血小板环氧化酶及P-选择素的检测及其在冠心病患者中的表达

目的:建立用流式细胞术测定富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)中血小板环氧化酶-1(cyclooxygenase-1,COX-1)和环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)及P-选择素表达的方法;检测在无抗血小板药物干预的状况下中国汉族冠心病患者血小板COX-1、COX-2及P-选择素的表达情况。方法:入选拟行冠状动脉搭桥术、停用阿司匹林及氯吡格雷7 d以上的冠心病患者20例,采集空腹静脉血,经预处理及荧光标记抗体孵育后用流式细胞仪检测血小板COX-1、COX-2及P-选择素的表达情况。结果:在无抗血小板药物干预的状况下,中国汉族冠心病患者血小板COX-1、COX-2阳性表达比例分别为(39.67±9.20)%和(4.11±2.74)%;生理盐水刺激后血小板膜表面P-选择素的阳性表达率为(13.56±8.07)%,花生四烯酸刺激后的阳性表达率为(24.08±13.49)%,血小板膜表面P-选择素的实际阳性表达率为(10.27±7.40)%。结论:流式细胞术可有效测定血小板COX-1、COX-2和P-选择素的表达,冠心病患者血小板COX-1、COX-2和P-选择素的表达在中国汉族人种与高加索人种间可能存在差异。

血管内超声联合单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对非左主干临界病变患者行经皮冠状动脉介入治疗预后的评估

目的评估血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)联合单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)比值(monocyte to HDL-C ratio,MHR)对非左主干临界病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)12个月的预后。方法连续入选2017年1月至2018年1月在南京医科大学附属淮安第一医院经冠状动脉造影明确诊断为非左主干临界病变且需要行PCI的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共184例,检测入院时单核细胞计数与HDL-C水平并计算MHR。行IVUS检查判断罪犯病变处斑块稳定性,根据结果将患者分为斑块稳定组(44例)与斑块不稳定组(140例)。所有患者均至少满足斑块不稳定或最小管腔面积<4 mm2中的一项,对上述患者行PCI。随访患者PCI术后12个月的主要不良心血管事件发生情况。结果斑块不稳定组的MHR值[(22.6±8.4)比(14.1±7.2),P<0.001]显著高于斑块稳定组,差异有统计学意义。ROC曲线结果显示,MHR切点值为16.05时对非左主干临界病变患者PCI术后12个月发生主要不良心血管事件的预测价值最大(AUC 0.78,95%CI 0.71～0.85,P<0.001),敏感度为74.2%,特异度为77.0%。斑块不稳定且MHR值>16.05是PCI术后12个月发生主要不良心血管事件的独立危险因素(调节HR 3.26,95%CI 2.48～4.14,P=0.020)。结论 IVUS联合MHR对非左主干临界病变行PCI的患者预后判断具有一定临床价值。

脂蛋白相关磷脂酶A2对冠脉病变严重程度的预测价值

目的:量化评估脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平预测冠脉病变严重程度的效果。方法:入选行冠状动脉造影及Lp-PLA2检测的患者共123例,评估Lp-PLA2对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)、多支病变及SYNTAXⅡ评分的预测价值。结果:Lp-PLA2与冠心病诊断、多支病变、SYNTAXⅡ评分等有相关性(P均<0.05)。Lp-PLA2诊断ACS和多支病变的灵敏度较高(分别为90.9%、80.0%),诊断SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高(分别为81.7%、87.4%)。Lp-PLA2是多支病变、SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的独立危险因素(OR分别为1.004、1.003及1.004,P均<0.05)。亚组分析显示,Lp-PLA2水平升高可预测高血压患者多支病变(OR=2.800,P<0.05)、高血压与糖尿病患者SYNTAXⅡ评分≥23分的风险较高(高血压亚组OR=3.586;糖尿病亚组OR=18.000,P均<0.05)。结论:Lp-PLA2可以有效预测冠脉病变严重程度,尤其是诊断ACS和多支病变的灵敏度和SYNTAXⅡ评分≥23分及≥33分的特异度较高,对高血压及糖尿病患者的冠脉病变预测价值更大。

移动互联网对在职高血压患者自我管理的影响研究

目的以微信为通信工具,探讨以移动互联网为媒介的健康教育对在职高血压患者自我管理的影响。方法选取2015年9月—2016年9月淮安市第一人民医院体检中心在职高血压患者600例,随机分为试验组(310例)通过微信群进行健康教育,对照组(290例)常规健康教育和门诊随访。6个月后对两组动态血压、生活方式、服药依从性、及血压达标率进行评价比较。结果收集596例患者完整资料,其中试验组306例,对照组290例。6个月后,试验组24 h、白昼、夜间收缩压、舒张压均低于对照组(P<0.05)。试验组干预后戒烟、限酒、增加运动、食盐摄入评分均高于对照组(P<0.05)。试验组干预后服药依从率、血压达标率均高于对照组(P<0.05)。结论微信方式移动互联网健康教育可促进在职高血压患者改善生活方式、提高服药依从性,增加血压控制达标率,实现有效高血压自我管理。

