左心室射血分数正常的慢性心力衰竭患者血清脂联素、B型脑钠肽及肿瘤坏死因子-α的相关性研究

目的通过检测左心室射血分数(LVEF)正常的慢性心力衰竭(CHF)患者血清脂联素、B型脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,探讨其在CHF发病机制中的相关性。方法选择2009—2011年在我院接受治疗的LVEF正常的CHF患者120例为CHF组,同时选取健康体检者50例为对照组,分别测定并比较两组的脂联素、BNP、TNF-α、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平以及超声心动图检查结果。结果 (1)CHF组血清脂联素、BNP、TNF-α水平均高于对照组(P<0.01)。(2)CHF组患者各NYHA分级间血清脂联素、BNP、TNF-α及LVEF水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且Ⅲ级与Ⅱ级比较、Ⅳ级与Ⅲ级比较,血清脂联素、BNP、TNF-α水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);而Ⅲ级与Ⅱ级比较、Ⅳ级与Ⅲ级比较,LVEF水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)血清脂联素与BNP、TNF-α呈线性正相关关系(r=0.682,0.533,P<0.05)。结论脂联素、BNP、TNF-α与NYHA分级,LVEF与NYHA分级有明显相关性。脂联素、BNP、TNF-α对LVEF正常的CHF患者的早期诊断有重要意义。

老年心房颤动高危患者抗凝治疗的药物选择及安全性

目的探讨老年心房颤动患者抗凝治疗的药物剂量选择及安全性。方法选择确诊的老年心房颤动患者210例,按照年龄将60～79岁130例作为老年段及≥80岁80例作为高龄段。2个年龄段患者按服药治疗不同分为老年华法林组30例、高龄华法林组30例,老年联合用药组50例(氯吡格雷75 mg+阿司匹林100 mg),老年阿司匹林组50例和高龄阿司匹林组50例(阿司匹林100 mg)。观察服用华法林剂量及国际标准化比值(INR);各组患者栓塞及出血发生率。结果高龄华法林组剂量(2.88±0.46)mg,INR 2.29±0.55,老年华法林组剂量(2.93±0.75)mg,INR 2.30±0.52,差异无统计学意义(P>0.05)。老年华法林组和高龄华法林组及老年联合用药组栓塞发生率明显低于老年阿司匹林组和高龄阿司匹林组(P<0.05)。与老年华法林组和高龄华法林组及老年阿司匹林组和高龄阿司匹林组比较,老年联合用药组出血发生率明显高(P<0.05)。结论老年心房颤动患者服用华法林或氯吡格雷+阿司匹林能更有效预防脑卒中事件的发生,老年、尤其是高龄高危患者服用华法林治疗,INR控制在1.5～2.5是安全、有效。对于不适合应用华法林的患者,可应用氯吡格雷+阿司匹林预防血栓形成。

80岁以上冠心病高危患者强化降脂的疗效和安全性

目的用辛伐他汀对80岁以上冠心病高危患者进行强化降脂治疗,观察其疗效和安全性。方法 80岁以上确诊冠心病高危患者50例,予辛伐他汀40 mg每晚8时服用。治疗前检测血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。治疗4及24 w后重复检查上述指标,比较治疗前后血脂水平的变化率、达标率及不良反应。结果辛伐他汀40mg/d能有效降低总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)水平,与治疗前相比,差异有显著性(P<0.01);治疗24 w TC、LDL、TG分别下降18.71%、24.22%、16.13%。高危患者LDL<2.6mmol/L为达标,25例患者17例达标,达标率68%,极高危患者LDL<1.81mmol/L为达标,25例患者8例达标,达标率32%。治疗中有1例出现肝酶升高,2例出现乏力伴肌酶升高而中止治疗。结论对于80岁以上冠心病高危患者,辛伐他汀能显著降低TC、TG、LDL水平,提高达标率,具有良好的安全性。

高龄老年患者急性梗阻性化脓性胆管炎29例临床分析

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）是胆道感染疾病中的严重类型,高龄老年患者常因合并多种慢性疾病,病情更显凶险,死亡率高.治疗方法的选择直接关系到病情的转归,现将上海市东方医院老年医学科2005年至2012年间收治的29例AOSC高龄患者,总结报告如下.

老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗与年龄、性别的相关性分析

目的:探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗的发生率,并探讨其与年龄、性别的相关性,为老年心血管病的临床防治提供依据。方法:186例老年冠心病合并2型糖尿病患者服用小剂量阿司匹林,通过血栓弹力图法与血小板活化标志物评价阿司匹林抵抗发生率,分析患者临床特征与年龄、性别的相关性。结果:服用小剂量阿司匹林的老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗发生率为21.0%(39/186),≥75岁组患者阿司匹林抵抗发生率高于<75岁组(P<0.05),女性患者阿司匹林抵抗发生率明显高于男性患者(P<0.05),≥75岁组女性患者与男性患者阿司匹林抵抗发生率均高于<75岁组女性患者与男性患者(P<0.05);阿司匹林抵抗组中大血管事件与微血管事件的发生比例明显高于阿司匹林敏感组(P<0.05)。结论:阿司匹林抵抗发生率与老年冠心病合并2型糖尿病患者年龄及性别均有关。

