对美好生活的价值追问——读江畅教授的新著《好生活如何成为可能》

江畅教授的新著《好生活如何成为可能》从价值论的角度,对习近平总书记所提出的“美好生活”问题进行了全方位、整体性的学理研究,建构了以“好生活”为核心范畴的价值理论。与以往价值论中纯粹强调价值的客观性或价值的主观性不同,它从价值主体及其生活场景的交互关系中把握“好生活”的学理意蕴。好生活不是单纯道德意义上的善生活,而是一系列主客观因素动态交织的系统整体。在分析价值主体与自然、社会的理想生存场景之间的客观要素中,彰显出客观环境对主体价值需要满足的统一。当人类个体普遍具备良好品质和健全人格时,人才能构建一个优越的社会和世界。在一定意义上,它对伦理学中国自主知识体系作出了崭新的探索。

门静脉高压症合并脾动脉瘤的腹腔镜/开放同期手术治疗效果分析(附28例报告)

目的比较门静脉高压症合并脾动脉瘤患者同期行腹腔镜/开放手术(脾动脉瘤近心端及远心端隔绝术、脾脏切除术和门-奇断流术)的临床治疗效果。方法回顾性分析2013年1月-2020年12月28例于武汉市第一医院肝胆外科和深圳大学总医院普外科诊断为“门静脉高压症、脾功能亢进合并脾动脉瘤”的患者的临床资料,所有病例均同期腹腔镜下或者开放手术下应用“脾动脉瘤近、远心端隔绝术+脾切除术+门-奇断流术”进行治疗。患者术前均需完善腹部增强CT+CT血管造影(CTA)、彩色多普勒超声以及胃镜等检查,详细了解肝功能分级、脾脏肿大分级、脾功能亢进程度、食管胃底静脉曲张程度、脾动脉瘤在载瘤动脉上的位置、大小、外形以及与周围器官的毗邻关系等情况。术后常规复查血液分析、C反应蛋白(CRP)和肝功能。术后1~3个月门诊复查腹部增强CTA。术后门诊及电话随访7~84个月。结果所有患者均痊愈,无腹腔积液、感染、深部脓肿、出血和胰瘘等术后并发症,围手术期及随访期间无死亡病例。腹腔镜手术组手术时间和术后住院时间较开放手术组短,术中出血量和术后3 d腹水量较开放手术组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天复查血液分析、CRP和肝功能,结果显示,腹腔镜手术组白细胞(WBC)和谷草转氨酶(GOT)明显低于开放手术组,血小板(PLT)和白蛋白(ALB)明显高于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后有21例患者存在不同程度的PLT升高等脾脏功能缺失的表现,经予以口服药物(潘生丁等)治疗后,无血管相关并发症发生。结论同期行脾动脉瘤隔绝+脾脏切除术+门-奇断流手术,能安全、有效地治疗门静脉高压症合并脾动脉瘤。腹腔镜下同期手术创伤更小,患者康复更快。相比于传统的开放手术,该手术方法可减少术中创伤,明显缩短住院时间,疗效好,值得临床推广应用。

腹腔镜下腹膜透析管置放术的临床应用

目的研究腹腔镜下腹膜透析管的置放方法及优势。方法在腹腔镜直视下将腹膜透析管置放于膀胱直肠凹或子宫直肠凹,总结分析腹腔镜方法较传统置放方法的优势。结果通过临床运用认为,腹腔镜下透管置放术方法易行,安全可靠,较传统手术方法导管置放更准确到位,不易漂移,手术时间短,病人损伤小,痛苦少,恢复快。结论腹腔镜下腹膜透析管置放术安全可靠,方便易行,有较好临床运用推广价值。

黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响

大量的研究表明,细胞不仅参与机体的呼吸功能,而且在体机免疫调控及抗感染、抗肿瘤免疫中发挥着重要作用.腹腔镜手术时CO2气腹对患者红细胞免疫功能会造成不同程度的损害,可能会导致腹腔炎症的扩散,不利于患者的早期康复.我们观察了黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响,现报告如下.

腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析

目的探讨分析影响腹腔镜术后呕吐的诱因和发生机制。方法对5346例腹腔镜各类手术病人发生呕吐的853例进行病种、术种、性别、手术时间等因素的统计,分析相关影响因素。结果通过统计分析发现,女性呕吐发生率(79.6%)高于男性(20.4%);40￣60岁病人的呕吐发生率最高(60.3%);腔镜手术发生率(16.0%)高于非腔镜手术;普外科腔镜手术(19.0%)高于其他科腔镜手术(2.0%￣13.4%);上腹手术呕吐发生率(19.0%)高于下腹部手术(11.3%￣13.4%);手术时间大于3h者的呕吐发生率高达21.3%。结论腹腔镜术后呕吐与诸多影响因素有明显相关性,这些影响因素导致5-羟色胺等递质释放增加,出现恶心、呕吐症状。

经脐单孔腹腔镜手术体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性。方法 37例患者均经脐单孔入路腹腔镜操作,完成胆囊切除26例,肝囊肿开窗术7例,阑尾切除术4例。结果 37例均顺利完成手术,平均手术时间56.6min,术后未置引流管、无出血、腹脓肿及切口感染等并发症。术后2周复查无明显脐部手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜外科技术在胆囊切除、肝囊肿开窗以及阑尾切除术中的应用是安全可行的,且美容效果好,术后疼痛轻。虽然较传统腹腔镜外科技术而言存在着相对难度较大、手术器械需完善等问题,仍是一种有创新性的手术思路和方法。

腰硬联合麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术75例分析

目的总结并探讨蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下,免气腹行腹腔镜阑尾切除术的优势。方法蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下对75名急性阑尾炎患者行免气腹腹腔镜阑尾切除术。结果手术均成功,2例中转开腹手术、无手术并发症及死亡,所有手术患者都痊愈出院。结论蛛网膜下联合连续硬脊膜外阻滞麻醉下免气腹腹腔镜阑尾切除术能扩大腹腔镜阑尾切除术的手术适应证,尤其是对不能满足全身麻醉要求或二氧化碳气腹的患者更有优势。

ENBD配合中药治疗阻塞性黄疸的临床研究

目的：研究比较阻塞性黄疸ENBD配合中医药治疗的优势。方法：对50例阻塞性黄疸病人行ENBD后24～48h辅助中医药治疗。中药方剂以大柴胡汤为基本方，湿热型热重于湿则加茵陈、桅子等，毒炽热盛则加五味消毒饮，湿重于热则加茵陈五苓散。设立A、B两组肝功能接近正常值准则。结果：ENBD配合中医药治疗组治疗治愈率（95．3％）明显高于对照组（81．7％）。肝功能值接近正常值时间缩短3．96～7．66d。术后第7d血清总胆红素水平（26．79～4．38）μmol／L明显低于对照组（40．31±4．08）μmol／L。结论：在治疗阻塞性黄疸病人中，ENBD配合中药明显优于单纯药物护肝治疗或单纯ENBD＋常规护肝治疗。

胆囊切除术后综合征

系统探讨胆囊切除术后综合征的原因并进行分组,认识它是一个症候群,而非一个明确的诊断。根据引起胆囊切除术后综合征的病因不同,将其分为三组①胆系外原因;②胆系内原因;③非胆系内外原因,并将各组主要常见病因进行总结,归纳。显示胆囊切除术后综合征主要原因是胆系内原因引起,而主要的疾病是胆管残留或继发性结石(43.6%)。胆囊切除术后综合征的界定范围较广,临床工作中,不能一概将胆囊切除术后的并发症以胆囊切除术后综合征下定诊断,而应进一步确定其引起并发症的真正原因,以利治疗。

全胃肠道外营养支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的应用(附14例资料分析)

目的：研究全胃肠道外营养（ＴＰＮ）支持疗法在老年急性重症胰腺炎围手术期的运用。方法：将１４例老年急性重症胰腺炎病人随机分为ＴＰＮ组和对照组，ＴＰＮ组经中心静脉插管，按照基础能量消耗１５０％供能，采取葡萄糖－脂肪乳－氨基酸双能源系统补充能量与氮，同时补充电解质、维生素、微量元素及胰岛素等。ＴＰＮ支持时间７～１２天。对照组主要以葡葡糖、氨基酸静滴供给能量和氮。结果：ＴＰＮ组与对照组比较，体重、血浆蛋白等指标均有明显改善。结论：ＴＰＮ支持疗法用于老年急性重症胰腺炎病人围手术期是安全有效的，有利于补充机体能量消耗，增强免疫力，减少并发症。

