动态动脉弹性对重症肺炎休克患者扩容后血压变化的预测价值

目的探讨基线动态动脉弹性(Dynamic arterial elasticity,Eadyn)对重症肺炎所致感染性休克患者快速扩容后血压反应的预测价值,同时探索该类患者通过基线Eadyn来调整优化升压治疗的方案可行性。方法选取2018年1月至2019年5月入住佛山市第二人民医院重症监护病房(ICU)的重症肺炎休克患者64例为研究对象,根据快速扩容后患者平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)升高的程度分为MAP有反应组(≥15%)和MAP无反应组(<15%),分析比较两组患者快速扩容前后Eadyn等血流动力学参数有无差异;另外,将Eadyn<0.89分为分为增加去甲肾上腺素(NE增加组),和维持原有NE的使用不变组(NE不变组),快速扩容后予以患者液体复苏,比较两组患者复苏达标率、复苏所用平衡盐溶液量、EVLW、PVPI等预后相关指标。结果MAP有反应组扩容前Eadyn(0.91±0.22)明显高于MAP无反应组(0.70±0.28)(P<0.05);基线Eadyn对重症肺炎休克患者快速扩容后MAP有反应的AUC值高达0.89,其灵敏度90.15%,特异度89.23%,cutoff值为0.84;NE增加组其3 h EGDT达标率明显高于NE不变组(84.21%vs68.42%,P<0.05);NE增加组患者3 h内补液量显著低于NE不变组(1415.4±420.7 mL vs2178.9±399.6 mL,P<0.05);同时,NE增加组其EVLW明显低于NE不变组(7.21±1.68 mL/kg vs10.12±2.33 mL/kg,P<0.05)。结论基线Eadyn可有效预测重症肺炎感染性休克患者快速扩容后的血压改变,另外基线Eadyn值可用于指导对患者单纯快速扩容还是尽早联合应用升压药物之间的治疗分层。

成人慢性免疫性血小板减少性紫癜患者血小板糖皮质激素受体的研究

目的:观察成人慢性免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者血小板糖皮质激素受体的表达。方法:根据用药史将本组患者分为糖皮质激素组(A组)、非糖皮质激素组(B组)和健康对照组(C组)。分别取A组7例(A1组)、B组8例(B1组)和C组10例(C1组)外周静脉血的血小板,建立各自的样本池。提取血小板蛋白,进行双向电泳,寻找慢性ITP患者和健康对照者血小板的差异蛋白点,采用质谱分析对差异蛋白点进行鉴定。此外,分别取A组15例(A2组)、B组15例(B2组)和C组20例(C2组)外周静脉血的血小板,采用流式细胞学方法验证三者的差异蛋白。结果:双向电泳联合质谱分析发现,慢性ITP患者和健康对照者的血小板中存在着糖皮质激素受体α和β(GRα和GRβ)的差异表达:流式细胞学检测显示,A组表达GRα和GRβ阳性的血小板比例分别为(19.03±5.72)%和(40.89±8.98)%,B组分别为(18.96±5.63)%和(43.01±8.24)%。两组间表达GRα和GRβ阳性的血小板比例无统计学差异。两组与C组(分别为(2.31±0.83)%和(2.73±0.89)%)比均有统计学意义(P<0.01)。结论:糖皮质激素受体表达上调很可能是慢性ITP患者血小板的一个重要生物学特点,可能在慢性ITP的发病机制中起重要作用,值得进一步研究。

早期活动在ICU机械通气患者中的应用效果

目的:分析早期活动在重症监护室(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法:选取2019年1月-2021年10月佛山市第二人民医院ICU收治的68例机械通气患者进行研究,依据随机数字表法分成对照组(予以常规干预措施)和观察组(除对照组措施外在机械通气48 h内开展早期活动),各34例。比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮、深静脉血栓和非计划性拔管等并发症发生情况;比较两组的机械通气时间、停留ICU时间和总住院时间;比较两组入院和出院时日常生活能力(ADL)评分及大腿肌肉周径;对两组进行3个月的随访,观察两组入院时和出院后3个月的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平。结果:观察组VAP、压疮、深静脉血栓和非计划性拔管等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、停留ICU时间和总住院时间短于对照组(P<0.05)。出院时,观察组ADL评分高于对照组,大腿肌肉周径长于对照组(P<0.05)。68例患者均进行3个月随访,共有14例失访,失访率20.59%,其中观察组失访8例,对照组失访6例,最终观察组完成随访26例,对照组完成随访28例。出院后3个月,观察组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P<0.05)。结论:早期活动能有效减少ICU中机械通气患者的VAP等并发症发生率,改善其免疫功能,提升其日常活动能力,缩短其机械通气时间,促进其康复,值得采用。