中耳胆脂瘤手术同期行咽鼓管球囊扩张的临床观察

目的评价改良完壁式乳突根治加鼓室成形术同期行咽鼓管球囊扩张治疗中耳胆脂瘤并咽鼓管功能障碍的临床疗效.方法选取中耳胆脂瘤并咽鼓管功能障碍患者共64例,所有患者术前通过正负压平衡试验、鼓室滴药、Valsalva动作难易程度评分均证实为咽鼓管功能障碍.将患者随机分为对照组和观察组,其中对照组36例,观察组28例,对照组改良完壁式乳突根治加鼓室成形术,观察组行改良完壁式乳突根治加鼓室成形术并同期咽鼓管球囊扩张,记录两组术前及术后咽鼓管功能问卷评分(ETDQ-7)、干耳时间、纯音电测听及鼓室导抗图检查结果,比较两组患者的治疗效果.结果所有患者成功接受手术,术后随访6个月至1年,术前ETDQ-7评分、Valsalva测试、正负压平衡试验及纯音电测听(4PTA)对照组和观察组无统计学差异(P>0.05);术后6个月对照组和观察组ETDQ-7评分、纯音测听(4PTA)阈值均较术前明显降低(P<0.05);术后6个月对照组和观察组ETDQ-7评分、纯音测听(4PTA)阈值、鼓室导抗图、鼓膜内陷征象及干耳时间两组对比差异有统计学意义(P均<0.05).结论咽鼓管功能不良是中耳胆脂瘤的一个重要因素,小样本随访发现改良完壁式乳突根治加鼓室成形术同期咽鼓管球囊扩张治疗中耳胆脂瘤并咽鼓管功能障碍的短期效果良好,但其远期疗效有待对更大样本进一步观察.

CO_2激光切除肉芽肿后缝合创面结合PPI抗反流治疗喉接触性肉芽肿疗效分析

目的:探讨提高喉接触性肉芽肿疗效的新方法。方法:选取本院2012年3月-2015年10月诊治的13例喉接触性肉芽肿患者,采用全身麻醉气管插管,在支撑喉镜下CO_2激光手术切除肉芽肿后,用可吸收缝线缝合创面边缘黏膜封闭创面,同时所有患者均结合PPI抗反流治疗,术后随访6个月。结果:术后1个月复查,13例患者声带创面愈合良好,黏膜光滑。3个月和6个月后复查13例患者均无复发,治愈率100%。结论:喉接触性肉芽肿有强烈的复发倾向,支撑喉镜下CO_2激光手术切除肉芽肿后,用可吸收缝线缝合创面边缘黏膜封闭创面结合PPI抗反流治疗,可闭塞创面,使肉芽肿无法生长,明显降低复发率。

鼻腔扩容术治疗结构性鼻炎疗效分析

目的:分析鼻腔扩容术对治疗结构性鼻炎的疗效。方法:选择广州市耳鼻咽喉头颈外科医院2015年1月至2016年1月手术的结构性鼻炎患者48例,按照随机分组法,将患者分为观察组和对照组。观察组行"三位一体、左右对称、黏骨膜下"鼻腔扩容术,对照组行鼻中隔偏曲矫正+中、下鼻甲部分切除或骨折外移术。比较两组患者手术方法的治疗有效率,比较两组患者的术后通气过度、鼻腔干燥等症状病发情况。结果:观察组的治疗有效率91.67%优于对照组治疗的79.16%,术后通气过度、鼻腔干燥等症状观察组的患病率4.16%低于对照组的20.83%;观察组患者术后的鼻阻力数值小于对照组数值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:多结构修正三位一体鼻腔扩容术是改善结构性鼻炎患者鼻塞的有效方法,且最大程度保留鼻腔黏膜完整性,减少术后并发症发生。

