下颈椎损伤椎弓根固定术的应用

目的 :介绍颈椎弓根螺钉固定的适应证和应用方法。方法 :应用Axis内固定系统经颈椎椎弓根固定治疗 6例下颈椎损伤患者 ,比较手术前后的临床表现及X线片。结果 :6例患者复位满意 ,无手术并发症。神经功能均有不同程度恢复。随访无断钉、松动 ,固定效果满意。结论 :经颈椎椎弓根固定效果好 ,可作为颈椎严重骨折整复及固定的方法。

颈椎弓根植钉手术器械的研制与使用

目的通过颈椎椎弓根植钉手术器械的研制和手术方法改进,提高在颈椎椎弓根植钉的准确性,减少手术并发症。方法根据解剖和颈椎经椎弓根植钉的经验,研制使用椎体水平把持器、椎弓根口探子、椎弓根开路锥。观测和比较植钉准确性情况。结果经过实验研究并安全用于临床,使用该手术器械和方法可明显提高颈椎椎弓根植钉的成功率。结论研制的手术器械简单,操作方法简便,能克服植钉中常见的失误,提高植钉的成功率,有助于经颈椎椎弓根内固定技术的推广应用。

Axis系统枕颈固定融合术

为探讨和评估Axis内固定系统在枕颈融合中的临床效果 ,作者运用Axis系统固定融合治疗 4例严重的创伤性枕颈不稳患者 ,并就术后并发症及融合、固定效果进行随访观察。结果显示 4例均无神经系统并发症 ,固定牢固 ,3个月已获骨性融合 ,神经症状得以解除。作者认为熟悉枕骨及颈椎解剖学特点是安全使用钉板行枕颈固定的保障。Ax is内固定系统具较好的可折曲性 ,钉孔匹配好 ,方便枕颈部固定时钢板调整和选择最佳进钉位置 ,固定效果好。

全椎板复合体回植在腰椎管狭窄手术中的应用

目的 探究腰椎管狭窄症的合理手术方式。评价全椎板复合体回植在腰椎管扩大术中应用的价值。总结全椎板复合体切取和回植的方法。方法 采用全椎板复合体切取后 ,侧翻 90°回植重建椎管后壁的方法 ,运用于腰椎管狭窄病人 2 6例 ,进行临床观察和 X线及 CT测量。结果 随访 8～ 37个月 ,临床效果满意 ,CT测量显示椎管较术前扩大 >5 0 %。结论 全椎板复合体切取安全。术中椎管显露好 ,可彻底解除对神经的压迫。椎板复合体侧翻回植固定方便、牢固 ,术后组织愈合快 。

麦氏鹅头钉治疗老年粗隆骨折

本文报告老年人股骨粗隆部骨折４８例，平均年龄６８．２岁，原有并存病者２９例，粉碎型骨折３４例，占７１％，运用麦氏鹅头钉治疗，无手术死亡。远期随访３０例，随访时间１８～３２个月，无骨折不愈合，功能恢复满意。同时介绍了手术适应症、术前准备以及鹅头钉的优点和手术经验。

股神经阻滞对骨关节炎模型兔血清P物质含量的影响

目的:探讨股神经阻滞对骨关节炎致痛后兔血清P物质的影响。方法:选择30只日本大耳白兔分为空白组,对照组和实验组,对照组和实验组制成骨关节炎模型,实验组罗哌卡因连续股神经阻滞1周,ELISA法测三组血清P物质的变化。结果:股神经阻滞后一周,空白组血清P物质29.34±1.43,对照组43.18±15.55,实验组28.66±2.92,空白组和对照组及对照组和实验组有显著性差异(P<0.01)。结论:骨关节炎模型致痛后兔血清P物质增高,股神经阻滞能使血清中P物质释放受抑制,镇痛作用与兔行为学及关节病理学表现一致。