老年综合评估在老年药物不良事件干预中的价值

目的探讨老年综合评估(CGA)对老年药物不良事件(ADEs)的干预价值。方法随机选取同济大学附属东方医院老年医学科2013年12月至2014年3月住院患者(≥60岁)为研究对象。研究分为二阶段,CGA于第二阶段介入干预。比较两阶段ADEs发生率及原因分布。结果 1研究期间共统计ADEs 72例,CGA干预前后,ADEs的发生率明显下降(P<0.001)。2CGA干预前后,由药物间相互作用、依从性差、药物代谢异常导致的ADEs的比例有不同程度下降。结论使用CGA,指导老年临床治疗策略,可有效降低ADEs发生,提高临床医疗安全。

替米沙坦对老年原发性高血压患者脂联素的影响

目的探讨替米沙坦对老年原发性高血压患者脂连素的影响。方法老年原发性高血压患者100例，随机分为替米沙坦组与硝苯地平组，各50例，同时选健康体检者100名作为对照，分别测定治疗前后脂联素、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆周醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、高敏c反应蛋白。结果原发性高血压患者脂联素水平低于对照组（P〈0．01）。两组治疗组患者血压均下降，替米沙坦组治疗后餐后2h血糖（2hPBG）较治疗前降低，脂联素水平较治疗前升高（P〈0．01），硝苯地平组脂联素及餐后2h血糖水平治疗前后差异无统计学意义。结论老年高血压患者脂联素水平降低，替米沙坦除降压作用外，能增加脂连素水平和改善糖代谢。

老年心血管疾病住院患者低T3综合征临床研究

【目的】探讨低T 3综合征在老年心血管疾病患者中的发生率及其临床意义。【方法】选择本院2009至2012年收治的390例老年心血管病患者，年龄60～75岁，其中急性心肌梗死106例，稳定性心绞痛86例，高血压患者120例，扩张性心肌病30例，慢性心力衰竭48例。采用化学发光免疫分析法测定上述各种病人的甲状腺激素水平。【结果】研究对象低T 3综合征发生率分别为：急性心肌梗死23．6％（25／106），稳定性心绞痛4．7％（4／86），高血压12．5％（15／120），扩张性心肌病23．3％（7／30），慢性心力衰竭22．9％（11／48）。在老年心血管疾病患者中，心功能越差的患者T3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平越低。【结论】低 T3综合征在老年急危重症心血管疾病中发生率相对较高。T3、FT3水平与患者疾病的严重程度相关，可作为判断疾病预后的客观指标之一。

左旋甲状腺素对良性甲状腺结节的疗效及相关因素分析

【目的】评价左旋甲状腺素（L-T4）抑制性治疗对良性甲状腺结节的疗效及影响疗效的相关因素。【方法】选取良性甲状腺结节患者154例，随机分为L-T4治疗组和空白对照组，接受L-T4治疗或随访观察。随访12个月后，对两组的结节直径变化情况和相关的参数进行评价。【结果】L-T4治疗组甲状腺结节最大横截面直径缩小（-2．95±2．76）mm；而对照组结节最大横截面直径增大（2．02±2．84）mm，（P=0．001）。相关性分析显示：治疗组中，结节直径的变化与起始的结节直径及年龄呈负相关。【结论】L-T4是治疗良性甲状腺结节一种有效的治疗手段，能够有效的抑制良性甲状腺结节的生长。其疗效与起始结节直径及患者年龄相关。

肺癌幸存者癌症恐惧疾病进展与癌症死亡焦虑、癌症自我效能感的关系研究

目的探讨肺癌幸存者癌症恐惧疾病进展现状,并分析与癌症死亡焦虑、癌症自我效能感的相关性。方法采用一般资料问卷、癌症恐惧疾病进展简化量表、癌症死亡焦虑量表及癌症自我效能感量表对240例住院肺癌幸存者进行调查。结果240例肺癌幸存者癌症恐惧疾病进展得分为(39.78±7.56)分,其中≥34分幸存者180例(75.00%);癌症死亡焦虑量表得分为(10.20±3.23)分,其各维度得分及总分与癌症恐惧疾病进展得分均呈正相关(P<0.01);癌症自我效能感量表得分为(89.04±22.77)分,其各维度得分及总分与癌症恐惧疾病进展得分均呈负相关(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,治疗方式、自觉疾病严重程度、病程、癌症死亡焦虑及癌症自我效能感是癌症恐惧疾病进展的影响因素(P<0.01)。结论肺癌幸存者癌症恐惧疾病进展水平较高,护理人员应高度重视幸存者的心理状况,实施有效的心理干预,降低其癌症死亡焦虑水平,提高癌症自我效能感,积极引导幸存者正确面对疾病,降低其癌症自我效能感对癌症恐惧疾病影响程度。