黄芪对老年人腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的保护作用

目的观察围手术期静脉滴注黄芪注射液对老年人腹腔镜胆囊切除术后红细胞免疫功能的保护作用。方法将90例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者分成3组:A组为青年组,B组为老年组,在手术前后均不给予任何中药治疗;C组为老年组,从术前第3天开始静脉滴注黄芪注射液,连用7 d。分别在静脉用药前和腹腔镜胆囊切除手术后第1,4天采取患者外周静脉血测定红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物花结率(RRICR)、肿瘤红细胞花结率(RTRR)。结果术前B组和C组红细胞免疫功能指标明显低于A组(P<0.05)。术后3组RRCR、RRICR、RTRR均呈下降趋势,术后第1天B组和C组明显低于A组(P<0.05),但术后第4天C组与A组比较无明显差异。结论腹腔镜CO2气腹手术对老年患者红细胞免疫功能有较明显的损害作用,围手术期静脉滴注黄芪注射液可以改善老年患者红细胞的免疫功能。

Yorkshire幼猪腹腔镜回肠转位手术模型的建立方法与体会

目的评价腹腔镜回肠转位手术对Yorkshire幼猪血糖代谢的调节作用并讨论模型建立的方法与体会。方法 10只Yorkshire幼猪均实施腹腔镜回肠转位手术,在术前及术后2周行经十二指肠葡萄糖耐量试验,检测连续时间点动物血糖水平绘制成曲线,实验数据采用t检验,并观察手术时间、手术中转率、术后死亡率、伤口感染率、肠瘘发生率以及切口疝发生率等。结果所有幼猪均顺利完成腹腔镜回肠转位术,平均手术时间(107.4±21.5)min,无1例中转开腹,无1例死亡,无伤口感染、肠瘘及切口疝的发生,且术后第2周平均血糖峰值(12.15±2.61)mmol/L较术前(16.05±2.46)mmol/L(t=2.31,P<0.05)和Sham组(13.33±3.67)mmol/L(t=3.0774,P<0.01)显著降低,术后平均峰值时间(113.75±30.21)min较术前(65.00±32.07)min明显延迟(t=3.1297,P<0.01)。结论在Yorkshire猪大型哺乳类动物模型中,腹腔镜下回肠转位手术能有效调节血糖代谢,无明显严重并发症发生,是一种安全可行的代谢外科手术方式。

奥狄括约肌狭窄症的ERCP诊断及EST治疗

探讨Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的ＥＲＣＰ诊断标准，分析ＥＳＴ的治疗效果。分析ＥＲＣＰ在Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的内镜诊断及Ｘ线诊断两方面的特点，将ＥＲＣＰ诊断方法与Ｂ超、ＰＴＣ、ＣＴ以及相关检查和试验诊断方法进行比较。在ＥＲＣＰ确诊的基础上行ＥＳＴ治疗。ＥＲＣＰ不仅能直观了解十二指肠乳头情况，而且能通过插管造影了解胰、胆管形态，有无结石等情况，进行诊断与鉴别诊断。ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ能使Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的诊断与治疗同步进行。通过临床观察，随访分析统计，ＥＳＴ治疗见效快，治愈率高达７８．５％，好转率１３．８％。ＥＲＣＰ是目前诊断Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的最佳方法，ＥＳＴ治疗优越于其它手术治疗方法，且效果十分肯定。

腹腔镜在有腹部外科手术史病人中的应用

随着腹腔镜技术和腔镜器械的改进，腹腔镜手术的适应证逐渐扩展，由于腔镜手术入路的不同以及微创可视性等特征，为临床再次手术另辟蹊径。本文对相关报道进行综述，并结合我院肝胆外科腔镜再手术临床应用状况，阐述腹腔镜在腹部再次手术中应用的新理念。

