钢板固定肱骨近端Neer 3和4部分骨折比较

[目的]比较交锁髓内钉与PHILOS钢板治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折(proximal humeral fracture,PHF)的临床疗效.[方法]回顾性分析2018年2月-2020年5月在本院行内固定手术治疗的Neer 3部或4部PHF 40例患者的临床资料.依据术前医患沟通结果,20例行交锁髓内钉固定,20例行PHILOS钢板固定.比较两组围手术期、随访及影像学资料.[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均未发生严重并发症.髓内钉组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量均显著优于钢板组(P<0.05);两组术中透视次数、切口愈合、平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两组患者随访12~18个月,平均(14.48±3.16)个月.螺钉组主动活动时间显著早于钢板组(P<0.05),但两组恢复完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05).与术后3个月相比,末次随访时两组患者VAS评分显著下降、肩前屈上举ROM、Neer评分和ASES评分显著增加(P<0.05).相应时间点,两组间VAS评分、ROM、Neer评分和ASES评分的差异均无统计学意义(P>0.05).影像方面,术后3d内复查X线片显示两组骨折复位质量的差异无统计学意义(P>0.05).髓内钉组影像骨折愈合时间早于钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05).[结论]髓内钉与钢板固定治疗Neer3或4部分骨折均可取得满意临床效果,相比之下,交锁髓内钉固定的医源性损伤更小.