“微创手术”让未来耳聋儿童植入人工耳蜗诊疗更精准——访首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师龚树生

人工耳蜗植入使全世界数以百万计的听障人士告别无声世界。现在我国儿童人工耳蜗植入覆盖率已经达到80%~90%,占我国人工耳蜗植入量的80%以上,早期人工耳蜗植入使听障儿童重返有声世界,对儿童言语发育、智力发展和心理健康起到关键性作用,社会意义重大。习近平总书记2016年8月19日在全国卫生与健康大会上指出:“我国有三亿多少年儿童,让孩子们健康成长关系祖国和民族未来,也是每个家庭最大的愿望和期盼。要重视少年儿童健康,全面加强幼儿园、中小学的卫生与健康工作。”

中国中西医结合耳鸣治疗专家共识

耳鸣被定义为在缺乏外部声源的情况下,个体感知到的无意义声音,其发病机制目前尚未完全阐明。根据国外文献,大约有15%的成年人曾经历过不同类型的耳鸣,且随着年龄增长,其发病率逐渐上升^([1-3])。长期患有耳鸣的患者中,部分出现睡眠障碍、抑郁和焦虑等问题^([4])。

搏动性耳鸣横窦狭窄与跨狭窄压力梯度相关性研究

目的探究搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)形态学及血流动力学因素与跨狭窄压力梯度(Transstenostic pressure gradient,TPG)的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的单侧PT患者资料,所有患者均行颞骨CTV和静脉窦4D Flow MR检查明确有症状侧TSS,后经DSA行静脉窦测压。测量症状侧TSS总长度、TSS程度、跨狭窄平均血流速度差(V_(avg),cm/s)和跨狭窄最大血流速度差(V_(max),cm/s),记录TSS的TPG。采用Pearson相关分析评价TSS长度、TSS程度、跨狭窄V_(avg)差及跨狭窄V_(max)差与TPG的相关性,对有意义的自变量进一步做多元线性回归分析。结果共纳入83例患者(男性12例,女性71例),年龄39.0(49.0-30.0)岁。症状侧TSS跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG均呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.47(P<0.001)、0.52(P<0.001)、0.47(P<0.001)及0.42(P<0.001)。逐步多元线性回归显示跨狭窄V_(max)差(β=0.03,95%CI:0.02-0.04,P<0.001)、TSS程度(β=4.69,95%CI:0.80-8.57,P=0.02)及长度(β=0.14,95%CI:0.04-0.23,P=0.01)与TPG独立相关(R=0.68,R2=0.46,P=0.02)。结论跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG具有相关性,可用于预估TPG的高低。

自发性脑脊液耳漏的临床分析

目的总结归纳并探讨自发性脑脊液耳漏(SCSFO)的临床特点、手术方式及术后疗效。方法回顾性分析2015—2020年收治的SCSFO患者的临床资料,总结病例的临床特点,分析归纳病例的漏口、手术修补方式、术后反应,并随访手术效果。结果共收集10例SCSFO病例资料,其中男4例,女6例;儿童患者3例,成人患者7例。病史25 d至20余年,单侧发病9例,双侧发病1例。3例儿童患者均为先天性极重度感音神经性耳聋,均因发现鼻漏或脑膜炎就诊。7例成人患者中,因耳闷伴听力下降就诊5例,其中1例同时合并耳漏;因鼻漏就诊1例;因耳痛合并脑膜炎就诊1例。外院曾行鼓膜穿刺或置管史4例。3例儿童患者中,缺损部位均位于镫骨足板处和镫骨周围,其中2例患者伴镫骨畸形;7例成人患者中,2例漏口位于镫骨足板,3例漏口位于鼓室天盖,2例漏口位于乳突天盖。1例术后出现癫痫及颅内压升高。10例患者随访周期为5个月至6年,均无再发脑脊液耳漏。结论早期识别脑脊液耳漏的不典型症状,掌握确诊脑脊液耳漏的定位、定性诊断方法非常重要。SCSFO保守治疗效果差,一旦确诊,建议积极手术探查,精准寻找漏点,确切修补漏口是关键。

慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床分析(附6例报告)

