凉山州HIV／AIDS流行特点与对策分析

[目的]了解凉山州艾滋病流行情况,为制定防治策略提供依据。[方法]分析凉山州1995～2007年6月艾滋病疫情、监测和流行病学资料。[结果]自1995年以来凉山州累计发现艾滋病病毒感染者5995例。近3年来艾滋病感染数量分别以48.8%、12.4%、72.6%速度递增;2003～2007年6月共报告病例5275例,占总累计报告人数的87.99%;通过人口金字塔来描述感染人群的性别、年龄分布:感染者以20～30岁组为主,占总发现数的78%。感染者中彝族占40.95%;经静脉吸毒途径感染者占总数的46.34%,感染者中男性是女性的9.27倍。[结论]凉山州正面临防制艾滋病(AIDS)的关键时期,应立即采取有效的防制措施。

2011—2015年四川省凉山彝族自治州孕产妇人群艾滋病哨点监测结果分析

目的分析2011—2015年四川省凉山彝族自治州孕产妇人群艾滋病防治知识知晓情况、曾外出务工情况以及HIV抗体检测结果,掌握疾病流行动态,为今后孕产妇人群艾滋病防治提出主要方向和重点措施。方法选取2011—2015年每年4—6月凉山彝族自治州城市地区(即西昌市)和彝族聚居地区(即昭觉县)监测哨点符合纳入标准的800例孕产妇为研究对象,各地区400例。采用中国疾病控制中心性病艾滋病预防控制中心统一制定的孕产妇哨点监测问卷调查孕产妇的基本资料(年龄、文化程度、妊娠次数)、艾滋病防治知识知晓情况、曾外出务工情况、HIV抗体阳性率。结果 2011—2015年凉山彝族自治州彝族聚居地区孕产妇年龄>35岁、文化程度为文盲或小学、妊娠>2次的比例均高于城市地区孕产妇(P<0.05)。2011年凉山彝族自治州城市地区与彝族聚居地区孕产妇艾滋病防治知识知晓率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2012年凉山彝族自治州彝族聚居地区孕产妇艾滋病防治知识知晓率低于城市地区,2013—2015年凉山彝族自治州彝族聚居地区孕产妇艾滋病防治知识知晓率高于城市地区(P<0.05)。2011—2014年凉山彝族自治州彝族聚居地区孕产妇曾外出务工率低于城市地区(P<0.05);2015年凉山彝族自治州城市地区与彝族聚居地区孕产妇外出务工率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2011年凉山彝族自治州城市地区与彝族聚居地区均有2例孕产妇拒绝采集血样。2011—2015年凉山彝族自治州彝族聚居地区孕产妇HIV抗体阳性率均高于城市地区(P<0.05)。2011年、2012年、2013年、2014年、2015年凉山彝族自治州孕产妇HIV抗体阳性率分别为2.39%(19/796)、2.50%(20/800)、2.00%(16/800)、2.13%(17/800)、2.25%(18/800)。结论 2011—2015年凉山彝族自治州孕产妇HIV抗体阳性率均在2.00%及以上,在全国范围内均属较高地区,呈明显的地区差异,且疾病的控制情况还需结合当地的人文特征。

四川省凉山州2004至2012年美沙酮受治者队列基本情况及随访影响因素分析

目的了解四川省凉山州2004年3月至2012年3月美沙酮门诊受治者的基本情况和随访情况,为凉山地区开展美沙酮门诊维持治疗工作提供依据。方法以凉山州11个美沙酮维持治疗门诊中所有参加过治疗的9 013例受治者为研究对象,将信息系统中的受治者一般情况、既往吸毒行为和随访情况的数据进行整理,采用描述性分析、单因素分析和多因素Logistic回归分析等方法进行数据分析。结果 9 013例受治者以彝族男性农民为主,平均年龄（31.17±7.42）岁,84.25%的受治者分布在20~39岁年龄组;已婚有配偶者占73.65%,其次是未婚占21.28%;文化程度以小学为主（44.20%）,其次是初中和文盲,高中级以上学历者少。美沙酮门诊受治者首次吸毒年龄（25.12±7.63）岁,美沙酮门诊受治者报告的首次吸毒时间主要为1991年至2011年,2007年至2008年报告例数最多。参加治疗前,99.06%受治者使用的毒品为海洛因,其中47.84%有注射史,36.51%共用注射器,47.70%的人曾经戒过毒。美沙酮门诊受治者6、12、24、36、48、60、72个月随访率分别为45.41%、18.75%、8.98%、3.92%、0.96%、0.28%、0.02%。影响6个月随访率的因素很多,年龄越大（OR=1.20）,女性（OR=1.34）,已婚有配偶（OR=1.17）,文化程度为初、高中（OR=1.31,1.54）,民族为汉族（OR=1.28）,曾经戒过毒（OR=1.35）的受治者6个月随访率较高;职业为农民（OR=0.80）、首次吸毒年龄为高年龄组的（OR=0.85）和不与父母/亲属同住（OR=0.56）的受治者随访率低。结论凉山地区吸毒人群低龄化低素质化严重,也影响了美沙酮门诊队列各时间段的随访率,需加强当地美沙酮维持治疗工作。