IQQA（R）-Liver系统在超声引导腹腔镜辅助下肝肿瘤射频消融术中的应用

目的回顾分析IQQA（R）-Liver系统在超声引导腹腔镜辅助下肝肿瘤射频消融术中的应用体会。方法回顾性分析2013年1月至12月期间完成的59例超声引导腹腔镜辅助下肝肿瘤射频消融术病人的临床资料，术前均经IQQA（R）-Liver影像解读分析系统进行三维定量分析，根据每个瘤体进行模拟RFA穿刺点、进针角度、进针路径以及进针深度，同时模拟消融热场范围，计算全肝体积、预估毁损体积和残余功能肝体积并进行对比，综合评价IQQA（R）-Liver系统在RFA术前治疗方案规划及并发症预防中的指导作用。结果59例病人经IQQA（R）-Liver影像解读分析系统重建，得到了清晰的肝脏、肿瘤和肝内脉管系统的三维图像，并按模拟设计方案完成RFA术，术后59例病人均出现血清转氨酶升高，术后第1天达最高水平，血清天冬氨酸转氨酶（AST）及丙氨酸转氨酶（ALT）水平分别为（181±62．9）U／L及（265±53．1）U／L，于术后1周内恢复正常范围。其中23例有发热症状，最高39．3℃，术后1周均恢复正常。术后均未出现大出血、胆漏、胃肠道烧灼、穿孔、膈肌损伤、肝性脑病、肝衰竭等并发症。术后第3天CDFI及CEUS评估所有瘤体首次完全消融率达到89．04％，术后1个月复查CTA所有病灶二次完全消融率达到100％，随访3～12个月无局部原位复发。术后第3天Child-Pugh评分有5例病人出现降级，其中3例病人由A级降至B级，2例病人由B降至C级。术后1个月对比预估RFA体积与实际RFA体积差异无统计学意义（P=0．99）。结论IQQA（R）-Liver系统对肝脏肿瘤病人进行有效、精确、个体化的术前评估，对所有治疗方案的制定具有良好的指导意义。

腹腔镜诊断和治疗小肠不全梗阻的临床研究

目的探讨腹腔镜诊断和治疗小肠不全梗阻的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析我院2003年2月～2007年6月因小肠梗阻接受腹腔镜治疗53例的临床资料。结果本组53例中,完成腹腔镜肠粘连分解术33例;行腹腔镜肠粘连分解术及相应肠道手术18例,其中,纯腹腔镜手术11例,腹腔镜下切口定位并开放手术7例。中转开腹手术2例。腹腔镜探查诊断率达98.11%。术后有8例发生不同类型的并发症。结论腹腔镜诊断和治疗小肠不全梗阻是安全、可行的,可以选择性应用于部分小肠不全梗阻病例。

和中饮拮抗腹腔镜术后呕吐500例

目的：探讨和中饮拮抗腹腔镜术后并发呕吐的临床疗效。方法：采用柴胡、黄芩、白芍等中药，自制成标准饮剂，术前2d开始服用，150mL，口服3次／d。结果：服用和中饮后腹腔镜术后并发呕吐发生率为8．3％，呕吐持续时间为（6．54±2．57）h，呕吐次／例（2．78±1．59）次，术后8—12h排气率为76．4％，与对照组相比较皆有显著性差异（P〈0．001）。结论：和中饮能够有效拮抗腹腔镜术后并发呕吐。

腔镜和内镜技术在腹部外科疾病治疗中的联合运用

目的研究腹腔镜和内镜联合,腹腔镜多科疾病联合或多种疾病联合手术的可能性、安全性。方法运用十二指肠镜+腹腔镜+胆道镜完成对82例胆囊结石合并胆总管结石病人进行ERCP+LC+LCDE;运用腹腔镜+结肠镜对9例结肠肿瘤进行手术;利用腹腔镜+胃镜对3例胃肿瘤病人进行手术等;运用腹腔镜分别对胆囊结石合并其它疾病的174例病人进行多科联合手术或多种疾病联合手术。结果272例病人均顺利完成手术,其中3例并发腔镜戳孔部位脂肪液化,1例并发皮下气肿并高碳酸血症,经积极治疗后均达到临床治愈标准,痊愈出院。结论腹腔镜和内镜联合、多科联合、多种疾病联合手术,安全、可靠、可行,有良好的临床运用价值。