目的分析慢性化脓性中耳炎活动期并发耳后骨膜下脓肿的临床特点和治疗方案。方法回顾性分析2020年8月~2022年4月于青海大学附属医院耳鼻咽喉科就诊的6例耳后骨膜下脓肿患者的致病特点、治疗方式及效果。结果6例均为慢性化脓性中耳炎患者,1例伴有胆脂瘤形成,均表现为耳后红肿及明显疼痛,无全身症状。6例患者的听骨链及外耳道后壁均有不同程度的破坏,5例的手术方式为完壁式乳突根治及鼓室成形,1例中耳胆脂瘤为开放式乳突根治及鼓室成形。1例患者为混合性聋,5例患者为传导性聋。随诊12个月,术后听力较术前改善,预后良好,6例患者均无复发。结论慢性化脓性中耳炎活动期并发的耳后骨膜下脓肿破坏力强,容易出现听骨链、外耳道后壁的破坏,引起明显的听力下降。耳后骨膜下脓肿患者应尽早行脓肿切开,在鼓室成形的同时,应根据是否合并中耳胆脂瘤决定乳突根治为完壁式或开放式。

单侧与双侧先天性中耳畸形病例特点对比分析

目的对比分析单侧与双侧中耳畸形的病例特点,为临床诊断和手术决策提供经验和依据。方法回顾性分析2015年2月—2021年6月就诊于北京友谊医院的81例(125耳)中耳畸形病例,对单侧和双侧中耳畸形在起病年龄、伴随畸形、临床分型、听力下降程度等方面的特点进行对比分析。结果双侧中耳畸形患者发现耳聋的年龄更早,合并面神经畸形和内耳畸形比例更高。临床分型单侧中耳畸形更倾向为Ⅰ型,而双侧中耳畸形更倾向为Ⅱ、Ⅲ型。各临床分型病例在各频率听阈的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单侧和双侧中耳畸形各有不同特点,术前仔细分析病史和临床表现有助于做出正确的临床诊断和手术决策。

听力正常人群噪声竞争条件下声源定位能力研究

目的空间听觉对于感知周围环境至关重要。真实世界的听力经常涉及具有多个声源的嘈杂环境。本研究拟对听力正常受试者进行水平方位的声源识别测试,探索不同噪声条件对声音定位能力的影响,比较获得适用于嘈杂环境下声源定位测试的噪声条件。方法本研究为横断面研究。一共纳入28名听力正常受试者,测试阵列由前方37个间隔5°的扬声器组成,刺激声信号为0.25,0.5,1,2,4,8 kHz啭音,强度为50 dB SPL。测试条件包括安静、白噪声35 dB SPL(WN35)、白噪声40 dB SPL(WN40)、言语噪声40 dB SPL(BN40)。采用均方根误差(Root-mean-square error,RMSE)为评估指标。结果受试者安静条件下的声源定位能力明显优于噪声条件(安静-WN35:Z=3.461,P=0.001;安静-WN40:Z=4.440,P=0.000;安静-BN40:Z=3.803,P=0.000)。WN35条件下的结果明显优于WN40条件下的结果(Z=2.687,P=0.007)。WN40和BN40条件之间没有显着差异(Z=1.207,P=0.227)。在噪声条件下,受试者对高频刺激声的定位能力更差(WN35:H=39.479,P=0.000;WN40:H=44.299,P=0.000;40BN:H=11.426,P=0.003)。受试者对前方声音的定位能力优于侧方声音(安静:Z=5.588,P=0.000;WN35:Z=2.344,P=0.019;WN40:Z=2.245,P=0.025;BN40:Z=2.311,P=0.021)。结论信噪比为15 dB SPL即可显著影响听力正常受试者的声源定位能力,噪声越大影响越显著。相同声压级的白噪声和言语噪声对受试者声源定位能力的影响无显著差异。噪声环境对高频声音的定位能力影响更显著。来自正面的刺激比来自侧面的刺激更容易定位。

24例双模式患者声源定位能力研究初步探索

目的探索双模式患者是否能在日常使用设备设置条件下在声源定位方面获益。方法研究共纳入24名双模式助听患者,对其进行安静环境水平方位声源识别任务测试。测试阵列由前方37个间隔5°的扬声器组成,刺激声信号为0.25,0.5,1,2,4,8 kHz啭音,强度为人工耳蜗(Cochlear Implant,CI)助听听阈阈上30 dB SPL。采用均方根误差(Root-mean-square error,RMSE)为评估指标。结果单侧CI和双模式助听条件下受试者声源定位得分分别为81.95±11.33°和78.98±8.12°,无显著差异(t=1.232,P=0.230)。14名受试者双模式助听条件下声源定位能力优于仅CI助听,10名差于仅使用CI。上述两亚组受试者双耳助听听阈差值无显著差异(z=0.147,P=0.886)。年龄、耳聋时长、双模式助听时长与受试者声源定位能力无显著相关性(年龄:r=-0.102,P=0.636;耳聋时长:r=-0.312,P=0.137;双模式助听时长:r=0.360,P=0.867)。结论双模式助听方式并没有显著改善单侧CI植入患者声源定位能力,同时并未显示出双耳助听听阈差异、年龄、耳聋时长、双模式助听时长对声源定位能力的影响。受试者声源定位能力差异可能主要取决于双侧助听设备的匹配程度。