喉癌高危型人乳头状瘤病毒检测及表皮生长因子受体表达的研究

目的检测喉癌组织中高危型人乳头状瘤病毒(HPV)感染比例及表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的表达,探讨HPV与喉癌之间及HPV与EGFR的关系。方法收集广州市耳鼻咽喉头颈外科医院2010年3月~2016年3月喉癌组织标本136例,声带息肉标本33例,PCR-反向点杂交法检测两组标本中高危型HPV DNA并分型,比较两组之间HPV感染差异,免疫组化测定EGFR在喉癌组织中的表达,研究HPV与EGFR的相互关系。结果喉癌组中HPV感染率为19.8%(27/136),声带息肉组中HPV感染率为3.0%(1/33),两组之间具有明显差异(χ~2=5.4369,P=0.0197),喉癌中HPV感染与年龄、性别、大量抽烟和/或饮酒史、病理分型及肿瘤原发部位无关,无显著性差异(P均>0.05)。喉癌中感染HPV组与未感染HPV组,EGFR蛋白阳性表达率分别为92.6%和61.5%,两者差异具统计学意义(χ~2=9.5785,P<0.05)。结论喉癌中存在着一定比例的HPV感染,HPV与喉癌有一定相关性。喉癌中HPV感染与EGFR的表达呈正相关,HPV感染引起EGFR过表达可能是喉癌的发病因素。

鼻内镜辅助治疗儿童trapdoor眼眶骨折

目的 探讨鼻内镜辅助治疗儿童trapdoor眼眶骨折的疗效。方法 2009年6月~2013年10月我院收治儿童trapdoor眼眶骨折12例,行鼻内镜辅助治疗儿童trapdoor眼眶骨折修复术,并术后随访。结果 12例患者,其中9例术后2周复视治愈,2例术后3~6个月复视治愈,眼球上下转动均不受限,1例术后1年仍有中度复视,下直肌牵拉试验阳性。无其他严重眼部并发症,填充材料无排斥反应。术后CT检查见所有患者眼眶解剖结构恢复良好。结论 在鼻内镜辅助下行儿童trapdoor骨折修复,安全可靠,易于操作,是一种较为有效的手术方法。

鼻内翻性乳头状瘤中HPV感染状况分析

目的 分析鼻内翻性乳头状瘤(NIP)中人乳头状瘤病毒(HPV)感染的情况,为进一步研究HPV介导NIP发病、复发及恶变机制提供实验及理论依据。方法 应用核酸分子快速导流杂交基因芯片分型技术(HybriMax)检测NIP实验组(48例)及正常鼻黏膜对照组(20例)中HPV的感染率及其各亚型的表达情况。结果 NIP实验组组织标本中HPV总阳性率为64.58%(31/48),正常鼻黏膜对照组组织标本中HPV检测结果均为阴性,2组阳性率比较差异有统计学意义(χ^(2)=32.178,P <0.01)。在31例HPV阳性标本中共检测出HPV病毒49株,含12个亚型,其中HPV6占4.08%(2/49)、HPV11占32.65%(16/49)、HPV16占12.24%(6/49)、HPV18占4.08%(2/49)、HPV33占4.08%(2/49)、HPV39占2.04%(1/49)、HPV44占10.20%(5/49)、HPV52占8.16%(4/49)、HPV53占2.04%(1/49)、HPV56占2.04%(1/49)、HPV58占16.30%(8/49)、HPV68占2.04%(1/49)。结论 HPV感染与NIP的发病有着密切关系,国内NIP的发生发展可能与HPV11、16、44、58亚型有关。

个体户de应酬

应酬,是指人们在社会交往中的一种交际应付行为。本文中的“应酬”是指个体户在经营过程中同与自己的经营有直接或间接利害关系的单位或个人在交际应付过程中的经济支出。 当前,个体户的“应酬”状况如何,产生了哪些社会影响,应采取什么对策,带着这些问题。

