肌骨超声进修医师的教学实践探索

继续教育是提高超声医师亚专业技术能力的重要途径和手段,肌骨超声发展迅速,临床应用范围不断拓展,已成为临床多学科重要的影像学评估手段,但目前我国肌骨超声尚未得到普遍推广,很多基层医院的医师对肌骨超声一知半解。肌骨超声有自身的特殊性,集解剖、病理、临床及超声为一体,除对解剖结构进行诊断外,还涉及功能评估,因此教学难度大。进修学习是快速掌握肌骨超声的重要手段。文章结合多年肌骨进修医师的带教经验,将肌骨进修医师培训分4个阶段:相关理论知识学习、规范化操作学习、临床常见疾病学习和临床观摩及患者检查。文章分别总结了每一阶段的教学特点、侧重点和带教方法,兼顾基础知识、技能操作和临床思维培养,以更好地提升进修医师的继续教育质量。

超声对肩袖部分撕裂的诊断价值

目的探讨超声在肩袖部分撕裂诊断中的价值,分析不同超声征象对肩袖部分撕裂的意义。方法选取我院行肩关节镜手术患者81例,术前均同时行超声和MRI检查,以关节镜检查结果为金标准,比较超声与MRI对肩袖部分撕裂的诊断效能;分析不同超声征象与肩袖部分撕裂的相关性;Logistic回归分析肩袖部分撕裂的影响因素。结果超声与MRI对肩袖部分撕裂和冈上肌肌腱部分撕裂的诊断效能比较差异均无统计学意义。肌腱内低或无回声、肌腱厚度局限性变薄和肱二头肌长头腱腱鞘积液3个征象均与肩袖部分撕裂相关(Φ=0.353、0.339、0.217,P=0.001、0.002、0.045)。Logistic回归分析三者均为预测肩袖部分撕裂的影响因素(OR=8.463、7.658、5.316,P=0.007、0.012、0.047)。结论超声对肩袖部分撕裂有较高的诊断价值,且诊断时应全面结合肌腱内和肌腱外征象。

糖皮质激素对阵发性心房颤动射频消融术后复发的影响

目的探讨糖皮质激素的使用对阵发性心房颤动(AF)患者导管射频消融(RFCA)术后AF复发的影响。方法本研究连续入选2011年1月至2014年4月在该院心血管内科行环肺静脉RFAC术,并在术后使用糖皮质激素的阵发性AF患者50例(激素治疗组),并选取同期行RFCA术,术后未使用糖皮质激素的阵发性AF患者37例作对照组。术后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月,由固定医生进行电话或门诊随访,询问患者有无心悸症状或脉搏不齐,收集患者院外心电图报告,行十二导联心电图和24h动态心电图检查,分析、比较激素治疗组和对照组的AF复发情况。结果术后1周,激素治疗组和对照组窦性心律维持率分别为80.0%和54.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05),激素治疗组复发率显著降低;术后1个月,激素组和对照组窦性心律维持率分别为80.0%和67.6%,两组差异无统计学意义(P=0.187);激素组和对照组术后12个月的AF复发率差异无统计学意义(P=0.711)。绘制Kaplan-Meier生存率曲线,行Log-rank检验,两组AF复发率差异无统计学意义(P=0.711)。结论术后早期小剂量糖皮质激素使用能够降低RFCA术后超早期(7d内)的房颤复发,但对术后极早期(术后1个月)和中期(术后12个月)房颤复发率无影响。

非药物治疗在心房颤动患者脑卒中预防中的应用

心房颤动是导致缺血性卒中的主要原因,心房颤动患者的脑卒中风险是普通人群的5倍。口服抗凝药是现今预防心房颤动相关性栓塞事件的主要方法,但传统口服抗凝药存在出血风险高、治疗窗窄、需反复检测国际标准化比值等不足,而新型抗凝药也有价格高、潜在毒副作用等缺陷。目前,非药物治疗预防心房颤动患者脑卒中主要有心房颤动的外科或介入根治、外科截除左心耳、经皮左心耳封堵等方法,现综述以上非药物治疗手段及其最新进展。

