中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价

目的系统评价我国儿童尿道损伤(CUI)的外科诊治。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed截至2008年9月的CUI相关文献,采用JBI叙述性研究质量评价方法评估纳入文献质量,提取有效数据后以Excel2003建立数据库,对纳入文献的特征、研究质量、研究内容、病例特征、诊断与处理、结局评价及随访等进行统计分析。结果纳入22个研究,1019例CUI患者,以男童为主。22个研究均为回顾性病例分析,大多数方法学质量较低。CUI以交通事故致骨盆骨折或骑跨伤等意外伤为主。16个研究报道采用较为客观的诊断方法(膀胱/尿道造影、手术探查及尿道探条检查)。损伤部位以后尿道为主,多为陈旧性尿道损伤(狭窄或闭锁);分为早期处理(一期、延期手术)与二期手术,治疗方法依据损伤部位与病理类型而不同。14个研究明确描述外科干预成功或治愈结局,其治愈/成功率不等(52%～100%)。除4个研究外其余研究均报道了不完全随访(3个月～16年),仅部分研究采用客观结局(尿路造影、尿道扩探及尿控功能评价)评价。并发症涉及尿道狭窄、尿瘘形成、尿失禁及性功能障碍等。结论我国CUI临床研究质量偏低,缺乏前瞻性随机临床试验。尿道损伤多见于男童,以后尿道损伤(陈旧伤)为主。由于纳入研究疾病与治疗异质性未能对其进行合并分析,需要更多高质量证据。推荐临床与科研中遵循中华医学会泌尿外科分会制定的儿童尿道损伤诊治指南意见实施个体化外科处理。

PCNA与CK34βE12在前列腺癌中表达的临床意义

目的观察增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)与高分子量细胞角蛋白(CK34βE12)在各种前列腺良恶性病变的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法应用免疫组织化学LDP法检测68例前列腺癌、235例前列腺良性病变组织中PCNA及CK34βE12的表达情况。结果①PCNA在前列腺癌组织中表达较前列腺增生组织增加,差异有显著性(P<0.001);PCNA的表达随着组织学分级及临床分期增加而增加(P<0.001);PCNA高表达组(3、4级)术后生存率明显低于低表达组(1、2级)(P<0.01)。②前列腺癌基底细胞均丢失,而前列腺良性病变基底细胞绝大多数保存完好,只有少数3级前列腺上皮内肿瘤和非典型性瘤样增生基底细胞不完整。③CK34βE12表达阴性时,PCNA表达越强,肿瘤恶性程度越高,预后越差。结论联合检测PCNA与CK34βE12在前列腺良、恶性疾病的诊断与鉴别诊断及对肿瘤恶性程度和预后的判断中具有很好的应用价值。

儿童睾丸扭转103例诊治分析

目的提高儿童睾丸扭转的诊治水平。方法回顾分析1993年1月～2008年1月总计103例l4岁以下睾丸扭转患儿的诊治临床资料。结果年龄1.5d～14岁(平均4.8岁)。睾丸扭转部位:左侧64例,右侧34例,双侧5例。9例(8.74%)患儿(扭转<6h)行手法复位成功;手术探查94例(91.26%),保留睾丸行睾丸固定术25例(21例扭转<6h,3例扭转12～24h,1例扭转>24h)。睾丸坏死切除69例。右侧睾丸扭转而左侧精索明显长者19例行对侧睾丸固定术。52例(50.49%)患儿病理报告为睾丸附睾缺血性坏死。38例(36.89%)患儿随访1～6年,未发现再发睾丸扭转,5例患侧睾丸萎缩。结论儿童睾丸扭转的早诊断、及时手术治疗是睾丸成活的关键。

前列舒通胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎自身对照研究

目的观察前列舒通胶囊治疗NIH-III型前列腺炎的有效性、安全性和治疗依从性。方法109例NIH-III型前列腺炎患者给予前列舒通胶囊口服治疗,疗程6周。应用NIH慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)进行治疗前后症状评分并结合前列腺液(EPS)检查,观察临床疗效及不良反应。结果治疗后,NIH-CPSI评分、EPS白细胞计数等均明显降低(P<0.01);显效68例,有效26例,无效15例,总有效率为86.24%;共有3例(2.75%)未完成治疗。结论前列舒通胶囊治疗NIH-III型前列腺炎疗效确切,患者的依从性较好。

腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌效果观察

目的总结我院应用腹腔镜下根治性膀胱切除及回肠原位新膀胱术的初步经验。方法采用腹腔镜下根治性膀胱切除与回肠原位新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌患者8例。腹腔镜手术中以超声刀及双极电凝行膀胱侧韧带、前列腺血管蒂及前列腺尖部切断止血,经腹壁小切口取出切除物,行回肠去管成形新膀胱,然后在腹腔镜下将新膀胱与尿道吻合。结果 8例患者手术成功,手术时间5～7小时;术中出血量约200～650 ml,其中2例输血400 ml;术后3～4天恢复饮食,2周拔除输尿管支架管,3～4周拔除导尿管;患者白天可基本控制排尿,2例夜间有尿失禁,3月后基本恢复控尿;2例术后尿漏,经引流两周左右治愈。结论腹腔镜下全膀胱切除术及原位新膀胱术具有创伤小、出血少、恢复快、较好的新膀胱功能等优点;回肠新膀胱和尿道吻合具有操作方便、缝合紧密等优点,可积极推广。

精索静脉曲张420例的临床分析

目的 探讨精索静脉曲张的治疗方法。方法 回顾性分析 4 2 0例精索静脉曲张的临床资料 ,总结诊治经验。结果 70 %的精索静脉曲张患者精液分析异常 ,6 7.5 %患者术后生精功能改善 ,术后病人症状 ,精子质量得到改善。结论 精索静脉曲张可导致精液质量改变致不育 ,手术可以改善精子质量 ,但并非所有患者均需要手术。

前列腺癌PSA和PCNA表达的相关性研究

目的:研究前列腺癌及BPH组织中PSA和增殖细胞核抗原(PCNA)表达的关系及其临床意义。方法:应用免疫组织化学LDP法检测76例前列腺癌(PCa)、40例BPH组织中PSA及PCNA的表达情况。结果:①对PSA染色,大多数前列腺癌表达低(62/76),少数分化好的癌组织呈阳性表达(14/76);而BPH组织中,PSA呈高表达,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);随着组织学分级及临床分期的增加,前列腺癌PSA表达下调(P<0.01);PSA表达与血清PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。②PCNA在前列腺癌组织中表达较BPH组织增加,差异有统计学意义(P<0.01);PCNA的表达随着组织学分级及临床分期的增加而增加(P<0.01);PCNA高表达组(3、4级)术后生存率明显低于低表达组(1、2级)(P<0.05)。③PSA与PCNA的表达具有明显的负相关性(P<0.01)。结论:PSA和PCNA的表达与前列腺癌的发生、发展有一定的关系;二者结合对其肿瘤的恶性程度、生物学行为及预后的判断更为准确。

尿道拖入术治疗后尿道狭窄100例报告

目的 探讨尿道拖入术治疗后尿道狭窄 ,提高治疗效果。方法 采用此方法治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁患者 10 0例 ,对其临床资料进行总结。结果 10 0例患者近期随访 ( 6～ 12个月 )。术后 90例排尿通畅 ,4例排尿不畅 ,6例失败。结论 该手术方法操作简单 ,损伤较小 ,并发症少 ,效果满意 ,临床应用价值较高。

勃起功能障碍患者及其伴侣偏好他达拉非治疗

5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase type 5,PDE5)抑制剂———西地那非、他达拉非和伐地那非是治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的一线药物。给予患者尝试所有三种药物的机会可以大大提高患者的治疗依从性,同时大多数患者会偏好使用其中一种药物。ED患者普遍偏好使用他达拉非,而且不受ED病情、病因、给药顺序、患者年龄以及剂量的影响。女性伴侣与ED患者的药物选择偏好基本一致,并影响男性伴侣的药物选择。他达拉非起效时间长达36 h,患者可以在较为自由的治疗时间窗内达到勃起,无需刻意安排服药与性活动尝试,性活动时压力明显下降,有助于改善患者的心理状态以及与伴侣的关系。女性伴侣感到回归轻松、自然的性活动,性生活质量得到了整体改善。临床医师开具PDE5抑制剂处方时应考虑患者及其伴侣的药物选择偏好。