冠心病患者阿司匹林与氯吡格雷抵抗发生情况的调查研究

目的:调查经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者阿司匹林与氯吡格雷抵抗的发生情况,为个体化抗血小板治疗提供依据。方法:入选确诊为冠心病并接受PCI的患者200例,用光学血小板聚集仪(LTA)检测1 mmol/L花生四烯酸(AA)和5μmol/L二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率(PLAA和PLADP),将PLAA>20%、PLADP>40%分别定义为阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗。结果:本研究未发现阿司匹林抵抗患者,入选患者PLAA均值为(2.63±2.40)%;入选患者中氯吡格雷抵抗者44例(22.0%),其PLADP均值为(47.16±5.82)%;氯吡格雷非抵抗者156例(78.0%),其PLADP均值为(25.62±8.71)%。结论:冠心病患者阿司匹林抵抗发生率极低,而氯吡格雷抵抗发生率较高,提示应针对氯吡格雷抵抗者制定个体化抗血小板治疗方案。

乳腺癌骨转移靶向性机制研究进展

骨骼是乳腺癌优先且最常见的转移部位之一。患者常先出现骨骼微转移(转移前龛影),进而发展为明显的转移灶,这一过程有赖于骨微环境提供的生长支持和癌细胞对这一环境的适应能力。骨微环境可产生多种因子促进肿瘤细胞的生长和骨转移的进展,而癌细胞也经常模拟骨和骨髓环境的细胞行为和基因表达。对乳腺癌骨转移的特异性分子与机制的研究对乳腺癌晚期骨转移的治疗有重要意义。

含氮芥和蒽环的新型α,β-不饱和酮的合成、表征与抗肿瘤活性

为获得含氮芥和蒽环的α,β-不饱和酮衍生物及其体外抗肿瘤效果,结合Vilsmeier-Haack反应和羟醛缩合反应合成了两种新型含氮芥和蒽环的α,β-不饱和酮(1a和1b),其结构经^(1)H NMR、^(13)C NMR、 MS(ESI)和紫外和荧光光谱表征。采用MTT法检测了1a和1b对肺癌细胞A549、肾癌细胞786-O、宫颈癌细胞Hela和乳腺癌细胞MDA-MB-231增殖的抑制活性;采用细胞划痕实验检测了1a对Hela细胞转移的影响;采用流式细胞仪(PI染色)检测了1a对Hela细胞周期的影响。结果表明:1a和1b对4种肿瘤细胞均有良好的抗增殖活性,其中1a的活性略高于1b;1a能有效抑制Hela细胞转移,并使Hela细胞周期阻滞在S期。

手持式动态心电记录仪对不同心律失常的诊断价值研究

目的:探讨手持式动态心电记录仪(SnapECG)对于常见不同心律失常诊断的灵敏度及特异度,为其在临床实际应用提供参考依据。方法:入选2018年9月—2019年12月经12导联心电图或24 h动态心电图确诊为心律失常的住院患者,用12导联心电图和SnapECG同时采集患者心电图,以12导联心电图诊断结果为标准,探讨SnapECG对常见快速和缓慢型心律失常诊断的灵敏度、特异度。结果:本研究共采集373例常见心律失常的心电图,其中快速型心律失常180例(48.3%),缓慢型心律失常193例(51.7%)。SnapECG对常见快速型心律失常诊断的灵敏度和特异度分别为85.9%和98.2%,对常见缓慢型心律失常诊断的灵敏度和特异度分别为96.0%和100.0%。SnapECG对房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动的诊断灵敏度欠佳(分别为75.0%、50.0%、13.0%),对其他常见快速和缓慢型心律失常的诊断灵敏度达83.3%~100.0%;对各类常见快速型和缓慢型心律失常的诊断特异度达88.5%~100.0%。结论:SnapECG对常见不同快速和缓慢型心律失常的诊断特异度高,与P波相关心律失常的诊断灵敏度有待进一步提高。

联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗对非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者阿司匹林抵抗的影响

