外阴隆突性皮肤纤维肉瘤的诊断与治疗

降突性皮肤纤维肉瘸（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）为一种生长缓慢的低度恶性纤维肉瘤，具有侵袭性生长、局部复发率高、罕见转移等特点。病变多位于头颈、躯干及四肢等部位，发生于外阴者极为罕见。本文结合旧内外文献报道，对我院20年来收治的5例外阴隆突性皮肤纤维肉瘤患扦的临床特点及病理学特征加以分析并复爿相父义献。

宫腔镜下粘连分离术联合羊膜移植对复发性重度宫腔粘连的临床疗效

目的探讨宫腔镜下粘连分离术联合宫腔内羊膜移植对复发性重度宫腔粘连的临床疗效。方法选取2016年12月-2017年6月60例复发性重度宫腔粘连患者,分为两组:实验组(30例)宫腔内羊膜移植+放置球囊;对照组(30例)宫腔内放置球囊。所有患者均于术后第1天开始口服补佳乐(6 mg/d,60 d),最后10 d加服黄体酮胶囊(200 mg/d,10 d)。术后1个月复查宫腔镜,取出球囊及宫腔残留的羊膜,评估粘连修复情况。各组中已治愈或明显好转的患者于复查术后第1个自然周期的中晚期行经阴道三维超声检查,比较子宫内膜厚度、宫腔容积、血流指数。结果实验组的治愈率、有效率显著高于对照组[40%(12/30)vs 16.67%(5/30),P=0.045;73.33%(22/30)vs 46.67%(14/30),P=0.035]。实验组的平均内膜厚度、宫腔容积、血流指数等指标明显优于对照组[(8.36±0.77)mm vs(7.21±0.39)mm,P=0.002;(4.37±0.37)cm3 vs(3.90±0.26)cm3,P=0.029;(27.73±0.48)vs(24.30±0.46),P=0.001]。实验组的月经改善率为83.33%,对照组为60.00%,差异有统计学意义(P=0.045)。结论宫腔镜下粘连分离术后宫内放置新鲜羊膜包裹的球囊对复发性重度宫腔粘连具有良好的治疗效果和预防粘连复发的作用。

子宫内膜ER、PR表达在宫腔粘连治疗预后的分析

目的应用免疫组化的方法对临床诊断为官腔粘连患者的子宫内膜雌激素受体（estrogen recep-tor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）表达进行半定量分析，探讨其对宫腔粘连治疗预后的意义。方法收集2016年12月至2017年8月在武汉大学人民医院生殖中心因临床诊断为“宫腔粘连”行宫腔镜检的患者224例．手术中留取子宫内膜标本。通过免疫组化SP法测定子宫内膜腺体与间质ER、PR表达。①收集52例经官腔镜诊断为正常宫腔形态的病例子宫内膜标本，分析子宫内膜腺体与间质中ER、PR的表达规律以及表达水平与年龄、孕产次等因素的相关性。②选取子宫内膜标本172例。根据美国生殖学会（AFS）评分标准按粘连程度分：无粘连52例，轻度粘连40例，中度粘连37例，重度粘连43例。对比不同组别病例子宫内膜ER、PR表达水平．分析官腔粘连程度和子宫内膜ER、PR表达的相关性。③选取15例同一例官腔粘连患者两次官腔镜检的子宫内膜标本，比较治疗前后的子宫内膜ER、PR表达改变。从3方面联合分析子宫内膜ER、PR表达在宫腔粘连治疗预后的作用。结果①子宫内膜ER表达与PR表达水平呈正相关。子宫内膜腺体、间质ER与PR表达水平均相关（P〈0．001）。②子宫内膜腺体ER、PR表达较间质ER、PR表达高。子宫内膜PR表达较ER高。子宫内膜腺体、间质ER与PR表达水平。比较均有差异（P〈0．01、P〈0．001）。③子宫内膜ER、PR表达与年龄、孕次不相关。④无粘连组和轻度粘连组与重度粘连组的子宫内膜腺体ER、PR表达水平均有差异（P〈0．05、P〈0．01）。其余各组组间无差别。⑤治疗前后子宫内膜ER、PR的表达无显著性差异。结论ER、PR在子宫内膜腺体与间质均表达，其中在腺体的表达高于间质，子宫内膜ER与PR有相同的表达趋势。子宫内膜腺体ER、PR表达水平与官腔粘连程度旱负相关．子宫内膜ER、PR的表达与治疗前后无改变.

羊膜移植在宫腔镜下宫腔黏连分离术后预防宫腔黏连复发中的有效性和安全性

目的探讨羊膜移植对预防中、重度宫腔黏连(IUA)患者行宫腔镜下宫腔黏连分离术(TCRA)后黏连复发的有效性与安全性。方法选择2016年12月至2017年8月,在武汉大学人民医院生殖中心因中、重度IUA行TCRA的121例患者为研究对象。根据手术日为单、双日,将其分为2组,A组(n=76)行羊膜移植,B组(n=45)为常规治疗组[放置宫内节育器(IUD)和可吸收生物医用膜],比较2组患者一般临床资料及疗效(宫腔恢复情况、月经量改变、术后子宫内膜厚度)和术后不良反应率等。采用成组t检验,对2组患者年龄、孕次、子宫内膜厚度进行统计学比较。采用Wilcoxon秩和检验,对2组患者人体质量指数(BMI)、病程等进行统计学分析。采用χ2检验、连续性校正χ^2检验或者Fisher确切概率法,对TCRA前月经异常情况构成比、IUA程度构成比、宫腔恢复率、月经量改善率、不良反应率等进行分析。本研究遵循的程序符合武汉大学人民医院医学伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(批准文号:WDRY2016-Q007),所有受试者均签署临床研究知情同意书。结果①2组患者的年龄、孕次、BMI、病程、TCRA前月经异常情况构成比及IUA程度构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组TCRA疗效评价如下。A组患者的宫腔恢复率(84.2%,64/76)显著高于B组(64.4%,29/45),月经量改善率(75.0%,57/76)明显高于B组(37.8%,17/45),术后子宫内膜厚度为[(4.2±1.6)mm],亦明显高于B组的(3.6±1.5)mm,并且上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^2=4.367、16.485、2.168,P=0.037、<0.001、=0.033)。③2组患者中,无一例患者发生水中毒、子宫穿孔等严重并发症。此外,2组患者术后不良反应,如月经间期反复阴道不规则出血发生率、阴道分泌物异常发生率、腹痛发生率、外阴瘙痒发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论羊膜移植为IUA患者TCRA后预防黏连复发的有效方法之一。但是,该方法的远期安全性仍然需要大样本、随机对照试验进一步证实。