50%硫酸镁和维生素B_(12)湿热敷治疗乳腺癌放化疗的周围神经毒性

目的评价50%硫酸镁和维生素B12湿热外敷治疗乳腺癌放化疗周围神经毒性的疗效。方法 50%硫酸镁和维生素B12湿热外敷,并与对照组比较。结果实验组的总有效率为84.5%,其中完全缓解(CR)率为63.8%,部分缓解(PR)率为20.7%,无效(NC)率为15.5%;对照组的总有效率为50.0%,其中完全缓解(CR)率为37.5%,部分缓解(PR)率为12.5%,无效(NC)率为50.0%,两组治疗效果构成比比较具有非常显著性意义。结论 50%硫酸镁和维生素B12湿热外敷治疗对乳腺癌放化疗患者周围神经毒性具有良好缓解作用。

鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍的影响因素分析

[目的]探讨鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍状况及其与病耻感的相关性,并分析其影响因素。[方法]采用病人一般资料调查表、社会影响量表、多伦多述情障碍量表对204例鼻咽癌同步放化疗病人进行问卷调查。[结果]鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍总分为(58.43±11.50)分,病耻感总分为(58.29±11.86)分,且不同年龄、文化程度、经济收入及疾病分期的鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍得分比较差异有统计学意义(P<0.05);鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍总分与病耻感总分呈正相关(r=0.354,P<0.05)。[结论]鼻咽癌同步放化疗病人述情障碍水平与病耻感密切相关,医护人员应密切关注病人的心理状态,降低其病耻感,帮助病人积极面对病情,从而减轻病人的述情障碍水平。

参麦注射液在恶性肿瘤化疗后毒副反应中的治疗作用

目的:观察参麦注射液在恶性肿瘤化疗后毒副反应中的治疗作用。方法 :选择本院在2014年~2016年期间收治的恶性肿瘤患者88例,按照随机、均等的原则将88例患者分为两组,分别为对照组和观察组,每组44例,对照组仅予以常规化疗治疗,观察组在常规化疗基础上添加参麦注射液,对比治疗后两组化疗后的毒副反应。结果:化疗后观察组中的白细胞间计数、血小板计数和红细胞计数明显高于对照组,P<0.05,对照组的胃肠道反应发生率低于对照组。结论:在恶性肿瘤化疗后应用参麦注射液可有效的降低化疗后的毒副反应,从而提高患者的免疫力。

冠心病患者冠脉血运重建术后血清脂联素水平的变化

目的通过检测血清脂联素(APN)的浓度及PCI干预后脂联素水平的变化,探讨其在冠心病发病机制中的作用。方法冠心病患者131例,经冠脉造影证实1支或多支病变,PCI术后随访半年,再次冠脉造影证实无再狭窄72例,同时选健康体检者50名作为对照,冠脉造影正常,分别测定APN、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。结果 CHD组血清APN水平明显低于对照组(P<0.01),PCI治疗组APN水平明显高于CHD组,与对照组比较无差异。APN水平与TC、TG、LDL呈负相关,与HDL-C呈正相关。结论冠心病患者血浆APN水平降低,APN水平与冠心病及其主要危险因子独立相关。APN在冠心病的发生、发展过程中发挥重要的调节和抗炎作用。

基于精准医学的糖尿病足患者治疗的研究进展

总结基于精准医学模式下的糖尿病患者的诊疗现状,就精准医学的内涵、糖尿病靶向治疗以及足部溃疡的精细化治疗进行总结分析,剖析其应用效果、现存问题以及未来发展趋势。旨在为临床医务人员提供糖尿病足靶向精准化治疗的新思路,以促进糖尿病患者康复、降低截肢率。

老年急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法选择老年急性心肌梗死患者(A组)146例,老年稳定性心绞痛患者(B组)106例,健康体检者(C组)100例,采用化学发光免疫分析法测定甲状腺激素水平。结果 A组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素激素(TSH)显著低于B组和C组(P<0.01);急性ST段抬高(STEMI)组T3显著低于非STEMI(NSTEMI)组(P<0.01);老老年急性心肌梗死(A2组)T3显著低于老年急性心肌梗死组(A1组)(P<0.01)。结论老年急性心肌梗死患者T3、TSH水平显著下降,T3水平的测定可以用于判断病情的严重程度。

全科医生视角下多学科诊疗模式探索

多学科诊疗模式是医学诊疗模式的发展趋势,在欧美已广泛普及,我国医疗机构也在逐步推广、完善。通过分享未分化状态疾病、疑难疾病和共病管理3个案例,探讨全科医生主导多学科协作诊疗模式的构建及实施情况,实现全生命周期管理的新型医疗服务模式。

痰堵塞导致急性肺不张呼吸衰竭救治成功一例

患者男，83岁。因反复咳嗽、咳痰20余年加重2周，于2005年12月28日入院。患者既往有“慢性支气管炎、肺气肿”病史，此前曾多次住院治疗。入院前2周，患者出现咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰，体温37．7℃，X线胸片示左下肺炎，为进一步治疗收住我院。体检：神志清楚，呼吸急促，口唇轻度紫绀。气管居中。桶状胸，左肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及少许湿哕音。心率98次／min，律齐。血常规：白细胞16．1×10^9／L，中性0．79，淋巴0．12。入院后第2天患者气急加重，紫绀明显，