2019—2021年上海市崇明区延伸处方执行情况及对策建议

目的 分析2019—2021年上海市崇明区开展延伸处方情况及存在的问题,并提出针对性对策建议,以期为延伸处方工作的开展和完善提供理论依据。方法 通过上海市崇明区卫生信息中心数据库导出2019—2021年崇明区37个服务站点开具的延伸处方及数据,收集并分析延伸处方中患者的性别、年龄、用药品种数、疾病诊断、延伸处方数及金额变化情况和占比、不同乡镇社区延伸处方执行率的差异,并按1‰的比例随机抽取307份处方,分析处方不合理率。结果 2019—2021年崇明区开具延伸处方共计306 908张,患者以男性居多,男女占比为1.09∶1,年龄以≥50岁居多,占比96.37%,其中70~79岁患者最多,占比34.94%。开具延伸处方的药品数以1种居多,共281 430张,占比91.70%。开具延伸处方占比较高的疾病依次为冠心病、糖尿病、高血压、脑梗死及后遗症、呼吸系统疾病、肾脏疾病等慢性病。2019—2021年上海市崇明区延伸处方数及延伸处方平均药品金额逐年增长。2019—2021年上海市崇明区共有37个服务站点开具延伸处方,全区延伸处方数占比为4.04%,延伸处方金额占比为5.52%,其中不同乡镇间的占比还是有较大差别。随机抽取307张延伸处方,不合理处方有58张,不合理率为18.89%,主要不合理情况表现为临床诊断不全、适应证不适宜、药品剂型与给药途径不适宜以及用法用量不适宜等。结论 上海市崇明区延伸处方执行情况尚可,但仍存在处方开具不合理现象,还需继续提升医务人员的专业能力,使药师融入家庭医生团队,做好药学服务工作,并在执行过程中打通堵点,推进延伸处方执行。

上海市崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策

目的:探讨崇明区老年高血压患者用药依从性的影响因素及对策,为老年高血压患者的依从性管理提供参考。方法:采用配额抽样的方法,使用自拟的调查问卷和Morisky服药依从性量表(morisky medication adherence scale-8 items,MMAS-8)对该地区一、二级医院随访的门诊老年高血压患者进行调研,采用Kruskal-Wallis H检验和有序多分类Logistic回归模型对相关影响因素进行分析。结果:共发放问卷346份,回收有效问卷320份,有效回收率为92.49%。320例患者中,依从性高的有124例(38.75%),依从性中等、低的患者各为98例(30.62%);MMAS-8平均得分为(6.18±1.50)分,依从性高、中等、低患者的得分分别为(7.46±0.46),(6.18±1.50),(4.39±1.32)分。单因素分析结果显示,老年高血压患者用药依从性影响因素中,不同居住地、职业、月收入、合并冠心病或糖尿病、是否接受用药教育等均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,月收入和是否接受用药教育是影响老年高血压患者用药依从性的主要因素(P<0.05)。高依从性患者的血压达标率明显高于中等、低依从性患者;年龄≥80岁患者的血压达标率明显高于<80岁的患者。结论:崇明区老年高血压患者的用药依从性水平较低,依从性受诸多因素的影响,药学服务、患者的自我管理以及增加农村老年人的经济收入等有助于提高患者的用药依从性。

糖尿病患者依从性对血糖控制的影响

目的:探讨患者用药依从性、自我管理能力和接受糖尿病教育对糖尿病患者血糖控制的影响。方法:采用自行设计的调查问卷,收集上海市第十人民医院崇明分院内分泌专家门诊就诊的259例2型糖尿病患者的一般人口学信息、病史资料、血糖监测情况、糖尿病教育经历等信息。采用Morisky用药依从性评估法分析患者的用药依从性,应用χ2检验对数据进行统计分析,分析患者一般信息与用药依从性的关系,以及用药依从性或患者自我管理能力与血糖达标的关系。结果:共发放问卷259份,回收有效问卷230份,有效回收率为88.8%。230名患者中,122人(53.04%)用药依从性好,108人(46.96%)用药依从性不佳。平均糖化血红蛋白(HbA1c)值为(9.54±2.72)%。血糖达标的有131人(56.96%),未达标的99人(43.04%)。不吸烟、不喝酒的患者用药依从性较好(P<0.05),但吸烟和喝酒对血糖达标率影响不大。规律性血糖监测和接受糖尿病教育患者的血糖达标率显著高于未规律性检测血糖和未接受糖尿病教育的患者(P<0.05)。结论:患者用药依从性受诸多因素不同程度的影响,规律性监测血糖和对健康指导的有效服从有助于患者血糖控制。