软骨-软骨膜在鼓膜修补中的应用

目的探讨鼓膜大穿孔采用软骨-软骨膜修补的方法及临床疗效。方法36例(40耳)鼓膜大穿孔(软骨-软骨膜组)采用软骨-软骨膜行鼓膜修补术并与同期46例(46耳)颞肌筋膜鼓膜修补术(颞肌筋膜组)进行比较。软骨-软骨膜组采用耳后切口,切取耳廓软骨-软骨膜,然后将软骨切成2～3条,将其相互部分重叠修复穿孔,修补鼓膜,同期行听骨链重建。结果随访1年,软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为95.0%(38/40);筋膜组鼓膜穿孔愈合率为89.1%(41/46),两组相比无统计学意义(χ2=0.288,P=0.592)。颞肌筋膜组17耳鼓膜有钙化斑中,5耳穿孔未愈,占29.4%(5/17);软骨-软骨膜组20耳鼓膜有钙化斑,其中1耳穿孔未愈,占5.0%(1/20)。两组鼓膜有钙化斑的病例鼓膜穿孔愈合率相比有统计学意义(χ2=4.031,P=0.045)。术后1年复查软骨-软骨膜组纯音听力平均气导听阈为36.9dB,平均骨气导差为17.8dB;筋膜组纯音听力平均气导听阈为35.5dB,平均骨气导差为15.9dB。两组比较无统计学意义(t=2.103,P=0.85)。结论软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔是一种可靠的方法,其在修补鼓膜大穿孔和鼓膜伴有钙化斑的患者中有一定的优势。

保留喉软骨框架的喉垂直部分切除术

喉癌声门型占喉癌的50％-70％，自2002年以来我院采用在一侧甲状软骨翼板上开窗并去除患侧边框的方法，保留了患侧甲状软骨板的框；伏结构，在安全切除病灶的基础上尽量保留喉腔，为保全喉功能取得了良好效果。

喉癌甲状软骨边框式切除及喉功能修复重建术

目的探讨喉垂直部分切除术中甲状软骨边框式切除方式及喉腔修复方法治疗声门型喉癌的疗效。方法收集2002～2009年诊治的行甲状软骨边框式喉部分喉切除术患者19例,观察患者术后吞咽、进食、发音及拔管、复发及生存率。结果边框式切除术治疗声门癌患者误咽率31.6%(6/19),拔管率68.4%(13/19);但术后所有患者均可对话交流,存在不同程度声嘶;3、5年累积生存率分别为78.9%和63.2%。结论甲状软骨边框式切除术较完整地保留了喉腔结构及喉生理功能,较好地提高了患者的生存率及降低了术后复发率。

脂肪组织鼓膜修补术中CO_2激光的应用

目的选择慢性化脓性中耳炎或外伤性鼓膜穿孔91例,探讨CO2激光脂肪组织鼓膜修补术临床效果。方法全部患者随机分两组,治疗组为应用CO2激光脂肪组织鼓膜修补术,对照组为颞肌筋膜鼓膜修补术。SPSS13.0统计软件统计,采用校正的卡方检验。结果治疗组言语频率气导平均听阈(15.4±5.5)dBHL,平均听力提高(9.8±4.7)dBHL,纯音听力测试6例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的42例中气骨导差无改变者5例;对照组言语频率平均气导听阈(16.6±4.7)dBHL,平均听力提高(8.6±5.5)dBHL,纯音听力测试4例鼓膜未愈合者无听力损失加重,鼓膜已愈合的39例气骨导差无改变者6例。治疗组鼓膜愈合的42例中,30例鼓膜平整,色泽正常,12例鼓膜穿孔处稍增厚,但平整。鼓膜均无内陷、粘连改变。患者无耳鸣、面瘫、耳垂外形改变。经检验外伤组与中耳炎组的鼓膜穿孔愈合率差异无统计学意义。分别比较不同大小鼓膜穿孔愈合率表明不同大小穿孔愈合率(直径4.5mm以下),差异无统计学意义。结论采用CO2激光切除部分鼓膜上皮层,脂肪组织鼓膜修补,是简单、方便、有效的鼓膜修复方法。