囊性肾癌的诊治(附6例报告)

目的:提高临床对囊性肾癌的认识。方法:对6例囊性肾癌的临床特点,影像学、病理学特征及治疗预后情况进行回顾性分析。结果:6例术后病理学诊断均为囊性肾透明细胞癌,5例获随访,4例生存至今。结论:熟悉囊性肾癌的病理学特征及影像学特点是提高囊性肾癌诊治率的关键。

核基质蛋白22诊断膀胱移行细胞癌的价值

目的:探讨核基质蛋白22(NMP22)对膀胱移行细胞癌的临床诊断价值。方法:对27例膀胱癌和22例疑似膀胱癌患者尿中NMP22浓度及尿细胞学进行检测,计算诊断敏感性和特异性。结果:膀胱癌和疑似膀胱癌患者尿NMP22含量的中位数分别为64.10U·ml-1,12.95U·ml-1,差别有显著性意义(P<0.01);尿NMP22诊断膀胱癌敏感性为85.2%,特异性为36.4%;尿脱落细胞学诊断膀胱癌的敏感性为18.2%,特异性为100%。结论:NMP22可能成为检测膀胱移行细胞癌的良好辅助手段。

保留肾单位手术治疗肾癌

目的总结保留肾脏手术治疗肾癌的经验.方法回顾性分析16例行保留肾脏的肾癌患者的临床资料,其中楔形切除9例,上下极肾部分切除7例.结果术后出现切口漏尿1例,经保守治愈,无其他并发症,随访4～60个月,平均36.8个月,无肿瘤复发和转移.结论保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,尤其适用于局限性,体积小和低肿瘤分期肾癌患者.

中医药治疗前列腺炎随机对照试验的系统评价

目的系统评价中医药疗法治疗前列腺炎的疗效与安全性。方法用Cochrane协作网系统评价方法,检索Cochrane临床对照试验资料库、中国循证医学/Cochrane中心数据库、PubMed、CBM、中国学术会议论文全文数据库、中国学位论文全文数据库及中国中医药数据库检索系统,结合手工检索相关期刊及灰色文献,检索时间截至2007年1月15日,纳入中医药疗法治疗前列腺炎的随机对照试验(RCT)。由2名评价者采用改良Jadad量表共同评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4.3软件对临床同质性研究进行Meta分析,反之则进行定性评价,潜在的发表偏倚采用"倒漏斗"图示分析。结果在有效性方面,共纳入52个以中文发表的RCT(n=5209),其中22个报告了随机分组方法,9个为高质量(改良Jadad量表评分≥4分)。结果显示,部分中医药疗法或联合西医疗法用于前列腺炎患者在缓解症状、改善前列腺液指标及尿流率方面具有一定疗效。有29个RCT报道了安全性(n=2502),其中15个报告了随机分组方法,8个为高质量(改良Jadad量表评分≥4分)。结果表明,与对照组比较,部分中医药疗法所致患者下消化道症状更为显著,前列泰片口服与前列安栓塞肛治疗出现了性功能异常。结论现有临床证据表明,中医药治疗前列腺炎在缓解患者症状、改善前列腺液指标及尿流率方面可能具有一定效果。在安全性方面,与对照组比较,部分中医药疗法可引起患者一定程度不良反应。由于本系统评价所纳入研究用药变异性大且时间不同,因此无法进行总体的效应合并分析,对整体效果尚需大量研究支持。

输尿管上段结石的微创治疗选择

目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管结石患者258例,采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)分别治疗输尿管上段结石。结果ESWL组、URL组、URL+ESWL组、PCNL组结石清除率分别为64.4%(87/135)、68.7%(33/48)、78.1%(43/55)、90.0%(18/20);并发症发生率ESWL最低。结论ESWL在治疗输尿管上段结石方面有损伤小的特点,但单用时结石清除率低,配合URL能取得满意的疗效;对合并肾结石的输尿管结石PCNL是理想的选择。

