心房颤动射频导管消融术中心电图ST段抬高的临床观察

目的:分析心房颤动(房颤)射频导管消融术治疗过程中心电图ST段抬高的发生率、临床特征及预后。方法:回顾性分析2021年1月至2023年8月铜仁市人民医院、毕节市七星关区人民医院、贵州省人民医院行射频导管消融术治疗的798例房颤患者,所有患者均在局部麻醉下经房间隔途径行CARTO三维电解剖标测及射频消融,记录术中心电图ST段抬高情况。对心电图ST段抬高患者于术后第1、3、6、12个月进行随访,随访指标包括房颤复发及复发时间、抗心律失常药物应用以及是否发生死亡、血栓栓塞、出血及围术期并发症。结果:5例患者在射频导管消融术治疗过程中出现心电图ST段抬高,发生率为0.62%。3例患者ST段抬高发生在房间隔穿刺过程中,2例发生在PentaRay标测电极建立左心房电解剖模型过程中。3例患者为短暂性ST段抬高(抬高时间<20 min),症状发作时血压升高;2例患者呈持续性ST段抬高(抬高时间>20 min),发生严重低血压,给予血管活性药物处理。4例患者经观察及药物处理后完成射频导管消融术,1例患者因严重血液动力学障碍终止手术,于术后5 d死亡,余4例患者无围术期并发症。术后平均随访(6±3)个月,仅1例患者术后6个月出现短阵房性心动过速,余病例未见房颤复发及心悸症状。结论:射频导管消融术治疗房颤过程中可能会发生短暂性或持续性心电图ST段抬高,及早发现及快速处理能够预防恶性事件,具有良好的预后。

急性冠状动脉综合征降脂治疗的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,对人类健康造成巨大影响。血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇在ACS发生发展中发挥重要作用。近年来降脂治疗在冠心病患者中的作用已得到公认,血脂控制越好,心血管事件发生率越低。目前,各国对冠心病尤其是ACS患者血脂管理提出了明确要求,并推荐阶梯式治疗策略。但即使采用了指南推荐的降脂治疗方案,ACS患者血脂达标率仍较低。因此,规范降脂药物的使用,探讨新的降脂策略作为指南推荐的降脂疗法的有效补充,从而为ACS患者制订个性化的治疗方案,将成为未来降脂治疗的新方向。

高三酰甘油腰围表型与心血管疾病关系的研究进展

腹型肥胖和高三酰甘油组合称为高三酰甘油腰围表型(HTGW),其与心血管疾病密切相关。随着生活方式的改变,HTGW患者越来越多,对HTGW与心血管疾病的关系研究也逐渐深入。HTGW可作为对心脏疾患风险的预测指标,是血管损伤的重要预测因子,HTGW可以作为早期识别和筛查冠状动脉硬化性心脏病的最简单而有用工具。该文就近年来对HTGW与心血管疾病关系的研究进展予以综述。

床旁联合检测cTnⅠ、NT-proBNP在急性NSTEMI患者早期诊断中的应用价值

目的探讨床旁联合检测肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中的早期诊断价值。方法收集2017年1月至2018年1月该院因胸痛住院的患者154例。112例NSTEMI患者作为观察组,根据发病时间又分为3h组45例,4～6h组38例,≥6h组29例;42例非急性冠状动脉综合征(ACS)患者作为对照组,根据发病时间又分为3h组16例,4～6h组10例,≥6h组16例。所有患者均行床旁检测cTnⅠ、NT-proBNP。观察在急性心肌梗死(AMI)发作3h内其cTnⅠ、NT-proBNP升高水平与心肌梗死诊断的符合率。结果观察组患者cTnⅠ、NT-proBNP水平明显增高,并随发病时间延长逐渐升高,对照组cTnⅠ、NT-proBNP无明显变化(P<0.05)。cTnⅠ诊断AMI的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.815,Cut Off值为0.471,特异度为87.5%,敏感度为51.9%;NT-proBNP诊断AMI的AUC为0.756,Cut Off值为176.13,特异度为68.7%,敏感度为75.6%;但两者联合检测的AUC为0.85,Cut Off值为88.64,特异度为87.5%,敏感度为66.7%;联合检测的AUC高于单独检测。结论床旁联合检测cTnⅠ和NT-proBNP对急性NSTEMI具有较高的早期诊断价值,其结果快速,值得临床推广。