双侧人工耳蜗植入者声源定位能力研究

目的对比双侧人工耳蜗植入(bilateral cochlear implant,BCI)和听力正常(normal hearing,NH)受试者的声源定位能力,分析双侧人工耳蜗助听听阈和动态范围(dynamic range,DR)差异与声源定位能力的相关性。方法对17例BCI和40例NH受试者进行声源识别测试。测试设备由37个间隔5°扬声器组成,测试过程中,扬声器共发出37次声音,每个扬声器发声一次,刺激声信号为言语声“Song”,强度60 dB SPL;BCI受试者分别在使用单、双侧CI时进行测试。以均方根误差(root-mean-square error,RMSE)为评估指标,RMSE得分越低声源定位能力越好。采用独立样本t检验比较NH组与BCI组结果,配对样本t检验比较BCI受试者使用单、双侧CI结果;采用Pearson对BCI受试者声源定位能力与双耳助听听阈及动态范围的关系进行相关性分析。结果NH受试者RMSE为7.12°±2.29°,BCI为52.98°±20.89°,NH受试者声源定位能力优于BCI受试者(t=9.025,P<0.001)。BCI受试者使用双侧CI的RMSE为52.98°±20.89°,单侧为71.70°±13.22°,使用双侧CI的声源定位能力优于单侧(t=3.397,P=0.004)。BCI受试者使用双侧CI时的RMSE得分与双侧助听听阈差异正相关(r=0.489,P=0.046),声源定位能力双侧优势与双侧CI的DR差异负相关(r=-0.505,P=0.039)。结论BCI受试者使用双侧人工耳蜗时声源定位能力显著优于单侧,但依然与NH受试者存在差距。减小双耳助听听阈差异或双侧人工耳蜗DR差异可以使BCI患者获得更好的声源定位能力。

基于颞骨高分辨率CT分析维吾尔族患者颈静脉球高度的分布特征

目的回顾分析维吾尔族患者颈静脉球在颞骨高分辨率CT(highesolution computed tomography,HRCT)上纵向空间分布情况及影响因素。方法纳入2019年3月—2020年10月就诊的维吾尔族且具备颞骨HRCT资料的患者。以内听道底壁、耳蜗底周底壁和骨性外耳道底壁为标准将颞骨在纵向空间上分为7个层面,分析颈静脉球在纵向空间上的分布。设定达到和超过耳蜗底转为高位颈静脉球的标准,记录不同层面上颈静脉球相应的患者年龄、性别、侧别、乳突气化程度,分析各参数对高位颈静脉球的影响。结果颈静脉球从上至下7个层面的数量依次为:17耳(2.44%),22耳(3.16%),110耳(15.80%),87耳(12.50%),236耳(33.91%),78耳(11.21%)和146耳(20.98%)。未成年、成人、男性、女性、左侧、右侧、气化型乳突、板障型乳突、硬化型乳突条件下高位颈静脉球占比分别为:46.43%(78耳),29.92%(158耳),28.57%(100耳),39.31%(136耳),26.44%(92耳),41.38%(144耳),33.88%(123耳),33.57%(93耳),35.14%(13耳)。年龄、性别、侧别、乳突类型相比,χ^(2)(P值)分别为:15.49(<0.001),8.947(0.003),17.336(<0.001)和0.037(0.982)。结论维吾尔族患者颈静脉球在纵向空间分布上有规律可循,年龄、性别、侧别对高位颈静脉球的分布有影响,未成年、女性、右侧条件下出现颈静脉球高位的几率较大,乳突气化程度对颈静脉球的分布无影响。