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗对接受非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）患者术后血小板聚集力的影响和安全性。方法选取60例接受OPCAB治疗的冠心病患者，随机分成单用阿司匹林组（n=30）与联合阿司匹林和氯吡格雷组（n=30），检测术前、服药后的第1—6、8、10天血小板聚集力的变化，比较两组阿司匹林抵抗（An）发生率，观察术后两组出血和相关并发症。结果单用阿司匹林组术后1例第2天并发肠梗阻，联合阿司匹林和氯吡格雷组术后出现1例输注血小板、1例粒细胞缺乏而退出试验。两组术前基线资料、手术特征差异均无统计学意义（P〉0．05）；单用阿司匹林组服药后AR发生率为62．1％，联合阿司匹林和氯吡格雷组为32．1％，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组血小板聚集力在服药后第1、2天分别为（24．2±31．9）％和（49．6±32．6）％，（13．8±27．2）％和（37．6±37．4）％，差异具有统计学意义（P〈0．05）。服药后两组不良事件差异无统计学意义（P〉0．05）。多元回归分析显示，服用氯吡格雷与AR独立相关，OR值为0．09（P=0．044）。结论联合使用阿司匹林和氯吡格雷治疗能减少OPCAB术后AR的发生率，OPCAB术后早期联合使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗具有良好的安全性。

经静脉桥血管逆向行经皮冠状动脉介入治疗右冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

1临床资料 患者男，56岁。因“劳力性胸痛10年，加重3个月”住入南京医科大学第一附属医院。患者10年前始出现活动性胸痛，位于胸骨中后方、呈压榨样、渐加重，于2010年行冠状动脉造影（CAG）示：左主干（LM）正常，左前降支（LAD）近段闭塞，第一对角支（D1）开口80％狭窄，左回旋支（LCX）中段99％狭窄，右冠状动脉（RCA）近段70％狭窄、中段90％狭窄。

少儿舞蹈教学、教材应体现其多意性和广泛性——对中国舞考级现象所引发的思考

通过对当前云南大部分少儿舞蹈教学实践工作的了解,结合自身的教学实践经验,本篇论文浅析了以中国舞考级教材为美育教育中的舞蹈教材进行教学,是否能起到普及素质教育的作用。同时,笔者认为在少儿舞蹈教学的发展中,考级不是目的,只是一种推动、提高青少年美育教育的手段,不能仅仅只把考级当作普及教育的目标,而忽略了考级是否真正能适应绝大多数孩子,甚至是农村孩子的需要。要从多方面思考少儿舞蹈教学的实际意义,使少儿舞蹈教学不拘泥于考级这种单一模式的进行,应给孩子们多个自由发展的空间,让孩子在学习的同时得到快乐,使他们打从心底去热爱舞蹈这样一种艺术。

替格瑞洛在急性冠脉综合征患者应用的有效性与安全性

目的探讨替格瑞洛在急性冠脉综合征(ACS)患者应用的有效性与安全性。方法ACS患者180例随机均分为试验组(口服负荷量替格瑞洛180mg,维持量90mg,每天2次)与对照组(口服负荷量氯吡格雷300mg,维持量75mg,每天1次),随访治疗6个月时主要心血管事件及出血等不良反应的发生情况。结果随访6个月,试验组发生心源性或脑源性死亡、再发心肌梗死或心绞痛发生率低于对照组(P<0.05),但微小出血、呼吸困难、新发缓慢型心律失常发生率和血尿酸增高的比例均高于对照组(P<0.05)。两组间支架内血栓或支架内再狭窄、卒中或短暂性脑缺血及其他动脉栓塞和心律失常发生率、血肌酐及ALT增高比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论与氯吡格雷比较,替格瑞洛治疗ACS具有更好的疗效,不良反应可以接受。

冠心病患者血浆TXB_2与PL_(AA)及临床预后的相关性

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆血栓素B_2(TXB_2)与花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率(PL_(AA))的相关性及其对主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件的预测价值。方法连续入选2015年5月至2016年9月300例接受PCI治疗的汉族冠心病患者。在患者口服阿司匹林肠溶片100 mg/d≥5 d时采集静脉血样,应用光学血小板聚集仪检测PL_(AA),将PL_(AA)≥20%定义为阿司匹林抵抗(AR)。应用酶联免疫吸附法检测血浆TXB_2浓度。随访患者PCI术后12个月的MACCE和出血事件;MACCE定义为心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、心源性再入院;出血事件参照出血学术研究联合会(BARC)出血定义。结果入选患者的AR发生率为3.33%,AR组的PL_(AA)水平及血浆TXB_2浓度均较阿司匹林敏感(AS)组显著增高[PL_(AA):55.50%(32.75%,72.50%)vs 3.00%(3.00%,4.00%),P<0.01],[血浆TXB_2:101.39(88.60,143.42)ng/ml vs 5.40(0.77,22.98)ng/ml,P<0.01]。患者的血浆TXB_2浓度和PL_(AA)水平正相关(r=0.153,P=0.008)。在ROC曲线上取最大约登指数点血浆TXB_2浓度为72.88 ng/ml,以此为诊断AR的截断值时敏感性为90.00%,特异性为95.86%[ROC曲线下面积(AUC)0.941,95%CI:0.907~0.964,P<0.01]。AR组与AS组患者MACCE和出血事件发生率无统计学差异(P>0.05)。结论汉族冠心病患者AA诱导的血浆TXB_2浓度与PL_(AA)水平正相关,血浆TXB_2水平≥72.88 ng/ml作为诊断AR的截断值时具有最高的敏感性和特异性,暂未发现PL_(AA)与血浆TXB_2水平对患者术后1年MACCE和出血事件有预测价值。