凉山州2003～2004年HIV/AIDS的综合监测

目的:了解凉山州各类人群艾滋病病毒感染者/艾滋病(HIV/AIDS)的感染情况及高危行为,和其流行现状和趋势。方法:按照艾滋病行为和血清学监测方案的操作程序及调查方法对全州吸毒者、女性商业性性工作者、孕产妇进行行为及血清学监测。结果:2 2 2 7例吸毒者艾滋病感染率为15 5 % (346人) ,吸毒者共用针具率为13 1% ;女性商业性性工作者感染率为0 8% (3人) ,只有5 1 1%的CSW (女性性商业工作者)在每次与客人发生性关系时都使用安全套;孕产妇监测中2 0 0 4年发现首例HIV感染者。结论:我州HIV感染途径主要还是静脉吸毒共用针具及性乱,女性商业性性行为者性行为将在艾滋病向普通人群传播中起重要作用,应当加强综合干预措施等。

以社区为基础的静脉吸毒人群共用注射器具行为特征研究

目的 了解凉山彝族自治州某地静脉吸毒人群共用注射器具的行为特征。方法 以社区为基础调查静脉吸毒人群人口学和共用注射器具吸毒行为情况。结果 在静脉吸毒的 379人中 ,曾经共用注射器具的 2 4 7人(6 5 2 % ) ;近 3个月使用别人用过的注射器具吸毒的 16 6人 (4 3 8% )。本人静脉注射转变到与他人共用注射器具吸毒的平均时间为 36 3 73天 ,其中 87人 (35 2 % )首次静脉注射吸毒即与他人共用注射器具。彝族吸毒人群从本人静脉吸毒转变到与他人共用注射器具吸毒的时间短 ,与他人共用注射器具吸毒的次数 ,以及近 3个月使用别人用过的注射器具吸毒的次数 ,高于其他吸毒人群。低文化水平吸毒人群从本人静脉吸毒转变到与他人共用注射器具吸毒的时间短 ,与他人共用注射器具吸毒的次数 ,以及近 3个月使用别人用过的注射器具吸毒的次数 ,高于其他吸毒人群。结论 针对彝族和低文化水平吸毒人群开展干预 ,以改变共用注射器具静脉吸毒的高危行为。

吸毒者艾滋病感染和传播相关行为的研究

目的 了解吸毒者与艾滋病感染和传播有关的行为 ,以指导对吸毒者开展的艾滋病综合干预。方法 用滚雪球法在绵阳市和西昌市的社区中寻找吸毒者 ,用社会学的个人深入访谈和流行病学问卷进行调查。结果 共调查 36 3名吸毒者 ,其中采用过静脉注射者占 96 4 1% (35 0 / 36 3) ;绵阳、西昌 2地吸毒者年龄、婚姻分布相近 ,文化、职业、经济收入等有明显差异 ;绵阳市吸毒者共用注射器者占 34 1% ,西昌市为 5 8 8% ;注射器不消毒、或用清水和开水清洗较多 ;在与其他性伴发生性行为时 ,绵阳市、西昌市仅有 33 3%和 30 8%的吸毒者使用安全套。结论 2地的吸毒者共用针率较高、针具清洁方法不正确 ;非婚性安全套使用率低 ,存在较大的感染和传播艾滋病危险 ,特别是收入和文化程度较低的吸毒者更危险 ,应尽快针对吸毒人群开展针具交换、美沙酮维持、安全套使用促进、完善性病和HIV自愿咨询检测服务。

西昌市同伴分类支持管理提高艾滋病抗病毒治疗依从性的实践

随着cART在我国的广泛开展和推广应用,HIV/AIDS患者的平均预期寿命也得到了显著延长[1]。然而,HIV/AIDS患者仍然面临着服药依从性差、耐药风险增加等问题[2]。西昌市是四川省凉山彝族自治州艾滋病流行的重点地区之一[3]。凉山地区HIV/AIDS患者的治疗依从性仍有待提高[4]。同伴支持是指具有相似疾病、身体状况或经历的同伴教育员(简称同伴)主导的一种社会支持,这些人与被支持者更易产生共鸣,拉近距离,并且乐于分享和帮助他人进行疾病管理[5]。同伴支持在改善糖尿病、高血压等慢性病患者的治疗依从性方面具有积极意义[5]。西昌市cART中心于2020年7月起开展了基于分类管理模式的同伴支持服务。通过多年的积累,志愿者较为稳定,已成了医生和患者间纽带,在帮助HIV/AIDS患者建立依从性方面取得了良好的效果。本文对西昌市推进同伴分类支持管理改善HIV/AIDS患者治疗依从性的实践及经验进行分享,以期为其他地区的推广提供借鉴。