H型高血压与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性分析

目的探讨H型高血压与中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)之间的关系。方法收集2013年1月至2015年12月在我院心内科住院的H型高血压病人134例为观察组,另选同期住院非H型高血压病人112例作为对照组。测量所有病人同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血脂、血糖水平及外周血常规并计算NLR。分析NLR与H型高血压的关系。结果 2组间NLR比较差异有统计学意义(t=3.160,P<0.001),Pearson相关性分析显示,H型高血压组Hcy与尿酸、中性粒细胞、NLR、hs-CRP呈正相关(r=0.643、0.132、0.212、0.791,P均<0.05)。Logistic回归分析显示:NLR、hs-CRP是H型高血压的危险因素(OR=141.419,877.261;P=0.001或<0.001)。结论 NLR与H型高血压相关,是H型高血压的独立危险因素。

基层医院房颤患者使用华法林抗凝治疗体会

目的探讨华法林在基层医院应用的并发症和随访率。方法将入选心内科住院并服用华法林的房颤患者42例作为观察组,纳入同期门诊房颤合并瓣膜病并行换瓣手术后服用华法林患者14例作为对照组,随访6个月,观察2组患者的随诊率、出血发生率、缺血性脑卒中发生率、病死率。结果 2组患者均无缺血性脑卒中发生,对照组按时随诊率100%,无并发症发生。观察组按时随诊率69.4%,发生出血并发症高达30.95%,其中脑出血死亡1例(2.4%);出血并发症全部发生在未按时随诊患者中,其中农村患者占84.60%。结论华法林预防缺血性脑卒中效果肯定,出血并发症主要出现在未按时随诊农村患者中,患者的依从性是华法林在基层医院应用的主要挑战。

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合颈动脉斑块对稳定型心绞痛的预测价值探讨

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合颈动脉斑块对稳定型心绞痛的预测价值。方法入选2014年1月—2015年12月在我科因胸痛住院并颈动脉有斑块患者共260例,所有患者均行冠脉造影检查,将NLR值由小到大排列,采取中位数分类法分为2组:A组NLR≥3.45;B组NLR<3.45。比较2组患者冠心病检出率,以及白细胞计数(WBC)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的差异。结果 A组与B组冠心病检出率有统计学差异(P<0.01),2组患者TC、LDL-C比较有统计学差异(P<0.01);WBC、FPG、HDL-C比较无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线分析发现NLR对冠心病有预测价值,其诊断最佳Cut-off值为3.40,敏感度为60.3%、特异度为75.4%。结论 NLR联合颈动脉斑块对稳定型心绞痛具有预测价值。

PDCA循环在缩短急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间中的应用

目的分析PDCA循环在缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门球时间(D-to-B时间)中的应用情况。方法回顾性分析铜仁市人民医院心内科2019年1~6月收治的66例行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的STEMI患者的D-to-B月平均时间及≤90 min达标率;采用PDCA循环管理实施后,分析2020年1~6月行急诊PCI的79例STEMI患者的D-to-B时间月平均时间及≤90 min达标率,比较实施前后的情况。结果实施PDCA循环后的D-to-B月平均时间短于实施前,D-to-B月平均时间≤90 min达标率高于实施前(P<0.05)。结论应用PDCA循环对缩短STEMI患者D-to-B时间有显著效果,能明显优化胸痛患者的诊治流程。