输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术并发症产生的原因和防治措施。方法对600例输尿管镜下气压弹道碎石术发生的并发症进行回顾性分析。结果600例手术共发生并发症162例:输尿管穿孔12例(2%);输尿管口撕裂假道形成8例(1.3%);术后输尿管狭窄行肾切除1例(0.17%);结石返回肾脏24例(4%);肉眼血尿21例(3.5%);术后尿路感染15例(2.5%);肾绞痛16例(2.7%);结石残留41例(6.8%);置镜失败18例(3%)。结论熟练输尿管镜操作技术是减少其并发症的关键,严格掌握适应证可预防严重并发症发生。

活血化瘀中药治疗慢性前列腺炎的系统评价

目的:评价活血化瘀中药复方治疗慢性前列腺炎的疗效和安全性。方法:全面检索截至2006年12月活血化瘀中药复方治疗慢性前列腺炎的随机对照试验,运用Jadad量表和试验分配隐藏评价纳入文献的方法学质量并提取有效数据进行Meta-分析,用RevMan 5.0软件完成统计和系统评价。结果:共9篇文献包含1815例患者符合纳入标准。前列安通片(对比舍尼通)与自拟复方(对比前列康)具有改善慢性前列腺炎患者前列腺炎症状评分的效应(P<0.02、0.00001);对比前列康,前列腺胶囊、前列腺汤、自拟复方均具有改善患者疼痛与排尿不适的作用(P值均<0.00001),与前列速康宝片、丹蒲胶囊(对比前列泰片)也均能使患者异常的按摩前列腺液白细胞计数(EPS-WBC)恢复正常(P值均<0.00001与<0.006、<0.03)。结论:活血化瘀类中药复方在改善慢性前列腺炎患者的症状、前列腺液指标可能优于前列康、舍尼通及前列泰片。

前列腺癌P53和PCNA表达的相关性研究

目的 研究前列腺癌组织中P5 3蛋白和PCNA表达的关系及其临床意义。方法 应用免疫组化LDP法检测47例前列腺癌(Pca)、3 0例良性前列腺增生症(BPH)组织中P5 3蛋白及PCNA的表达。结果 ①Pca组与BPH组中P5 3蛋白的阳性表达率分别为3 1.91%和6.66% ,显示Pca组P5 3蛋白阳性率明显高于BPH组(P <0 .0 0 5 ) ,P5 3蛋白在高、中、低分化组中的阳性率分别为17.64 %、2 9.41%和5 3 .85 % ,显示分化程度越低,P5 3阳性表达率越高。②前列腺癌PCNA表达与肿瘤的分级及预后均相关(P <0 .0 0 5 ) ,PCNA高表达组(3、4级)术后生存率明显低于低表达组(1、2级)。③PCNA表达强度受P5 3表达强度的影响。结论 P5 3基因与PCNA可能通过对细胞增殖周期的调控,参与前列腺癌的发生与发展;二者的异常表达对估计Pca的恶性程度、推测预后、术后随访及治疗均有一定的指导意义。

P504S在前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤标记物P504S在前列腺癌(prostate cancer,Pca)、肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和膀胱尿路上皮癌(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学标记菌葡萄聚糖聚合物法(labeled dextran polymer,LDP),检测P504S在前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌组织中的表达情况,探讨其在前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)组织、正常肾组织和正常膀胱组织中的表达并作相应比较。结果:P504S在Pca、RCC和BTCC组织中阳性表达率分别为93.10%、65.28%和46.07%,而在BPH、正常肾组织和正常膀胱组织分别为0%、6.67%和6.25%,各组间差异均有统计学意义(P<0.01);P504S阳性表达水平与Pca、RCC及BTCC病理分级和临床分期均呈正相关(P<0.05),与肿瘤的预后也密切相关。结论:P504S的表达水平可较好地反映前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌生物学行为,可作为判断肿瘤侵袭、病情发展及预后指标之一。