单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核

目的：探讨单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：自2009年2月至2012年9月,对胸腰椎结核11例患者行单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗,男7例,女4例;年龄27～65岁,平均53.7岁;病程3个月～2年,平均9个月。脊髓损伤程度根据ASIA损伤分级：C级3例,D级8例。根据ASIA损伤分级评估神经功能恢复程度,依据疼痛视觉评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床症状改善情况,通过胸腰椎侧位X线片评估后凸Cobb角的变化。结果：11例均获随访,时间12～29个月,平均18个月。脊髓损伤ASIA损伤分级：3例C级患者中2例术后提高至D级,1例提高至E级;8例D级患者中7例提高至E级,1例无变化。VAS术前为6.10±1.30,术后3 d为1.70±0.80,较术前明显改善（P〈0.05）.Oswestry功能障碍指数术前为（68.36±10.41）%,术后3 d为（14.55±8.99）%,较术前明显改善（P〈0.05）.后凸Cobb角术前为（22.64±4.84）°,术后3 d为（4.27±1.49）°,较术前明显改善（P〈0.05）,末次随访时为（4.55±1.70）°,与术后3 d比较Cobb角差异无统计学意义（P〉0.05）.随访期间无复发病例。结论：单一后路病灶清除植骨内固定加局部化疗治疗胸腰椎结核具有切口单一、手术创伤小、有效清除病灶、改善神经功能、矫正畸形、复发率低的优点,但仍需结合长期、规范的全身抗结核药物治疗。

钛弹性髓内钉治疗锁骨干骨折的临床应用

目的 ：探讨钛弹性髓内钉（TEN）替代钢板微创治疗锁骨干骨折的疗效。方法 ：自2010年2月至2013年2月,采用弹性髓内钉微创治疗62例锁骨干骨折患者,男27例,女35例;年龄15-62岁,平均37.6岁;病程1-9 d,平均2.7 d。39例闭合复位内固定成功,23例需要在骨折端作约3 cm切口辅助复位内固定。根据OTA（Orthopaedic Trauma Association classification）分型,简单骨折有5例06-A1,15例06-A2,11例06-A3,楔形骨折有4例06-B1,12例06-B2,15例06-B3。观察患者术后疼痛缓解情况进行VAS评分,记录手术时间、骨折愈合时间。术后6周及去除内固定后行肩关节Constant评分,术后6周行肩关节Herscovici评分。结果：除2例失访,2例未取内固定,3例骨折尚未愈合患者,其余55例患者获随访,平均随访时间11.4个月。患者术前患肩疼痛VAS评分5.20±0.71,术后第3天VAS评分1.55±0.59,疼痛缓解显著。手术时间15-65 min,平均40 min。骨折愈合时间2-5个月,平均（2.71±0.54）个月;简单骨折与楔形骨折、切开复位和闭合复位患者骨折愈合时间差异均无统计学意义。术后根据Herscovici标准评定患侧肩关节功能：优49例,良4例,可1例,差1例。肩关节Constant评分在术后6周简单骨折患者肩关节功能优于楔形骨折患者;在内固定取出后4周简单骨折和楔形骨折肩关节Constant评分无明星差异。结论：钛弹性髓内钉（ETN）治疗有移位的锁骨干骨折患者临床效果良好,疼痛缓解迅速,术后肩关节功能恢复快。对于OTA分型B型的粉碎骨折患者也能替代钢板取得很好效果,但是要掌握合适的适应证。

关节镜下改良压配式双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂早期疗效分析

目的评价关节镜下改良压配式(Improved-press-fit)双排缝合(DR)技术治疗肩袖大型撕裂的早期临床疗效。方法回顾分析2013年12月-2014年11月,采用关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗52例大型肩袖全层撕裂患者。其中,男20例,女32例,平均年龄65.6岁(51~76岁),术后肩外展6周固定,允许早期被动活动度训练,在治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)及美国肩肘外科评分标准(ASES)进行疗效评价,观察术后6个月时功能恢复情况,并与术前相应指标进行比较。结果术后平均随访10.9个月(6~17个月),患者术后6个月时VAS疼痛评分(1.6±0.9)分,前屈上举(145.6±10.7)°,体侧外旋(30.8±8.5)°,UCLA评分(32.3±3.5)分,ASES评分(81.8±8.7)分,较术前均明显好转,所有评价指标差异有统计学意义(P<0.05),随访期间无肩袖再撕裂发生。结论关节镜下Improved-press-fit DR技术治疗大型肩袖全层撕裂安全有效,与缝合桥技术相比可减少置钉数,缩短手术时间,操作简便,是一种简单、经济的缝合方法。

