26例晚期胰腺癌治疗体会

晚期胰腺癌常有梗阻性黄疸、阵发性绞痛或持续性进行性加重的钝痛,有时还可并发急性胆管炎、癌性腹膜炎。胰腺癌的治疗以手术切除为主,我科于1995年3月～1999年12月共收治晚期胰腺癌26例,经姑息性手术和术后综合治疗,取得了一定的治疗效果。现就治疗体会报告如下。

吻合器痔上粘膜钉合术并发症的防治

吻合器痔上粘膜钉合术（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法。已被国内外肛肠外科医师接受，并成为治疗环形严重脱垂性内痔的首选手术方式。我科从2002年6月～2006年7月已开展PPH术95例，取得了较好的疗效，复习文献，对并发症的防治总结如下。

15例吻合器痔上粘膜钉合术体会

吻合器痔上粘膜钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,P P H)是1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端粘膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法.我科从2002年6月～2003年6月已开展PPH术15例,取得了较好的疗效,现报告如下.

POSSUM评分系统预测大肠癌病人手术风险的临床意义

目的应用POSSUM评分系统对大肠癌(colonrectal cancer,CRC)病人手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法对101例手术的CRC病人进行POSSUM评分,同时统计术后实际并发症发生率和病死率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症的多个因素进行比较分析。结果 POSSUM评分预测并发症发生率(58.03%)与实际并发症发生率(40.59%)较为接近,而预测病死率(11.15%)则较实际病死率(2.97%)略高;年龄、手术次数、血浆白蛋白含量、糖尿病与术后并发症的发生有关联。结论 POSSUM评分系统可以较好地预测CRC病人术后并发症发生率,但对病死率预测高于实际发生率,需结合其他评分系统协同作用,与并发症有关的4个手术风险因素应引起临床医师的高度重视。

直肠癌低位前切除术后肛门直肠功能变化的研究

目的研究直肠癌低位前切除术对患者肛门直肠结构及功能的影响。方法对36例直肠癌患者,进行低位前切除术后3个月、6个月、1年的直肠肛门压力测定,并与术前作对比,记录术后控便能力的变化情况。结果术后3个月,15例患者排气不能自制,9例患者排液性便不能自制,直至术后1年上述患者的肛门自制功能才恢复正常。肛门直肠压力测定结果:术后3、6个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间均较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月肛管静息压、肛管最大收缩压、肛管最大收缩时间与术前相比无明显差异(P>0.05)。结论直肠癌低位前切除术后,患者的肛门直肠结构发生了明显变化,从而导致术后患者的控制排便功能下降。

藏毛疾病32例诊治分析

目的探讨藏毛疾病的病因、诊断及治疗。方法回顾分析我院自2002年5月至2008年5月收治的32例藏毛疾病相关临床资料。结果27例为藏毛窦，内见毛发；5例为藏毛囊肿，未见毛发。29例切口一期愈合。2例切口色泽黑紫，拆除切口部分缝合线，局部加强换药后痊愈。1例因术后活动不当，切口裂开，二次缝合创面，局部换药后痊愈。术后病理学检查结果：27例为被覆鳞状上皮，部分淋巴细胞浸润，肉芽肿样组织，内见毛发。5例为纤维结缔组织内血管扩张，并见少量炎细胞浸润。术后随访8个月-4年，未见复发。结论藏毛疾病容易误诊，术前应完善相关辅助检查。明确诊断后，治疗以手术切除为主。

消痔灵注射液治疗内痔出血疗效观察

目的 评价消痔灵注射液治疗内痔出血的临床疗效.方法 80例内痔出血患者经口服泻药或者灌肠,排便后自腔缘3、6、9点注入麻醉药,观察应用消痔灵注射液治疗80例内痔出血患者的疗效进行回顾性分析.结果 80例内痔出血患者中76例次日出血停止,4例便后偶有滴血症状,经局部换药、使用痔疮栓及局部熏洗等保守治疗后出血消失,随访6～24个月无复发.结论 消痔灵注射液治疗内痔出血是一种简单、有效、可靠的方法.

