生物型同种异体骨-假体复合物重建股骨近端肿瘤性骨缺损的远期疗效

目的 探讨生物型同种异体骨-假体复合物(allograft-prosthesis composite,APC)重建股骨近端肿瘤性骨缺损的远期疗效。方法 回顾分析2007年6月—2014年3月21例行股骨近端骨肿瘤切除并生物型APC重建的患者临床资料。男9例,女12例;年龄19~54岁,平均33.2岁。肿瘤类型:骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤5例,骨母细胞瘤4例,软骨肉瘤2例,多形性未分化肉瘤1例。13例良性骨肿瘤Enneking分期均为3期;8例恶性骨肿瘤根据美国癌症联合委员会(AJCC)分级系统,ⅡB级7例、ⅡA级1例。其中7例为复发后再次手术,其余患者均为初次手术。8例合并病理性骨折。术前Harris髋关节评分(HHS)为43(30,49)分,美国骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分为(9.1±3.5)分。术中截骨长度为80~154 mm,平均110 mm。术后1年和末次随访时,采用HHS评分以及MSTS评分评估患者关节功能状态,以臀中肌力量评分评估外展肌功能。术后1、3、6、9、12个月以及之后每年影像学复查,观察骨-骨界面愈合以及骨质吸收情况。记录术中及术后随访并发症发生情况。结果 患者均获随访,随访时间84~163个月,平均123.5个月。术后1年及末次随访时MSTS评分、HHS评分均较术前提高(P<0.05);术后两时间点间上述评分及臀中肌力量评分差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学复查示患者骨-骨界面均愈合,愈合时间5~10个月,平均7.6个月;末次随访时患者均存在骨吸收,其中重度11例、中度4例、轻度6例;骨吸收部位涉及Gruen 1、2和7区。并发症包括10例骨折以及1例假体断裂。随访期间3例局部复发,3例发生肺转移。结论 生物型APC是重建股骨近端肿瘤性骨缺损可靠方法,具有较好远期疗效,在骨-骨界面愈合上具有明显优势。

3D打印股骨近端弧形柄仿生假体重建股骨中上段超极限骨缺损保髋治疗的中期临床疗效

目的探索3D打印股骨近端弧形柄仿生假体的设计要点,评估将其应用于重建股骨中上段超极限骨缺损的手术要点和中期临床疗效。方法2015年10月—2021年1月,17例患者接受了3D打印股骨干弧形柄仿生假体重建。男11例,女6例;年龄10~76岁,平均30.1岁。骨肉瘤9例,尤文肉瘤4例,软骨肉瘤2例,脂肪肉瘤1例,肌纤维母细胞瘤1例。病程5~14个月,平均9.5个月。Enneking分期:ⅡB期16例,ⅢB期1例。根据X线片测量术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离,术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离,以及术前、术后即刻和末次随访时的颈干角。通过X线片、CT和断层融合成像技术(Tomosynthesis-Shimadzu metal artefact reduction technology,T-SMART)评估骨-假体界面的骨整合状况及假体表面骨长入情况。随访患者生存状态、有无局部复发或远处转移,术后并发症发生情况。手术前后通过肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评价下肢功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况。结果患者股骨切除长度为(163.1±57.5)mm,剩余股骨近端长度为(69.6±9.3)mm,股骨切除长度/股骨总长度百分比为38.7%±14.6%。17例患者均获随访,随访时间25~86个月,平均58.1个月。随访期间1例患者于术后46个月死于肺转移,余16例患者无瘤生存。均未发生假体周围感染、切口延迟愈合、假体无菌性松动、假体断裂、假体周围骨折等并发症。X线片和T-SMART评估未发现植入假体柄周围微动磨损,也无明显放射性透亮带,并且在所有柄中都发现了骨-假体界面上骨向内生长的射线学迹象。术后即刻及末次随访时弧形柄尖端到人体正中线和髋臼顶点的距离分别与术前股骨头中心到人体正中线和髋臼顶点的距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻和末次随访间上述指标比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。手术前后各时间点颈干角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时患者MSTS评分为(26.1±1.2)分,VAS评分为(0.1±0.5)分,均较术前[分别为(19.4±2.1)分和(5.7±1.0)分]显著改善(t=14.735,P<0.001;t=21.301,P<0.001)。末次随访时,患者均无需借助拐杖或其他助行器行走。结论3D打印股骨近端弧形柄仿生假体是股骨中上段恶性肿瘤切除术后超极限骨缺损重建的有效方法,术中操作可靠,术后下肢功能恢复满意,并发症发生率低。

3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损的早期疗效分析

目的报道经治的13例3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损的早期疗效并介绍生物型多孔肱骨干假体的设计理念。方法回顾性分析接受肱骨近端恶性肿瘤瘤段整体切除同时超极限关节保留联合3D打印多孔肱骨干假体重建术患者的基线资料、手术相关资料、肿瘤学预后、骨整合情况、假体相关并发症及术后功能状态。结果患者的平均年龄为(20.2±3.8)岁,中位随访期为48.0个月。残留的肱骨近端长度平均为(17.6±1.1)mm。所有的患者均保留了肱骨头,大部分的肩袖保留完整。患侧肩关节平均活动范围(range of motion,ROM)为前屈84.8°,外展为79.5°,后伸为26.8°,内收为16.2°。肌肉骨骼肿瘤协会评分(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)平均得分94.4%,在骨与假体的界面上观察到良好的骨整合。结论3D打印生物型多孔肱骨干假体治疗肱骨近端超极限瘤性骨缺损,术后近期随访,功能满意,为肱骨近端超极限瘤性缺损患者的关节保留重建提供了一种新的选择。

阿帕替尼治疗软组织肉瘤的有效性及安全性27例回顾分析

目的探究特异性血管内皮生长因子受体-2 抑制剂阿帕替尼治疗软组织肉瘤、滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS) 及转移性腺泡样肉瘤 (alveolar soft part sarcoma,ASPS) 的有效性及安全性。方法本研究纳入 27 例,平均年龄 30.2 (8~71) 岁,男 15 例,女 12 例,其中 21 例诊断为 SS,6 例诊断为转移性 ASPS。患者每日口服 1 次阿帕替尼 500 mg (或年龄<10 岁时 250 mg),根据实体瘤治疗评价指南 (RECIST 1.1)评估肿瘤反应性,Kaplan-Meier 试验用于生存分析,同时记录用药不良反应。结果平均随访 13.7 (2.8^-34.1) 个月。患者中位无进展生存期 (PFS) 为 12.38 个月 (95% CI,12.23-NE)。但是中位总体生存期 (OS)尚未获得。1 例 ASPS 达到了完全缓解 (CP),14 例达到了部分缓解 (PR),8 例为稳定状态 (SD),4 例 SS 出现疾病进展 (PD),客观缓解率 (ORR) 为 55.6% (12.16~100.00),疾病控制率 (DCR) 为 85.2% (34.39~100.00);常见的不良反应包括手足皮肤反应 [13 / 27 (48.1%)],胃肠道反应 [13 / 27 (48.1%)],毛发色素减退 [8 / 17 (29.6%)],口腔溃疡 [6 / 27 (22.2%)]。结论对于软组织肉瘤患者而言,阿帕替尼可作为三线或二线甚至一线治疗选择用药,其有效性和安全性仍须多中心、大样本、前瞻性研究的长期随访结果验证。