镇静行为量表在先心术后机械通气患儿评估中的适用性研究

目的探讨镇静行为量表(State Behavior Scale,SBS)在先心术后机械通气患儿评估中的适用性。方法采用方便抽样法,选取2017年12月—2018年4月收治于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的先心病术后行机械通气患儿140例,进行了226次评估。以舒适行为量表(Comfort Behavior Scale,CBS)为金标准,以CBS≤10为阳性事件分别对SBS量表进行ROC曲线分析;χ2检验分析CBS量表和SBS量表之间的相关性。同时,分析CBS量表与SBS量表之间花费时间的差距。结果SBS量表临界值为-1,灵敏度为92.42%,特异度为68.4%,SBS量表曲线下面积为0.869,两种量表比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CBS量表平均耗时(112.0±10.3)s,SBS量表评估平均耗时(11.6±1.9)s,两种量表比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论SBS量表适合先心术后机械通气患儿的镇静评估,值得临床推广应用。

儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄实践现状及特点的多中心调查

目的了解国内儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄实践的现状及特点,为规范化儿童心脏重症镇痛、镇静及谵妄预防流程奠定研究基础。方法本研究为横断面研究。采用问卷调查法,根据共识、临床建议结合临床实际自行设计镇痛、镇静及谵妄实践现状问卷,于2021年8月通过"国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿先心护理学组"向组内儿童专科医院拥有儿童心脏重症监护室(ICU)的ICU发放电子问卷,最终纳入15家ICU。15家ICU均完成本次调查,问卷有效回收率为100%。结果本次调查中的15家ICU均有疼痛评估制度,其中11家有疼痛评估标准操作规程,8家有镇静评估标准操作规范,4家会对患儿进行谵妄评估,但尚无ICU对谵妄评估形成具体的流程或制度。15家ICU均会使用镇痛药物,8家在心脏术后即刻启用阿片类药物镇痛,5家由医生根据患儿情况决定是否启用镇痛药物,2家根据疼痛评分启用镇痛药物,非术后患儿首选非甾体类对乙酰氨基酚,6家会根据疼痛评分启用镇痛药物。15家ICU均会使用镇静药物,6家在入科1h内会启用镇静药物,6家由医生根据患儿情况决定是否启用镇静药物,3家根据镇静评分启用镇静药物,7家首选使用咪达唑仑镇静;15家ICU中有6家开展了"ABCDEF"谵妄预防方案中的部分项目。结论本次调查中的ICU镇痛镇静药物使用异质性较大,镇痛、镇静评估流程尚未建立,谵妄未引起足够重视。合理的镇静镇痛需要制订规范化的镇痛镇静评估流程,目前仍需进行更多高质量的临床研究,为规范化流程的构建提供数据支持。