略谈个体劳动者的矛盾心理及教育

党的十一届三中全会以后,个体经济作为社会主义经济的有益补充,得到了较快的发展。短短几年时间里,就有近两千万个体劳动大军活跃在全国城乡。为使我国个体经济继续朝着健康的方向向前发展,加强对个体劳动者的思想教育是非常必要的。为此,我们对娄底地区不同行业的100名个体劳动者的思想状况进行了调查,试图通过对这100名个体劳动者思想状况的调查分析,探讨广大个体劳动者的思想状况,并设计出一个对个体劳动者进行思想政治教育的基本框架。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外周血血栓调节蛋白和髓过氧化物酶的检测及其意义

目的:探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清血栓调节蛋白(TM)、髓过氧化物酶(MPO)的检测及意义。方法:将90例OSAHS患者根据AHI范围分为重、中、轻3组,门诊体检健康者30例为对照组。ELISA法分别进行受试者血清TM、MPO测定;重度OSAHS患者进行综合治疗后复测TM、MPO,分析TM、MPO与PSG相关指标的相关性。结果:1随着OSAHS患者严重程度增加,其血清TM和MPO水平逐渐上升(F=20.761,21.433;P<0.01);各组间TM、MPO浓度两两比较发现轻度组与对照组无显著差异(P>0.05),其余各组间两两比较均差异有统计学意义(P<0.01)。2OSAHS患者血清TM、MPO水平与BMI、年龄、性别没有相关性(P>0.05);而二者的血清浓度变化呈正相关,且均与LSaO2呈负相关,与AHI呈正相关(P<0.05)。330例重度OSAHS患者在综合治疗后LSaO2显著上升,AHI及外周血TM、MPO水平明显降低(P<0.01)。结论:外周血TM及MPO浓度的上升为OSAHS患者并发心血管损害的机制之一,联合检测血清TM和MPO浓度有助于患者的病情判断、疗效及并发心血管疾患危险性的评估。

应用基因芯片筛选鼻咽癌信号转导相关基因

目的:建立具有组织特异性的鼻咽癌基因表达谱,筛选鼻咽癌中信号转导相关基因。方法:采用深圳微芯公司基于玻片的包含8046个人类基因的基因芯片,检测7例鼻咽癌组织及1例鼻咽炎组织,初步获得鼻咽癌异常表达基因;结合GO分类从异常表达的基因中筛选信号转导相关基因,以Biocarta信号通路数据库查询筛选基因相关转导信号通路信息。结果:在鼻咽癌组织独得1241个异常用表达基因,其中高表达基因871个,低表达基因343个。发现28个差异表达基因与细胞的信号转导相关,其中表达上调的21个,表达下调的7个。结论:成功建立了具有组织特异性的鼻咽癌基因表达谱,初步获得了鼻咽癌信号转导相关基因。

保留部分骨桥的鼓室显微成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果

目的探讨保留部分骨桥的鼓室显微成形术在治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果、影响预后的因素及综合治疗的地位。方法选择33例43耳胆脂瘤型中耳炎行保留部分骨桥的鼓室成形术．并对手术方法、技术要点、术后出现问题和疗效进行分析。结果随访18－72个月，术后3～4个月以后采用内镜显像系统或手术显微镜观察，可见43耳乳突及鼓窦区为上皮覆盖，乳突腔上皮化良好．中耳与乳突腔分隔良好，移植鼓膜愈合39耳（39／43，90．7％），2耳分别在术后4个月、6个月因感染发生穿孔，经抗炎治疗及烧灼治疗后痊愈，1耳上鼓室鼓窦处肉芽组织生长，有少量脓液，经抗炎换药处理后15周干耳，1耳术腔反复流脓，经抗炎及物理治疗，24周后干耳。术后听力检测结果显示语言频率气导术后平均值较术前提高（16．8±6．8）dSHL，听力改善为：79．1％（34／43）。结论选择适当的手术适应证，围术期的综合治疗，手术中病灶清理彻底，保留部分骨桥的鼓室一期成形术在治疗胆脂瘤型中耳炎临床效果良好。

