原发性高血压患者肾小管间质损伤与肾小球损伤的关系

目的探讨原发性高血压患者肾小管间质损伤与肾小球损伤的关系。方法序贯收集68例原发性高血压患者,根据家庭自测血压控制情况将其分成血压控制达标组及血压控制未达标组,正常对照组26例。用相关实验室方法测定所有研究对象的尿蛋白/尿肌酐比值(ACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(μNGAL)及血清光抑素C(Cys C)的水平。结果血压控制达标组μNGAL比正常对照组显著升高[分别为(3.39±0.58):(1.24±0.51)ng/ml,P=0.009],高血压患者中家庭自测血压控制未达标组μNGAL显著高于控制达标组[分别为(3.87±0.83):(3.39±0.58)ng/ml,P<0.001]。ACR、eGFR、Cys C在高血压组及正常对照组间均无显著差异(P>0.05),而血压控制未达标组的Cys C高于血压控制达标组[分别为(1.10±0.25):(0.96±0.18)mg/L,P=0.043]。μNGAL分别与Cys C(r=0.287,P=0.005)及收缩压(r=0.370,P<0.001)呈正相关。结论原发性高血压患者肾损害早期表现为以μNGAL升高的肾小管间质损伤,其发生早于肾小球损伤;μNGAL可作为高血压患者早期肾损害的预测指标。

上皮细胞钠通道α亚单位（α-ENaC）基因单核苷酸多态性与四川藏族高血压氢氯噻嗪疗效的关联分析

目的 研究四川省甘孜州藏族僧尼群体轻度高血压患者对小剂量氢氯噻嗪治疗的反应和耐受性,并比较α-ENaC基因四个单核苷酸多态性位点（SNP）不同基因型/等位基因携带者降压反应的差异.方法 对符合纳入标准的120例初发藏族轻度高血压患者进行问卷调查、体格检查、血清学检测;提取其外周血白细胞DNA进行PCR扩增,使用分子质谱法对α-ENaC基因四个SNP位点rs2228576、rs10849447、rs13306613和rs3782727进行分型;并对所有入选患者进行为期1个月的小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg qd）干预.结果 该研究群体用药前的平均收缩压为153.73 mm Hg,用药后的平均收缩压为143.52 mm Hg,较用药前血压值下降10.21 mm Hg;用药前的平均舒张压为90.94 mm Hg,用药后的平均舒张压为85.16 mrn Hg,较用药前血压值下降5.78 mm Hg.药物达标总人数为40人,达标率为36.70％.协方差分析未发现上述四个位点不同基因型携带者的血压下降值具有显著差异.多元线性回归也未发现上述SNP位点的突变与血压下降值有显著关联.结论 小剂量氢氯噻嗪可以在短期内显著降低藏族轻度高血压患者的血压水平,但未发现以上SNP位点对降压程度有显著影响.

藏族人群颈动脉内膜中层厚度影响因素的相关研究

目的探讨高原藏族人群颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的超声检测的影响因素。方法对四川省甘孜州藏族自治州的两个佛学院内的藏族僧侣和周边乡镇藏族非僧侣进行问卷调查、体格检查(身高、体重、腰围、臀围、血压测量等)、CIMT检测及留取空腹血多个相关生化指标检测等,共计1409名参与者。结果 (1)按CIMT增厚与正常分组,年龄、舒张压(DBP)、收缩压(SDP)、腰围、臀围、空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压患病率、喝茶加盐率、经常摄入蔬菜率、僧侣比例、佛事活动时间均有显著性差异(P<0.05)。(2)按藏族僧侣与非僧侣分组比较,舒张压、体重指数(BMI)、腰围、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、佛事活动时间及CIMT均有显著性差异(P<0.05)。(3)Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、空腹血糖、食肉率、总胆固醇升高是CIMT增加的危险因素;而僧侣、佛事活动时间增加、HDL-C升高是CIMT的保护因素。结论年龄、收缩压、腰臀比、空腹血糖、总胆固醇升高是藏族人群CIMT增高的危险因素,而僧侣、佛事活动时间增加、HDL-C升高是保护因素。

生物可吸收支架治疗冠状动脉分叉病变的临床进展

近年来,大量创新的治疗方式被不断引入心脏介入治疗中,相较于金属支架,植入血管后数年内可完全吸收的生物支架因促进内皮功能修复、血管重建及减少支架内晚期血栓形成等在治疗冠状动脉分叉病变中具有潜在的优势。现就生物可吸收支架(BRS)的生物学特性及在冠状动脉分叉病变治疗中的临床经验进行详细综述。BRS不推荐运用于分支血管近端直径<2.5 mm和近、远端主支血管内径差异>0.5 mm的冠状动脉分叉病变的治疗。双支架策略治疗真性冠状动脉分叉病变时,BRS+BRS是否较BRS+药物洗脱支架带来更高心血管获益目前证据有限,备受关注的COBRA研究有望对此进行阐述。同时,考虑到BRS较药物洗脱支架存在更高的分支闭塞及支架内血栓形成风险,更强效的抗血小板治疗可能增加心血管获益。