不同剂量的厄贝沙坦、依那普利联用治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性评价

目的评价不同剂量的厄贝沙坦、依那普利联用治疗慢性心力衰竭的临床疗效和安全性。方法 126例慢性心力衰竭患者随机分为A、B、C三组,并给予不同剂量的厄贝沙坦、依那普利联合治疗12个月,A组(小剂量组)36例,目标剂量:依那普利10mg/d,厄贝沙坦75mg/d;B组(常规剂量组)48例,目标剂量:依那普利20mg/d,厄贝沙坦150mg/d;C组(大剂量组)42例,目标剂量:依那普利30～40mg/d,厄贝沙坦225～300mg/d。治疗前后分别检测左室舒张末期内径(LVEDD)、心功能指标、血压、血钾(K+)及血肌酐(Cr)水平。结果 A、B、C三组均能有效改善CHF患者心功能,缩小LVEDD,增加左室射血分数(LVEF)及6min步行试验(6-MWT);且组间比较显示,随着联合剂量的增加,LVEDD缩小更明显,LVEF及6-MWT改善程度也更显著(P<0.05),然而SBP、DBP水平降低及血Cr、K+水平升高也更显著(P<0.05)。结论小剂量和常规剂量依那普利、厄贝沙坦联合治疗CHF,安全有效,而二者大剂量联用,疗效更显著,但安全性也随之降低。

临床路径对基层医院急性心肌梗死患者的应用机制

目的探讨基层医院规范化临床路径在急性心肌梗死急诊介入治疗的应用价值。方法选取2016年1月至2017年1月贵州省铜仁市人民医院心内科行急诊介入治疗的60例急性心肌梗死患者,按随机数字表分为临床路径组30例(A组)和非临床路径组30例(B组),比较两组患者发病至再灌注治疗各环节时间、并发症情况及主要治疗效果指标(梗死相关血管再通率、住院期间死亡率、平均住院费用、药占比、平均住院时间)差异。结果 A组入院到球囊扩张时间(D—B时间)明显短于B组,并发左心功能不全发生率及术后低血压发生率明显低于B组,梗死血管再通率明显高于B组,住院期间死亡率、药占比、平均住院费用明显低于B组,住院天数明显短于B组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论基层医院规范化临床路径在急性心肌梗死急诊介入治疗过程中具有重要的应用价值,可有效提高医疗质量,实现良好社会效益。

JIB-04通过调节M1型巨噬细胞极化抑制主动脉夹层发生

目的分析组蛋白去甲基酶抑制剂JIB-04对于小鼠骨髓来源巨噬细胞M1极化的影响,探究其与主动脉夹层发生之间的关系。方法提取小鼠骨髓来源巨噬细胞,诱导巨噬细胞M1分化,给予JIB-04药物干预,并通过流式细胞术检测M1型细胞极化率,实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)实验检测炎性标志物的RNA表达水平,蛋白质免疫印迹实验检测M1型巨噬细胞标志物的蛋白表达水平,两组间差异比较采用独立样本t检验。结果流式细胞实验显示JIB-04干预组的M1巨噬细胞阳性群比例为(21.90±0.65)%,脂多糖(LPS)刺激组为(35.81±0.49)%,药物干预组相较于LPS刺激组的阳性群比例差异有统计学意义(t=29.36,P<0.01);PCR实验结果显示LPS刺激组的M1型巨噬细胞的炎性标志物一氧化氮合酶(iNOS)相对RNA表达水平为170.60±5.92,药物干预组为38.21±3.41,JIB-04药物干预组的M1型巨噬细胞的炎性标志物低于LPS刺激组,差异有统计学意义(t=38.54,P<0.01),且其余炎性标志物结果同iNOS一致;蛋白免疫印迹实验结果显示LPS刺激组的iNOS的蛋白表达含量为3.51±0.94,药物干预组的iNOS表达含量为1.18±0.17,JIB-04药物干预组的iNOS蛋白表达含量低于LPS刺激组且差异有统计学意义(t=4.84,P<0.05)。结论JIB-04可以通过抑制巨噬细胞M1极化进而调控主动脉夹层的发生。