后Pilon骨折应用后外侧入路治疗体会

目的 ：探讨后外侧入路切开复位内固定（ORIF）治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法：自2010年2月至2013年4月,采用后外侧入路治疗17例后Pilon骨折患者,均涉及胫骨远端关节面超过20%,其中男11例,女6例;年龄29~59岁,平均43.4岁。致伤原因：11例坠落伤,4例车祸伤,2例运动损伤。根据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例。观察骨折愈合时间、骨折复位情况及术后并发症情况,并采用AOFAS评分对其临床疗效进行评估。结果：17例患者均获得随访,时间13~24个月,平均20.5个月。后外侧切口均Ⅰ期愈合。所有病例获得骨性愈合,骨折愈合时间12~21周,平均15.2周。术后未出现切口感染、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形等并发症。根据AOFAS评分标准,总分92.0±10.1,优14例,良2例,一般1例。结论：后外侧入路能在直视下对后Pilon骨折块进行有效复位及可靠固定,操作安全、简单,是治疗后方Pilon骨折的有效方法,值得推广。

手术治疗合并有三角韧带损伤的踝关节骨折

目的探讨合并有三角韧带完全断裂的踝关节骨折的手术方法及临床意义。方法 2009年11月—2011年11月合并三角韧带完全断裂的踝关节骨折患者12例行外踝内固定,后踝固定或未固定,三角韧带修复术,下胫腓联合固定或未固定。术后随访6～24个月。平均11.8个月。结果用改良Mazur评分系统评估手术疗效,优9例,良2例,可1例。未见关节不稳及创伤性关节炎等并发症。结论踝关节骨折合并三角韧带完全断裂时,往往同时合并下胫腓联合分离,固定外踝,修复三角韧带,就能够恢复踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定。固定外踝和下胫腓联合,而不修复三角韧带,虽然仍能恢复踝关节的稳定性,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,最终仍会导致创伤性踝关节炎。

微创双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床常见的骨折之一．但是复杂性胫骨平台骨折schatzker Ⅴ型、Ⅵ型的治疗较为棘手。笔者通过微创双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折19例效果满意。报告如下。

应用中足三柱理论治疗跖跗关节损伤

目的探讨应用中足三柱理论以指导临床治疗跖跗关节损伤。方法白2009年11月至2011年2月手术治疗跖跗关节骨折脱位36例．开放性损伤12例，闭合性损伤24例。闭合性损伤根据骨折粉碎程度应用空心钉或微型钢板固定，开放性损伤急诊应用克氏针及微型外固定支架进行固定。结果全部患者术后随访6～24个月，平均15．7个月。根据Hardeastal足部功能评分评估疗效：优18例，良9例，一般6例，差3例，优良率为75％。结论中足三柱理论对指导跖跗关节损伤的治疗有重要临床意义，中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，重建及解剖复位中足三柱、同时牢靠固定是获得良好疗效的关键：针对中足的内侧柱、中间柱需坚强固定，外侧柱则需弹性固定，术中必须注意对楔骨与骰骨的重建。

经椎弓根椎体联合截骨矫形治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的:分析经椎弓根椎体联合截骨矫形术治疗中重度胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形的效果。方法:对胸腰椎陈旧骨折继发后凸畸形8例患者均予经椎弓根椎体联合截骨矫形术治疗。结果:随访平均16.5个月,后凸畸形矫正率平均84.9%,均获得骨性融合。随访时无明显矫正丢失,术前有显著腰背部疼痛者,术后症状均明显减轻。结论:经椎弓根椎体联合截骨矫形术治疗中重度胸腰椎陈旧性骨折继发后凸畸形,具有后凸矫正率高、腰背痛缓解效果显著、矫正丢失少及融合率高的优越性,但技术要求较高。