青年单纯收缩期高血压研究进展

单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压最常见的形式,其对不良结局的预测价值也是众所周知的。然而ISH在青年人,特别是男性中也很常见,但这种情况下的预后意义仍存在争议。青年ISH是否是"假性高血压"仍不明确,最近的研究表明,青年人ISH是一种异质性状态,一些人表现为心搏量增加,另一些人表现为大动脉僵硬,或二者皆有。虽然ISH似乎是青年人群的良性疾病,但目前对其与不良结局关系的研究较少,而中国更缺少关于青年ISH的研究,未来需要长期的随访研究来更好了解青年ISH的临床意义。本文就其流行病学、发生机制及治疗等进行综述。

房颤射频消融患者的聚类分析及消融成功率评价

目的 房颤是一组异质性较高的疾病,本研究拟通过聚类分析探讨房颤患者的不同亚型,并进一步评估不同的射频消融术式在不同房颤亚型中的成功率。方法 本研究回顾性纳入1 102例接受房颤射频消融的患者,基于59项基线变量进行层次聚类分析,并在聚类分析产生的房颤亚型间比较射频消融术后窦性心律转复的成功率。结果 基于层次聚类分析产生了5类房颤患者亚型:(1)较年轻房颤患者组(n=404);(2)较年长且合并慢病组(n=438);(3)窦房结功能障碍发生率较高组(n=160);(4)合并心衰组(n=80);(5)缺血性心肌病组(n=20)。在术后6个月随访时,亚型1(较年轻组)的消融成功率最高(81.2%),但亚型5(缺血性心肌病组)的消融成功率最低(65.0%)(P<0.05)。就早期消融成功率而言,与肺静脉隔离(pulmonary veins isolation, PVI)基础上复合异位病灶消融的广泛消融策略相比,仅在亚型2(较年长且合并慢病组)的患者中,单纯PVI与较高的消融成功率相关[79.6%vs. 66.5%;比值比(odds ratio, OR)=1.97,95%置信区间(confidence interval,CI):1.28~3.03]。结论 通过聚类分析产生的房颤亚型之间存在接受射频消融治疗效果的差异,聚类分析产生的亚组分型可为患者的个体化治疗提供一定的参考依据。

冠状动脉旋磨术联合药物涂层球囊治疗冠状动脉严重钙化病变的疗效

目的:探索冠状动脉(冠脉)旋磨术(RA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗严重冠脉钙化病变的疗效。方法:连续入选2018年5月—2021年7月就诊于郑州大学第一附属医院因冠脉严重钙化行RA的患者318例,根据不同治疗方案分为RA/DCB组(57例)和RA/药物洗脱支架(DES)组(261例)。比较两组一般临床资料、冠脉病变特征、术中并发症、院内不良事件、随访期间主要心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果:两组基线临床资料、术中并发症、院内不良事件均差异无统计学意义。RA/DES组较多合并左主干病变、分叉病变、弥漫性病变等复杂解剖类型(均P<0.05)。随访期间RA/DES组MACCE(18.77%vs.12.28%)及靶病变血运重建(13.79%vs.7.02%)发生率较RA/DCB组升高,但差异无统计学意义。多因素Cox回归分析显示,分叉病变(HR=2.284,95%CI:1.063~4.908,P=0.034)、植入物总长度(HR=1.023,95%CI:1.005~1.047,P=0.014)、SNYTAX评分(HR:1.047,95%CI:1.013~1.082,P=0.006)是RA-PCI术后远期MACCE发生的危险影响因素。结论:RA联合DCB可对部分适合的钙化病变进行安全有效的治疗。

清晨血压的临床研究进展

早期的研究发现,心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的发生存在昼夜变化的特点,清晨时段是心血管事件发生的高峰时期[1-2]。随着动态血压监测的出现,研究者们同样发现人体血压也存在昼夜变化的现象,即表现为睡眠后几小时内血压明显下降,清晨时段觉醒前后血压呈明显上升的趋势[3]。生理情况下,觉醒前后血压上升幅度通常不超过15mm Hg（1mm Hg=0.133kPa,幅度10%20%）。高血压人群中,