四川省凉山州1995-2012年艾滋病患者生存分析

目的 分析四川省凉山州1995-2012年艾滋病患者的生存时间及其影响因素.方法 运用回顾性队列研究方法,对1995-2012年中国艾滋病综合防治信息管理系统中报告的凉山州5 263例艾滋病患者数据资料进行分析,应用寿命表法计算研究对象的生存率,采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析研究对象生存时间的影响因素.结果 在5 263例研究对象中,819例（15.6％）死于艾滋病及相关疾病,接受抗病毒治疗2 782例（52.9％）.平均生存时间为126.7（117.1 ～136.2）个月,1、5、10、15年生存率分别为95.4％、78.8％、54.2％、31.8％.单因素分析结果显示,年龄、民族、感染途径、诊断时的病程、最近1次CD4＋T淋巴细胞检测结果、是否接受抗病毒治疗是生存时间的影响因素;多因素分析结果显示,诊断时年龄在50岁以下（与＜ 15岁者相比：HR=0.141,95％CI：0.036～0.551;与15～49岁者相比：HR=0.343,95％CI：0.241 ～0.489）、诊断时病程为HIV感染阶段（HR=0.554,95％CI：0.432 ～0.709）、最近1次CD4＋T淋巴细胞检测结果≥350个/μl（HR=0.347,95％CI：0.274 ～0.439）可以降低艾滋病患者因艾滋病死亡的风险;未接受抗病毒治疗因艾滋病死亡的风险（HR=3.478,95％ CI：2.943 ～4.112）高于接受抗病毒治疗的艾滋病患者.结论 诊断时的年龄、所处的病程、CD4＋T淋巴细胞水平和是否接受抗病毒治疗影响艾滋病患者的生存时间;艾滋病患者应及早接受抗病毒治疗,可以延长生存时间.

凉山州农村地区15～60岁人群艾滋病感染状况分析

目的了解凉山州农村地区15～60岁人群HIV感染状况及影响因素。方法选取布拖县、昭觉县共77个乡（镇）农村人口中15～60岁人口进行筛查。调查对象知情同意后,由调查员进行一对一问卷调查,并采血进行HIV抗体检测。结果共筛查86 183人,平均年龄为（34.03±11.58）岁,男女性别比为1.15,彝族占98.98%;有吸毒史的占2.11%,吸毒人群中静脉注射占12.86%,口吸、静脉注射两者都有的占36.35%,吸毒时共用针具的占70.82%;最近1年有多性伴史的占3.11%,最近1次多性伴关系中使用安全套的占3.11%;最近1年有外出打工史的占11.22%。两县筛查人群平均HIV抗体阳性率为4.42%。男性HIV抗体阳性率为6.40%,15～岁人群为5.83%,离异或丧偶为5.88%,彝族为4.45%。经多因素分析显示男性（OR=2.316）、〈50岁（15～岁,OR=16.223,30～岁OR=11.475）、离异或丧偶（OR=3.657）、彝族（OR=27.077）、有吸毒史（OR=10.157）、最近1年有多性伴史（OR=1.425）、有外出打工史者（OR=1.547）易感染HIV。结论凉山州两县农村地区15～60岁人群中彝族中青年、男性、有注射吸毒行为和多性伴行为的HIV感染率较高,应针对不同的人群行为特征及时采取干预措施。