中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的回顾性分析

目的 探讨中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的病因、发病机制及二者间的相互关系 ,并就该病的诊断及治疗方法进行讨论。方法 采用回顾性研究 ,总结分析我院 1988年 3月～ 2 0 0 0月 5月经手术和病理诊断证实的 6 3例中耳胆固醇肉芽肿患者中并发胆脂瘤 15例患者的临床资料。结果 15例患者均有较长时间的病史 ,除不同程度的听力下降外 ,皆有耳溢液 ,其中脓血性及血性耳溢液 8例 ;均有鼓膜穿孔 ,其中松驰部穿孔 10例。 11例颞骨CT扫描者均报告为胆脂瘤型中耳炎。 15例皆行手术治疗 ,术中发现胆固醇肉芽肿与胆脂瘤交错存在 ,胆固醇肉芽肿多好发于鼓窦、上鼓室及乳突腔 ,6例乳突气化良好者气房内有咖啡色粘液蓄积 ,并有闪烁发亮的点状胆固醇结晶。 12例出现鼓窦扩大、上鼓室外侧壁破坏、听骨链侵蚀、鼓室天盖及面神经水平段暴露等骨质破坏。 6例咽鼓管鼓口、15例鼓峡阻塞。所有病例术后均干耳 ,12例行鼓室成形术者 11例术后听力有不同程度的提高。结论 中耳胆固醇肉芽肿与胆脂瘤的病理生理改变有共同之处 ,即均有通气受阻、引流障碍 ,二者可能为同一致病因素引起的两个不同且相互作用的病理过程。对慢性中耳炎患者出现不明原因的血性耳溢液者应想到本病可能 ,应结合CT、磁共振成像

羟基磷灰石陶瓷人工听骨的临床应用

应用羟基磷灰石（ＨＡ）陶瓷人工听骨对不同类型的中耳疾病患者（含８２耳）施行了听骨链重建术。其中应用全听骨链赝复物（ＴＯＲＰ）者２５耳，部分听骨链赝复物（ＰＯＲＰ）者５７耳。术后随访６～４８月，７７耳术后听力有不同程度的改善，提高最少１０ｄＢ，最多达３５ｄＢ，ＰＯＲＰ听力平均提高２１．９ｄＢ，ＴＯＲＰ１８．４ｄＢ。故认为ＨＡ是人工听骨链的理想材料。对ＨＡ的生物学特性、术后听力改善情况及术中、术后有关注意事项也进行了讨论。

生鲜食品的冷链物流网络研究

本文认为,生鲜食品的冷链物流网络大致有三种模式:单个经济体的冷链物流网络、区域内的冷链物流网络和跨区域的冷链物流网络,这三种冷链物流网络各有其特色和适用范围。单个经济体的冷链物流网络多为产、供、销一体化模式,它适合于一些大型的连锁超市或大型的冷藏食品生产企业;区域内的冷链物流网络是在一定区域内自给自足模式,目前在我国尚未成型,配送中心这一环节还处于真空地带;跨区域的冷链物流网络是相互联系的几个区域的区域内冷链物流网络无缝对接而成,多数是从本区域内农产品产地批发市场转入下一区域内农产品销地批发市场进而打入该区域内的冷链物流体系。目前我国冷链物流的上游、中间环节和下游没有很好地衔接起来,区域内农产品综合物流配送体系尚未成型,应尽快建立配送中心。

三种内耳抗原与自身免疫性内耳病的相关性研究

目的 探讨 3种纯化的内耳抗原与自身免疫性内耳病的关系 ,并确定其在耳蜗的表达。方法 以粗制内耳抗原的 3种亚组份 (310 0 0、42 0 0 0～ 45 0 0 0和 6 0 0 0 0蛋白 )作为抗原 ,分别免疫动物(B、C和D组 ) ,观察听阈、血清IgG水平和内耳形态学的改变 ,并应用免疫组织化学方法确定其在耳蜗的表达。A组为对照组 ,以不含抗原的聚丙烯酰胺凝胶匀浆液代替内耳抗原。结果 免疫前各组听阈差异无显著性 (F =0 .0 7,P >0 .0 5 ) ,免疫后对照组和C组听阈和内耳形态学未见明显改变 ,B组 (9/ 30只 )和D组 (7/ 2 8只 )部分动物出现听力损失。组间听阈差异有显著性 (F =9.12 ,P <0 .0 1)。实验组动物血清IgG均显著性升高 (F =7.46 ,P <0 .0 1) ,B、C和D组与对照组相比差异有显著性。310 0 0蛋白完全分布于耳蜗神经纤维 ,而 42 0 0 0～ 45 0 0 0和 6 0 0 0 0蛋白分布广泛 ,螺旋神经节、Corti器、血管纹和螺旋韧带均有分布。结论 粗制内耳抗原中 310 0 0和 6 0 0 0 0亚组份均能独立诱发自身免疫性内耳病 ,310 0 0蛋白具有很高的组织特异性 。