超声及^(99m)Tc-MIBI核素显像对甲状旁腺腺瘤诊断价值的评价

目的:探讨超声及核素显像在诊断甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PTA)中的价值。方法:对2012年6月至2016年7月在重庆医科大学附属第一医院行超声及核素扫描检查发现的150例甲状旁腺结节患者,其中经手术后病理证实的89例PTA患者进行回顾性分析,总结病灶超声及核素显像的影像学表现,分析2种不同检查方法的优势。结果:超声检查和核素显像可显示甲状旁腺腺瘤,超声和核素显像识别PTA病灶的灵敏度分别为86.9%、66%,特异度分别为88.1%、70.2%。差异有统计学意义(P=0.000)。在ROC曲线中,超声检查的95%CI下限为0.464,上限为0.588。核素检查的95%CI下限为0.310,上限为0.437。两者联合诊断的灵敏度为96.7%,特异度为90.1%。在ROC曲线中95%CI下限为0.542,上限为0.658,较单独超声检查差异有统计学意义(P=0.005)。结论:超声识别PTA的灵敏度、特异度较核素检查高,与核素显像联合可进一步提高检出率。

慢性肾脏病患者纠正酸中毒对肾功能保护作用的meta分析

目的进一步明确慢性肾脏病(CKD)患者纠正酸中毒是否对保护肾功能具有积极意义。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网等数据库(时间为建库至2018年11月,语言限制:中、英文),从中找到通过碱化治疗纠正酸中毒的干预方式对非透析的CKD患者肾功能影响的随机对照试验。主要的评估结果为患者肾小球滤过率及血清肌酐水平。结果根据设定条件共检索文献531篇,去重后共336篇,经筛选最终纳入5篇文献(367例患者)。与安慰剂对照组比较,使用碳酸氢盐治疗酸中毒的试验组患者肾小球滤过率高、血肌酐低(95%可信区间0.234～0.854、-0.780～-0.170)。结论通过碳酸氢钠纠正CKD患者酸中毒可提高患者的肾小球滤过率,降低其血清肌酐水平,有益于保护肾功能。

超声在甲状旁腺功能亢进症诊断及术前定位中应用

目的探讨超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值。方法对2012年5月至2015年12月重庆医科大学附属第一医院收治的经病理学检查确诊为甲状旁腺功能亢进(HPT)的50例患者的临床资料进行回顾性分析,统计病灶所在部位,所有患者术前血钙、血磷、血清甲状旁腺素(PTH)值,甲状旁腺超声及99m Tc-MIBI显像结果,手术病理结果。并以病理学作为金标准,进一步分析两种影像学检查方法的敏感性及阳性预测值,探讨单发病灶者和多发病灶者的血清学指标有无统计学差异。结果 HPT病灶多位于甲状腺下极,多呈大小不一的低回声病变,内可探及明显血流信号。超声和核素显像对HPT定性诊断的敏感性分别为88.0%、94.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术前定位诊断中,超声和核素显像诊断的敏感性分别为87.8%、76.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。阳性预测值分别为97.3%、98.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。联合诊断的敏感性为93.9%,与超声比较,差异无统计学意义(P>0.05);与核素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单发患者与多发患者的血钙、血磷、血清PTH值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声可作为PTH诊断和术前定位的首选方法,敏感度和99mTc-MIBI显像相当,同时行超声和99mTc-MIBI显像可提高检出率。

痛风性关节炎急性期、缓解期超声特征及与血清IL-22、IL-37水平的相关性研究

目的:探讨痛风性关节炎(GA)急性期、缓解期超声特征及与血清白细胞介素(IL)-22、IL-37水平的相关性。方法:选取从2019年7月至2021年3月期间,在我院诊断为GA的患者64例作为痛风组,及同期在我院体检的健康志愿者32例作为正常对照组。经过超声检查、血清样品实验后,观察受试者的超声特征,比较受试者血清IL-22、IL-37的水平,采用Spearman检验分析GA患者血清IL-22、IL-37水平与超声特征的相关性。比较超声特征、IL-22和IL-37水平单一或联合应用对GA急性期、缓解期的诊断价值。结果:痛风组急性期血清IL-22水平显著高于缓解期及正常对照组(P<0.05);痛风组急性期及缓解期血清IL-37水平均显著高于正常对照组,且缓解期高于急性期(P<0.05)。64例GA患者中有29例存在痛风石;60例在急性期存在关节积液,至缓解期有22例吸收至正常积液量;有52例在急性期关节滑膜增生,至缓解期有14例得以缓解;有29例存在"双轨征",仅1例在缓解期消失;有14例发生骨侵蚀,在缓解期均未见明显改善;缓解期积液厚度、滑膜厚度均明显小于急性期(P<0.05)。无论急性期还是缓解期,GA患者血清IL-22水平与关节积液均呈正相关(P<0.05)。超声检查联合血清IL-22、IL-37水平检测用于诊断无论在急性期还是缓解期,其敏感性及特异性均较高。结论:IL-22水平不论在急性期还是缓解期,与超声下关节积液均呈正相关。血清IL-22、IL-37检测与超声检查联合可提高急性期及缓解期GA的诊断效能。