四川省凉山州1995-2012年HIV/AIDS病人死亡情况分析

目的了解凉山州1995-2012年艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人(简称HIV/AIDS病人)的死亡情况及主要影响因素。方法利用中国艾滋病综合防治信息管理系统,对1995-2012年凉山州报告的28394例HIV/AIDS病人的数据资料进行描述性分析,应用寿命表法计算生存率、死亡率,采用Kaplan-Meier法分析HIV/AIDS病人生存时间的影响因素。结果累计死亡4075人(14.4%),其中因艾滋病及相关疾病死亡1494人(36.7%),吸毒过量死亡1001人(24.6%),其他原因死亡1457人(35.8%)。因艾滋病死亡的1494例HIV/AIDS病人中,诊断时平均年龄为(31.0±9.7)岁,男性1199人(80.3%),已婚有配偶970人(64.9%),彝族1398人(93.6%),经注射吸毒感染915人(61.2%),未接受抗病毒治疗1311人(87.8%),诊断到死亡平均时间为(28.9±24.1)个月。研究对象平均生存时间为166.97个月[95%可信区间(CI)=159.58~174.36]。1年生存率为98.42%,5年生存率为89.43%,10年生存率为76.39%,15年生存率为65.59%。总病死率为2.11/100人年。单因素分析结果显示,诊断时的年龄、民族、婚姻状况、职业、感染途径、病程阶段、是否接受抗病毒治疗,是HIV/AIDS病人生存时间的影响因素。结论凉山州HIV/AIDS病人因艾滋病死亡主要集中在农村,青年彝族男性为多;早期发现,及时接受抗病毒治疗可减少死亡。

凉山州首次接受抗病毒治疗的AIDS病人死亡情况分析

目的了解四川省凉山州首次接受抗病毒治疗(ART)的艾滋病(AIDS)病人,因AIDS死亡的情况及其影响因素。方法对2005-2012年中国艾滋病ART信息管理系统中的5525例凉山州艾滋病病人的基本情况、死亡时间、治疗情况、CD+4T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数检测结果等数据资料进行分析。结果共死亡430例,其中287例(66.7%)死于AIDS相关疾病。病人接受治疗时的平均年龄为(34.5±9.0)岁,男性占86.4%(248/287),经静脉吸毒感染占76.0%(218/287),从确认HIV抗体阳性到接受ART的时间平均为(21.0±19.1)个月,9.6%(26/271)的病例治疗前最近一年患有肺结核。按照世界卫生组织临床分期,50.4%(140/278)的病死病例在治疗开始时为临床I期;开始治疗时CD4细胞计数检测平均为(219.9±130.1)个/mm3,88.9%(240/270)在350个/mm3。34.1%(98/287)的病例开始治疗前3个月出现AIDS相关疾病/症状;平均时间为(12.7±10.6)个月。52.3%(150/287)是在治疗开始后的12个月内病死。不同性别、感染途径、临床分期、首次CD4细胞计数检测结果、治疗前最近一年是否患有肺结核的AIDS病人,其病死率的差异有统计学意义。结论因AIDS相关疾病死亡是凉山州接受ART病人死亡的主要原因;AIDS病人应定期进行随访和CD4细胞检测,及早接受ART。

四川省凉山州2008-2013年艾滋病患者生存时间及影响因素分析

目的 分析四川省凉山州2008-2013年艾滋病患者抗病毒治疗情况,探讨其生存时间及影响因素,为制订艾滋病综合防治策略提供科学依据.方法 采用回顾性队列研究方法,从国家艾滋病综合防治信息管理系统选取凉山州2008-2013年期间诊断的艾滋病患者,收集其基本人口学及感染、发病、治疗、死亡等相关信息,利用Cox比例风险回归模型分析可能影响因素.结果 8 321例艾滋病患者确诊艾滋病年龄范围18 - 87.5岁,平均（34.2±9.8）岁,死亡3 021例,接受抗病毒治疗（ART）患者3 721例.研究对象总病死率由2008年的43.9/100人年下降到2013年的20.7/100人年,治疗组病死率由2008年的27.3/100人年下降到2013年的5.1/100人年,未治疗组病死率维持在45.0/100人年至50.8/100人年;治疗比例逐年上升,由2008年的5.8％上升到2013年的54.5％.所有艾滋病患者中位生存时间为35.1个月,其中未治疗组为18.4个月;所有艾滋病患者生存时间与治疗、确诊艾滋病年龄以及感染HIV途径有关（P＜0.05）,未接受治疗患者的死亡风险是接受治疗者的5.78倍,但与性别、民族无关（P＞0.05）;治疗组艾滋病患者生存时间与性别、确诊艾滋病时年龄、民族、感染HIV途径、确诊艾滋病时CD4＋T细胞计数、治疗基线CD4＋T细胞计数和基线贫血有关（P＜0.05）;未治疗组艾滋病患者生存时间主要与确诊艾滋病年龄有关（P＜0.05）,与其余因素无关（P＞0.05）.结论 抗病毒治疗是影响艾滋病患者生存时间的重要因素,治疗时机对于治疗效果至关重要,治疗基线CD4＋T淋巴细胞计数水平是影响治疗效果的关键指标,提示加强CD4＋T淋巴细胞计数的检测与监测、及早发现和确证艾滋病患者、扩大抗病毒治疗覆盖面、选择合适的治疗时机是提高抗病毒治疗效果、降低病死率、延长艾滋病患者生存时间的重要途径。