磷酸钙骨水泥/rhBMP-7修复兔上颌窦上壁骨折的实验研究

目的:评价磷酸钙骨水泥(CPC)、CPC和重组人体骨形态发生蛋白-7(rhBMP-7)复合人工骨(CPC/rhBMP-7)的成骨能力及修复上颌窦上壁骨折的可行性。方法:24只成年新西兰兔制造右侧上颌窦上壁10mm×5mm长的骨缺损模型,随机分为2组,每组12只,分别植入CPC材料和CPC/rhBMP-7材料。在术后6、12周取材进行大体观察、组织学观察、电镜扫描和碱性磷酸酶活性测定,比较骨缺损的修复效果。结果:大体观察、组织学观察和电镜扫描发现单纯的CPC材料组可引导新骨形成,但新骨形成少且慢;CPC/rhBMP-7材料组新生骨形成多、早并且成骨细胞ALP活性增加。CPC/rhBMP-7组碱性磷酸酶含量明显优于CPC材料组(P<0.05)。结论:CPC/rhBMP-7复合材料具有传导成骨和诱导成骨活性,较单独应用CPC材料具有良好的修复上颌窦上壁骨缺损的能力。

肿瘤干细胞在喉癌研究中的应用

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科的重点研究方向。近年来随着相关研究的深入，干细胞的研究逐渐受到重视，通过干细胞的研究进一步阐明肿瘤的发病机制，为喉癌的研究与治疗带来新的希望。本文就肿瘤干细胞在喉癌研究中的应用做一综述。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外周血TM、MPO的检测及意义

目的探讨成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）患者血清血栓调节蛋白（TM）、髓过氧化物酶（MPO）的表达及意义。方法选取2014年3月至2016年2月耳鼻咽喉头颈外科收治的OSAHS患者90例（OSAHS组）,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻、中、重度OSAHS组,每组30例;门诊体检健康者30例为对照组。于多导睡眠监测仪检测次日清晨,空腹抽取患者外周血,采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定各组血清TM、MPO水平。重度OSAHS组取持续正压通气（CPAP）及手术综合治疗,CPAP治疗6-8 d后评估患者狭窄气道平面,选择合适的手术方案治疗。重度OSAHS组在综合治疗后复测TM、MPO,分析TM、MPO以及检测的相关指标。结果血清TM和MPO水平与OSAHS患者严重程度呈正相关（P〈0.05）;轻度OSAHS组TM、MPO水平与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,中、重度OSAHS组与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;重度OSAHS组体质量指数较轻、中度OSAHS组和对照组明显提高（P〈0.05）;OSAHS患者血清TM、MPO水平和体质量指数、年龄、性别无相关性（P〉0.05）,而与血清浓度及AHI呈正相关性（P〈0.05）,与夜间最低血氧饱和度（LsaO2）呈负相关性（P〈0.05）。重度OSAHS组在综合治疗后LsaO2显著上升,AHI及外周血TM、MPO水平明显降低（P〈0.05）。结论外周血TM、MPO浓度的上升是OSAHS患者并发心血管损害的机制之一,检测血清TM、MPO浓度有助于判断患者的病情、疗效及评估并发心血管疾病的风险。