关节镜辅助下治疗陈旧性下胫腓联合损伤的体会

目的探讨在踝关节镜辅助下治疗陈旧性下胫腓联合损伤的疗效。方法回顾性分析2013年2月-2014年4月采用在踝关节镜辅助下探查和清理关节腔、复位和固定下胫腓关节、修复和重建损伤韧带的7例陈旧性下胫腓联合损伤患者的资料,其中男5例,女2例,平均37.5岁。术后根据临床及影像学资料和美国足踝外科协会踝关节功能(AOFAS)评分对临床结果进行评估。结果平均随访14.2个月;切口均一期愈合,没有出现切口感染及神经血管损伤;术后6个月根据AOFAS踝关节功能评分系统进行评分:优6例,良1例。结论通过关节镜辅助下治疗陈旧性下胫腓联合损伤可以得到有效的复位以及可靠的固定,具有创伤小、恢复快和并发症少等优点,短期疗效满意。

拇指软组织缺损的皮瓣修复

目的探讨不同类型的拇指软组织缺损的皮瓣修复方法。方法 2007年8月至2010年8月,39例拇指软组织缺损的病例,采用腹部带蒂皮瓣修复3例、指动脉侧方岛状皮瓣修复9例、示指背侧岛状皮瓣修复11例、踇趾腓侧游离皮瓣移植修复13例,踇甲瓣3例。结果39例皮瓣全部成活。术后均获得随访,随访时间6个月～2年。所有皮瓣血运、质地良好,外形、功能满意。各皮瓣两点分辨觉:腹部带蒂皮瓣平均为16.2mm,指动脉侧方岛状皮瓣平均为8.3mm,示指背侧岛状皮瓣平均为8.2mm,趾腹皮瓣平均为6.0mm。结论对拇指软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积,和患者对功能及外观的要求,选择恰当的皮瓣修复,争取以最小的创伤获得最佳修复效果。

成人颅骨枕骨厚度CT测量

目的 为使用钢板螺钉内固定行枕颈融合术枕骨上螺钉长度的选择提供依据。方法 对31例正常成人颅骨枕骨厚度进行CT测量 ,从颅骨枕外隆凸上8mm按8mm层厚水平向下扫描至枕骨大孔 ,每一层从后正中线起向左右两旁每间隔10mm测量骨厚度。 结果在距后中线两旁40mm范围内枕骨最厚为枕外隆凸处(18.85±3.49)mm ,最薄为枕外隆凸下16mm距后正中线40mm处(8.23±1.57)mm。结论 枕骨上螺钉长度距后正中线10mm范围不超过11mm 。

Danis-WeberA/B型踝关节骨折关节镜辅助复位经皮微创内固定治疗16例报告

目的探讨利用关节镜辅助复位经皮微创内固定Danis-WeberA/B踝关节骨折的疗效。方法选择16例Danis-WeberA/B型踝关节骨折患者在关节镜可视条件下进行关节清理复位,同时经皮微创内固定。在关节镜可视条件下,清除嵌插撕裂韧带、水肿滑膜,摘除游离体,修整损伤关节软骨面,然后用顶棒及克式针撬拨复位固定,用克式针或在克式针导向下,改空心螺钉固定。结果术后根据Burwell-Charnley骨折放射标准,全部骨折解剖复位,术后平均随访7.5个月,按照Kofoed功能评分标准:优14例,良2例,平均93.5分,无功能障碍、疼痛等并发症,患者恢复术前正常的体力活动。结论利用关节镜辅助复位Danis-WeberA/B型踝关节骨折经皮内固定创伤小,骨折复位精确,并发症少,是一项值得推广的微创技术。