我国物流统计发展现状分析

我国的物流产业经过十几年的发展,已经初具规模。但物流统计没有与物流业同步发展,存在着不成体系,不能完全反映物流活动的全部过程,忽视物流服务,信息化的标准滞后以及统计方法不够完善等问题。本文认为现代的物流统计可以借鉴经济效益综合评判的统计方法、模糊统计法、回归与相关分析法、因子分析法等统计方法,同时还要加强统计方法在物流中的应用与创新。

建立我国物流统计学的初步设想

本文指出为了系统地分析物流活动 ,更好地为我国的国民经济与社会发展服务 ,建立物流统计学的任务日益紧迫。文章从我国实际出发 ,提出了建立我国物流统计学的初步设想。

喉癌组织中环氧化酶-2(COX-2)基因表达的实时定量PCR研究(英文)

目的:测定环氧化酶-2(COX-2)mRNA在喉鳞癌组织中的含量,并分析环氧化酶-2(COX-2)mRNA与喉鳞癌临床分期及组织分化程度的关系。方法:用序列特异性引物和荧光染料SYBRgreenⅠ聚合酶链式反应(PCR)方法,检测30例原发性喉鳞癌和癌旁组织中COX-2mRNA表达,采用GAPDH作对照。结果:30份标本的扩增产物经熔解曲线分析及DNA琼脂糖凝胶电泳,证实均为COX-2和GAPDH。COX-2mRNA在喉鳞癌中的阳性率是100%,而在癌旁级织为40%(30例中12例阳性),NCOX分别为16.54±13.27、9.24±6.91,两者之间差异显著(P<0.05),且喉癌组织中的COX-2mRNA表达水平与喉癌组织分化程度及临床分期密切相关。结论:应用荧光染料SYBRgreenⅠ的实时定量PCR技术能够对COX-2基因表达水平进行定量分析,COX-2基因表达的上调与喉癌的发生有关,且可以作为一种有效的喉癌分子标志。

细胞间粘附分子-1在内耳免疫反应中的表达

目的探讨细胞间粘附分子１（ｉｎｔｅｒｃｅｌｕｌａｒａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅ１，ＩＣＡＭ１）在内耳免疫反应中的作用。方法采用钥孔血蓝蛋白激发已全身致敏的２６只大鼠内耳，诱发其内耳免疫反应，然后通过免疫组化技术检测内耳的ＩＣＡＭ１的表达。结果内耳激发后６小时，螺旋轴静脉及其回流小静脉即有ＩＣＡＭ１表达，１２小时内淋巴囊及其囊周区出现ＩＣＡＭ１表达，在２４～４８小时内耳各部位ＩＣＡＭ１表达达最高峰。７２小时各种炎性细胞浸润到内耳的各个部位。随后ＩＣＡＭ１表达逐渐减弱，２８天完全消失。结论内耳免疫反应时，ＩＣＡＭ１在炎性细胞从循环系统进入内耳的过程中发挥着重要作用，调控ＩＣＡＭ１表达的细胞因子也可能还来自内淋巴囊以外的其他细胞。

自身免疫性内耳病的实验研究

用同种异体内耳抗原免疫豚鼠，观察听阈、血清免疫学、形态学及免疫病理学的改变，结果发现部分豚鼠ＡＰ（Ｎ＿１）反应阈明显升高、血清中出现抗内耳自身抗体，且表现有膜迷路积水、蜗轴血管炎、螺旋神经元细胞空泡变性、细胞数减少，特别是部分动物蜗轴血管和血管纹毛细血管内皮有ＩｇＧ沉积。提示通过这种实验方法可在部分动物成功地建立实验性自身免疫性内耳病动物模型。此外，就该模型与该病临床表现的相似性进行了比较。

海绵窦颈内动脉损伤(附5例报告)

本文报告5例均经颈动脉造影确诊的海绵窦颈内动脉损伤的患者，其中2例假性动脉瘤，3例动静脉瘘性动脉瘤；2例反复出现严重鼻出血，3例未出现鼻出血。文中对其临床表现、诊断和治疗原则进行了讨论。认为有头部外伤史和眼部症状者，即使无鼻出血，亦应高度怀疑此病，治疗应以血管介入疗法为主，颈部血管结扎仅应是应急时的选择。