LIFT术在肛瘘治疗中的应用

目的探讨结扎括约肌间瘘管术(LIFT)对肛瘘的临床疗效。方法对50例肛瘘管患者行LIFT术,并结合术中所见以及术后随访对LIFT术的疗效进行评价。结果经LIFT术治疗的肛瘘患者,随访3～6个月,仅3例出现复发,术后未发生肛门失禁。结论 LIFT术操作简便,疗效显著,不损伤括约肌功能,是治疗肛瘘的有效方法。

STARR术在直肠前突治疗中的应用研究

目的探讨STARR术治疗直肠前突的临床疗效、安全性及术中技巧。方法将65例直肠前突患者随机分为两组,A组43例采用STARR手术,B组22例采用传统手术。对两组患者的临床资料进行分析总结。结果两组在有效率、手术时间、术后住院时间、术中出血量、总体满意度评分等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STARR手术治疗直肠前突,临床疗效显著,安全可靠。

新疆维吾尔族MT1XT20基因与微卫星不稳定结直肠癌相关性研究

检测临床手术切除43例新疆维吾尔族结直肠癌患者癌组织及相应癌旁正常组织中微卫星不稳定(MSI)状态,探讨MT1XT20基因与新疆维吾尔族MSI结直肠癌发生的关系。通过聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)技术对新疆维吾尔族MT1XT20基因与MSI结直肠癌检测及分析。在43例新疆维吾尔族患者中24例癌组织发生微卫星改变,总检出率为55.81%;8例发生一个微卫星位点改变,两个以上位点改变的有16例,癌旁正常组织中未检测到微卫星改变。在MT1XT20位点上存在较高频率的微卫星改变,提示可能存在MT1XT20基因与新疆维吾尔族MSI结直肠癌发病密切相关,为MSI结直肠癌的早期诊断提供了有意义的检测指标。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与老年直肠癌患者预后的相关性

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与老年直肠癌患者预后的相关性。方法选取2009年1月至2011年6月在该院肛肠外科行直肠癌根治术的老年患者120例。计算NLR截断值,并以NLR最佳节点值分为高NLR组和低NLR组,比较两组临床病理因素;术后对患者进行2年的随访,记录患者病情发展情况,探讨术前NLR值与预后之间的关系。结果以工作特征曲线(ROC)曲线确定NLR=2.5为直肠癌患者预后的最佳截点。高、低NLR和患者癌细胞浸润程度、淋巴结转移数、肿瘤大小、肿瘤分期手册(TNM)分期之间均有明显关联(均P<0.05)。术前NLR<2.5患者明显优于NLR≥2.5的无瘤生存率(P<0.05);COX回归分析显示,NLR≥2.5是直肠癌患者的独立预后因素。结论直肠癌患者术前NLR水平与治疗预后紧密相连,其中NLR≥2.5为独立预后因素,医师在制定临床治疗方案及判断预后时应予以重视。

肛管直肠内超声在复杂肛瘘诊断中的价值(附45例报告)

目的探讨肛管直肠内超声在复杂肛瘘的临床应用价值。方法对45例复杂性多分支肛瘘管患者进行肛管直肠内超声检查,并结合术中所见以及术后随访对超声结果的价值进行评价。结果肛管直肠内超声可以清晰显示复杂肛瘘瘘管在肛周组织中的走行,并可协助寻找内口。术中探查证实与术前腔内超声提示窦道走形一致者占97.78%。结论肛管直肠内超声技术对于复杂肛瘘的术前诊断具有重要价值。

STARR手术在直肠前突治疗中的应用

目的探讨肛肠合器直肠切除术(STARR)治疗直肠前突的临床疗效。方法对5例直肠前突经STARR手术治疗后的临床资料进行分析总结。结果全部病例排便困难症状明显改善。结论 STARR手术治疗直肠前突是一种临床疗效显著、安全可靠的新方法。