糖尿病合并冠心病患者冠脉造影术前是否停用二甲双胍对肾功能的影响

目的探讨糖尿病合并冠心病患者冠脉造影术前是否停用二甲双胍对肾功能的影响。方法回顾性分析2017年2月至2018年11月本院收治的80例需行冠脉造影术的糖尿病合并冠心病患者的临床资料,依据术前是否停用二甲双弧,分为对照组(继续服用二甲双弧)与观察组(停用二甲双弧),各40例。比较两组肾功能指标[尿酸(uric acid,UA)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)]与造影剂肾病发生情况。结果造影后3 d,两组UA、BUN比较差异无统计学意义;观察组Cr低于对照组,GFR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无造影剂肾病发生,低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并冠心病患者冠脉造影术前停用二甲双胍有利于改善患者肾功能指标,减少造影剂肾病的发生。

超声心动图分层应变技术评价左心室射血分数正常的肥厚型心肌病患者室壁收缩功能的改变

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术定量分析左心室射血分数(LVEF)正常的肥厚型心肌病(HCM)患者左心室心肌分层应变的临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年1月在大连医科大学附属第一医院就诊的经临床与超声心动图确诊的HCM患者28例(均为非梗阻型HCM),作为HCM组;选取20名健康志愿者作为健康对照组。采用STE技术获得左心室整体及各层各段收缩期峰值纵向应变(LPS),计算跨壁阶差(△LS)及跨壁阶差百分比(△LS%)等指标进行分析。HCM组与健康对照组心内膜整体纵向应变(LPSE_(Endo))、中层心肌整体纵向应变(LPS_(Mid))、心外膜整体纵向应变(LPSE_(Epi))、基底段心肌纵向应变(LPS_b);中间段心肌纵向应变(LPS_m);心尖段心肌纵向应变(LPS_a);左心室整体纵向应变(GLPS)等左心室心肌应变值、△LS、△LS%等采用独立样本t检验比较。HCM组、健康对照组左心室各层各段及整体心肌间纵向应变,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用LSD-t检验。结果 HCM组与健康对照组组内左心室各层各段LPS均存在梯度特征LPS_(Endo)与LPS_(Mid)比较[(18.36±4.97)%vs(13.80±4.23)%,(26.41±2.93)%vs(22.19±2.49)%],差异均有统计学意义(t=3.690、4.913,P均<0.05);LPS_(Endo)与LPS_(Epi)比较[(18.36±4.97)%vs(11.91±3.63)%,(26.41±2.93)%vs(19.43±2.20)%],差异均有统计学意义(t=5.550、8.529,P均<0.05);健康对照组LPS_(Mid)与LPS_(Epi)比较[(22.19±2.49)%vs(19.43±2.20)%],差异有统计学意义(t=3.709,P<0.05),即LPS_(Endo)>LPS_(Mid)>LPS_(Epi);LPS_a与LPS_m比较,差异有统计学意义(t=4.029、6.839,P均<0.05);LPS_a与LPS_b比较,差异有统计学意义(t=5.304、9.887,P均<0.05);健康对照组LPS_m与LPS_b比较,差异有统计学意义(t=4.170,P<0.05);即LPS_a>LPS_m>LPS_b。与健康对照组比较,HCM组左心室整体及各层各段心肌的LPS降低,差异均有统计学意义[GLPS:(14.63±3.75)%vs(22.68±2.51)%,t=-8.347;心内膜至心外膜LPS:t=-6.477、-7.909、-8.242;心尖段至基底段LPS:t=-6.647、-8.790、-7.267;P均<0.05]。HCM组左心室各节段及整体△LS较健康对照组降低,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。HCM组与健康对照组组内左心室各节段心肌△LS%由心尖段至基底段依次减低,差异均有统计学意义(HCM组:t=9.985、5.969;健康对照组:t=17.513、7.043;P均<0.05)。HCM组心尖段、中间段的△LS%均较健康对照组高[(58.86±11.32)%vs(43.70±4.73)%,(28.43±11.48)%vs(20.30±3.66)%],差异均有统计学意义(t=5.634、3.049,P均<0.05)。结论 (1)心肌分层应变技术可以准确判断HCM患者左心室局部或整体的收缩功能。(2)△LS%可能在反映△LS变化方面敏感性更好,尚需更多的研究以探讨其应用价值。