经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的探讨经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生支架内再狭窄的相关危险因素。方法回顾性分析235例行PCI术患者的临床资料,术后1a发生支架内再狭窄55例为观察组,未发生支架内再狭窄180例为对照组,比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析发生支架内再狭窄的危险因素。结果观察组年龄[(65.9±10.0)岁]较对照组[(60.3±10.9)岁]大(P<0.05),尿酸[(484.16±84.04)mmol/L]、肌酐[(84.36±28.19)μmol/L]、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)[(5.49±3.62)mmol/L]水平均高于对照组[(323.11±92.30)mmol/L、(75.81±24.78)μmol/L、(2.15±1.86)mmol/L](P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.104,95%CI:1.043~1.168,P=0.001)、PCI术前高尿酸水平(OR=8.431,95%CI:4.035~17.620,P=0.000)、高hs-CRP水平(OR=2.016,95%CI:1.519~2.674,P=0.000)是PCI术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。结论高龄,PCI术前高尿酸、高hs-CRP水平是冠心病行PCI术患者术后1a发生支架内再狭窄的危险因素。

趋化因子配体17联合超敏C-反应蛋白对不稳定型心绞痛的预测价值

目的探讨趋化因子配体17(CXCL17)联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)对不稳定型心绞痛(UA的预测价值。方法选取2017年4月到2018年7月在该院住院的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者共97例,其中稳定型心绞痛(SA)患者50例(SA组),UA患者47例(UA组),另收集在该院行冠状动脉造影正常患者20例作为对照组。收集各组患者血清用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定CXCL17水平,全自动生化仪测定血脂、hs-CRP。比较3组患者CXCL17及临床生化指标差异。结果与SA组及对照组比较,CXCL17在UA组血清中表达明显上调(P<0.05),而SA组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);UA组血清hs-CRP均高于SA组(P<0.05),Logistic回归分析示CXCL17、hs-CRP是UA的独立危险因素,将CXCL17、hs-CRP联合作为危险因子预测UA的敏感度为93.6%、特异度为80.0%、AUC为0.929,优于CXCL17(敏感度为74.5%、特异度为80.0%、AUC为0.835)和hs-CRP(敏感度为76.6%、特异度为88.0%、AUC为0.901)。结论CXCL17联合hs-CRP对UA具有较高的预测价值。

干细胞抗原-1与心血管疾病关系研究进展

干细胞抗原1(stem cell antigen-1,Sca-1)是多数干细胞表面的标志抗原,在脉管系统中高表达,Sca-1阳性干细胞具有自我更新和全能性的特点,特定环境下可定向分化为心肌细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞,参与机体组织和结构的功能。近年,Sca-1阳性干细胞在心血管疾病中的研究取得较大进展。本文就Sca-1作为干细胞标志性抗原的生物特性及其与心血管疾病关系的研究进展作一综述。

类似三尖瓣起源室性早搏于右室流出道消融成功一例

患者男性,48岁,因心悸2个月入院。体表心电图表现为:频发室性早搏(简称室早)三联律,完全性左束支阻滞图形,QRS波Ⅰ、aVL导联呈R型,aVR呈QS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs型,R_(Ⅱ)>R_(aVF)>R_(Ⅲ),Ⅲ导联QRS波呈正负双向,V_(1)~V_(3)呈rS型,移行导联在V_(3)、V_(4)导联之间。根据其心电图表现预测室早起源于三尖瓣环游离壁,最终在右室流出道间隔部中部寻找到激动最提前靶点并消融成功。

症状不典型心肌梗死2例分析

对症状不典型心肌梗死2例分析如下。 1病历摘要例1：女,70岁。因头痛3d,恶心、呕吐0.5d入院。无胸闷、胸痛、腹痛、腹泻症状,既往有高血压、糖尿病史,血糖控制不佳。入院时查体：BP 125/60mm Hg,HR 53次/min,律齐,

野蜂蜜致室性心律失常1例

1病历摘要女,40岁。因自食野蜂蜜约50 g,出现胸闷、气促、心悸、恶心、呕吐、腹泻2 h入院,既往体健。查体：T 36℃,P 140次/min,R20次/min,BP80/40 mm Hg,神志清楚,表情淡漠,双瞳孔等圆等大,直径3 mm,光反射灵敏,双肺呼吸音清,可闻及大量细湿啰音,心界不大,HR140次/min,律齐未闻及明显杂音,腹软,全腹无压痛,肝脾未扪及,双下肢无水肿,神经系统未见异常。