课程思政视域下高校舞蹈教学实践研究——以艺术舞蹈教学、民歌戏曲改编舞蹈教学为例

文章为了提高思想政治教育在高校舞蹈教学中的融入效果,提出课程思政视域下高校的舞蹈教学实践研究。首先结合2010-2019年思政的研究发展和分布情况,分析了课程思政的发展现状,并根据课程思政与素质教育目标之间的关系,进一步对发展现状的成因进行了深度细化,然后从思想政治教育理念,思想政治教育方法以及思想政治教育实践创新三个角度明确了高校舞蹈教学融入思想政治教育的必要性,最后从艺术舞蹈教学和民歌戏曲改编舞蹈教学两个方面,对高校舞蹈教学的实践方法展开研究。在艺术舞蹈教学阶段,应从强弱对比、情绪张力以及急缓关系三个角度,带领学生对作品深层次的内涵进行分析,使学生们能够深刻体会其中蕴含的思想政治精神;在民歌戏曲改编舞蹈教学阶段,应先引导学生了解民歌、戏曲中的深层社会文化,使学生能对民歌戏曲中蕴含的民族精神形成深刻的认识和理解。

少儿民族民间舞教学创新探究

中国民族民间舞既要传承,又要创新发展。中国拥有56个民族,不同民族的地方特色、风土人情、风俗习惯,极大地丰富了民族舞蹈的文化资源。对于民族民间舞,仅有保护是远远不够的,还必须有所创新。笔者认为,传习教育要从娃娃抓起,少儿民族民间舞的课程体系建设和实施能让民族文化落到实处。云南地区具有得天独厚的优势,将教学与实践相融合,将幼儿园大课间操、少儿舞蹈课程作为教学试点,共同研究构建少儿民族民间舞课程体系,让学生通过实践教学提升专业技能。

光比浊法检测氯吡格雷血小板抑制作用的稳态时间

目的:探究冠心病患者服用氯吡格雷后血小板抑制作用达到稳态的时间,为氯吡格雷药效学研究提供借鉴。方法:入选接受经皮冠状动脉介入治疗且服用氯吡格雷3 d后的冠心病患者,采用光比浊法检测二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(PL;)。分别比较检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间和服用氯吡格雷30 d后的PL;水平。结果:入选240例患者,住院期间及出院后检测PL;距离首次服用氯吡格雷的时间分别为6(5,8)d和39(35,47)d,患者住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平[36(25,46)%vs 29(20,44)%,P<0.01]。入选患者中未服用负荷剂量(仅予维持剂量75 mg/d)氯吡格雷者156例,住院期间PL;水平显著高于服用氯吡格雷≥30 d PL;水平[36(25,46)%vs 28(19,42)%,P<0.01];此类患者中住院期间服用氯吡格雷≥6 d者,住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者中服用氯吡格雷负荷剂量(150 mg或300 mg)者84例,住院期间与服用氯吡格雷≥30 d的PL;水平差异无统计学意义[(35.99±15.38)%vs(32.61±16.30)%,P>0.05];检测时已服用氯吡格雷不同天数患者住院期间与服用氯吡格雷30 d的PL;水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心病患者服用维持量氯吡格雷≥6 d或负荷加维持量氯吡格雷≥3 d时残余血小板聚集功能与服用氯吡格雷30 d后相当;在以上时间窗检测的PL;水平可准确体现氯吡格雷的长期抗血小板疗效。

非体外循环冠状动脉搭桥冠心病患者围术期网织血小板的检测

目的建立流式细胞术测定全血网织血小板(RP)的方法,并检测冠心病患者在非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)围手术期RP的变化。方法在OPCABG术前和术后第1、4、8天,采集20例冠心病患者的空腹静脉血,经噻唑橙孵育后,采用流式细胞术检测RP数量。结果 20例冠心病患者在OPCABG术前和术后第1、4、8天RP比例分别为0.35%(0.03%-0.60%)和0.60%(0.23%-0.68%)、1.05%(0.40%-1.78%)、0.30%(0.20%-0.80%);其中,OPCABG术后第4天RP比例较术前明显增加(P<0.01)。结论流式细胞术可有效测定全血中的RP。冠心病患者OPCABG术后第4天外周血RP数量显著增加,这可能是外科手术后发生阿司匹林抵抗的主要原因。