某院首批国家药品带量采购实施效果评价与分析

目的评价上海市第十人民医院崇明分院实施首批国家组织药品集中采购(以下称为国家药品带量采购)政策的效果,为推进和完善我国药品集中采购模式提供参考。方法采集该院首批国家药品带量采购政策执行前后(2018年9月20日至2019年3月19日,2019年3月20日至2019年9月19日)的药物使用相关数据,回顾性分析执行前后的用药频度(DDDs)、DDDs变化幅度、限定日费用(DDC)、DDC变化幅度。结果首批国家药品带量采购涉及的18个品种中,DDDs降幅≥30%的有3个品种,DDDs变化幅度≤±10%的有3个品种(5个品规),DDDs增幅≥30%的有4个品种;DDC下降幅度≥50%的有12个品种,DDC上调的有3个品种。药品的DDC调整幅度与DDDs变化幅度逐步向量价挂钩方向发展,尚有部分药品未体现线性关系。结论首批国家药品带量采购政策的实施取得了一定效果,医疗活动中药品的价格重心整体下移,还需不断探索和完善政策的落地过程。

专项点评前后硫酸依替米星注射液使用情况分析

目的:分析某院硫酸依替米星注射液的用药情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:抽取医院2017年1月-6月(专项点评前为点评前组)和2018年1月-6月(专项点评后为点评后组)门急诊及住院患者医嘱中使用硫酸依替米星注射液治疗的处方及医嘱,比较专项点评前后硫酸依替米星注射液DDDs值、不合理使用情况和药品不良反应(ADR)发生率差异。结果:通过开展硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预后,点评后组药物的DDDs值、不合理用药比例及ADR发生率均低于点评前组(P<0.05);其中点评后组硫酸依替米星注射液门急诊处方、住院医嘱DDDs值分别下降23.02%和13.09%,不合理用药比例分别下降28.30%和40.20%,ADR发生率分别下降80.00%和70.83%。结论:通过临床药师对硫酸依替米星注射液专项点评并实施干预,规范医院硫酸依替米星注射液的临床使用,确保了患者的用药安全性。

胰岛素专项集中带量采购在上海市崇明区执行情况分析

目的探讨上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后胰岛素配备的变化情况,为更好地推进药品集中带量采购工作提供参考。方法采集上海市崇明区4家二、三级医疗机构和18家一级医疗机构胰岛素相关信息,比较胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后各家医疗机构的胰岛素配备情况以及执行1年的的协议采购量完成情况。结果二、三级医疗机构在胰岛素专项集中带量采购执行前和执行1年后,胰岛素品种结构总体变化不大;一级医疗机构在执行1年后主要增加了预混人胰岛素的品规数;二、三级医疗机构协议采购量的完成情况良好,原研胰岛素的完成配备优于国产胰岛素;一级医疗机构协议采购量完成情况不理想,仅有22.22%的医疗机构完成了国产胰岛素品种协议采购量。结论上海市崇明区在胰岛素专项集中带量采购执行过程中一级医疗机构存在申报品种欠合理的情况,原研胰岛素协议采购量完成情况优于国产胰岛素,建议医疗机构加强政策培训学习,理解采购规则,保证原研胰岛素与国产胰岛素的合理配比,保持区域内品种、品规的相对一致,有序推进分级诊疗,促进药品集中带量采购工作开展。