原花青素介导的自噬流对喉癌细胞增殖影响及其机制探讨

目的 原花青素(procyanidins,OPC)通过抑制细胞周期、促进凋亡等机制发挥抗肿瘤作用。本研究旨在探讨OPC介导的自噬流对喉癌TU686细胞增殖活力的影响,并进一步探究OPC促进喉癌TU686细胞自噬流可能的分子机制。方法 单丹磺酰尸胺(dansylcadaverine,MDC)染色法及流式细胞术检测不同浓度OPC对TU686细胞自噬的诱导作用;蛋白质印迹法检测TU686细胞LC3-Ⅱ和p62蛋白表达变化;并从翻译水平检测相关Atg蛋白表达,使用SiRNA干扰Atg5基因,并采用q-PCR和蛋白质印迹法检测干扰后Atg5转录和翻译水平变化,进一步检测干扰Atg5对LC3-Ⅱ和p62影响;检测PI3K/AKT途径中活化PI3Kp85α和磷酸化P-AKT1蛋白表达情况,采取PI3K/AKT途径激动剂胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factors-1,IGF-1)与OPC共培养细胞的方式以阐明PI3K/AKT途径在OPC诱导的自噬流中具体作用。CCK-8法和台盼蓝染色法检测OPC诱导的自噬流对TU686细胞增殖活力影响。结果 OPC处理组(20~40μg/mL)LC3-Ⅱ相对蛋白表达量高于0加药组,F=1 688.710,P<0.001;p62相对蛋白表达量低于0加药组,F=73.875,P<0.001。40μg/mL OPC作用后Atg5和Atg12蛋白相对表达量分别为3.20±0.08和7.52±0.13,高于0加药组,F 值均为-3.079,P 值均为0.012;40μg/mL OPC作用后PI3Kp85α和P-AKT1蛋白相对表达量分别为0.18±0.01和0.48±0.06,低于0加药组,F 值均为3.079,P 值均为0.012。IGF-1可以逆转OPC引起的LC3-Ⅱ升高和p62降低,与CON组相比,OPC组、IGF-1组和OPC+IGF-1组LC3-Ⅱ相对表达量分别为10.32±0.31、1.02±0.20和5.73±0.11,均P<0.001;p62相对表达量分别为0.64±0.02、1.03±0.02和0.87±0.01,均P<0.001。3-MA预处理后可以逆转OPC引起的LC3-Ⅱ和p62变化,与CON组相比,OPC组、3-MA组和OPC+3-MA组LC3-Ⅱ蛋白相对表达量分别为4.74±0.10、1.05±0.13和1.81±0.05,均P<0.001;p62蛋白相对表达量分别为0.59±0.02、0.94±0.03和0.78±0.03,P 值分别为<0.001、0.002和<0.001。SiRNA干扰Atg5后,抑制OPC引起的LC3-Ⅱ和p62变化,与NC相比,NC+OPC组、Si-Atg5组和Si-Atg5+OPC组中LC3-Ⅱ相对表达量分别为9.43±0.36、1.14±0.11和6.08±0.22,均P<0.001;p62相对表达量分别为0.28±0.02、1.03±0.02和0.68±0.02,均P<0.001。CCK-8结果显示与CON组相比,OPC组、3-MA 组和OPC+3-MA 组细胞活力分别为(49.53±4.29)%、(95.29±1.80)%和(67.19±0.31)%,P 值分别为<0.001、0.001和<0.001。与CON组相比,NC+OPC组、Si-Atg5组和Si-Atg5+OPC组细胞活力分别为(49.53±4.29)%、(100.44±0.50)%和(73.01±1.23)%,均P<0.001。结论 OPC可能通过抑制PI3K/AKT途径促进喉癌TU686细胞自噬流的通畅,并抑制TU686细胞增殖活力。

保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术治疗OSAHS

目的探讨鼻腔扩容术治疗OSAHS的改良术式。方法选择55例阻塞平面为Ⅰ型的OSAHS患者行保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术(治疗组),对照组26例行下鼻甲黏膜下部分切除术。两组均比较手术前后PSG结果。结果术后随访6～12个月,治疗组手术前后PSG参数中AHI、AI、LSaO2及MSaO2差异有统计学意义(P<0.01),治疗组比对照组效果好。结论保留下鼻甲海绵状组织的鼻腔扩容术能较好地保留鼻腔的生理功能,对Ⅰ型OSAHS疗效确切,比常用的下鼻甲黏膜下部分切除术效果优良。