微创软通道穿刺引流术治疗高血压性重症脑干出血的疗效观察

目的探讨微创软通道穿刺引流术治疗高血压性重症脑干出血的临床疗效。方法回顾性分析微创软通道穿刺引流术治疗高血压性重症脑干出血11例,其中出血位于脑桥-中脑3例,脑桥6例,脑桥-延髓2例;术前GCS评分:3~5分5例,6~8分6例。结果 11例均一次性穿刺成功,无术中死亡病例,术后死亡5例。6例随访3~12个月,m RS评分:2分2例,3分2例,4分1例,5分1例。结论微创软通道穿刺引流术能有效清除脑干血肿,尽早解除血肿对脑干压迫造成的继发性损伤,从而降低病死率,改善病人愈后,尤其适合基层医院开展。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄支架术后再狭窄的临床研究

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)在颈动脉狭窄支架成型术(CAS)后再狭窄治疗缺血性脑卒中的围术期安全性及近中期效果。方法回顾性分析2016年1月—2017年12月湖南中医药大学第一附属医院56例行CEA或CAS治疗的颈动脉中重度狭窄患者,其中颈动脉狭窄支架术后再狭窄9例(治疗组),颈动脉中重度狭窄47例(对照组)。记录两组患者手术切口长度、动脉切开长度、手术时间、血管阻断时间及围术期相关并发症;随访6～30个月,记录两组患者包括死亡在内的不良反应发生率。结果两组患者手术时间、血管阻断时间、围术期并发症及术后近中期效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组切口长度及颈动脉切开长度较对照组长(P<0.05)。结论 CEA治疗颈动脉狭窄支架术后再狭窄安全有效。充分的术前评估、术中电生理监测、娴熟的显微手术技巧及术后管理是提高CEA安全性、降低手术风险及并发症的关键。

龙琥醒脑颗粒治疗急性脑梗死临床疗效及对GFAP、UCH-L1表达的影响

目的观察龙琥醒脑颗粒对急性脑梗死的治疗效果及其对血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)表达的影响并探讨其作用机制。方法急性脑梗死住院患者60例随机分为两组各30例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用龙琥醒脑颗粒。采用ELISA法检测两组治疗前及治疗后第7、14日血清GFAP、UCH-L1表达水平,评估两组患者神经功能缺损程度、总体生活能力状态及临床疗效。结果两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清GFAP、UCH-L1表达水平均较前下降,且治疗组下降更明显(P<0.05或P<0.01);总体生活能力状态治疗组改善更显著(P<0.05);治疗组临床总有效率为90.00%,高于对照组的76.67%(P<0.05)。结论在西医治疗基础上加用龙琥醒脑颗粒能明显减轻急性脑梗死患者急性期神经功能缺损程度,提高临床疗效,其机制可能与其能下调血清GFAP、UCH-L1表达水平有关。

Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床研究

目的：探讨神经血管重塑装置（solitaire AB）支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的临床效果。方法选取我院2013年8月～2014年8月收治入院的采用支架联合弹簧圈栓塞技术治疗的颅内宽颈动脉瘤患者30例，围术期给予抗凝及抗血小板治疗，术后3个月复查脑血管造影评价栓塞效果。结果30例（30枚）颅内宽颈动脉瘤患者行Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗，其中26例完全致密填塞，3例填塞90%以上，1例大部分填塞（85%～90%）。并随访2～12个月，应用改良Rankin评分（mRS）进行评价，0分25例，1分4例，2分1例。其中1例因蛛网膜下腔出血诱发严重脑血管痉挛，弥漫性脑肿胀，抢救无效死亡。其余患者无栓塞术中动脉瘤破裂病例，无手术相关的支架移位、出血等并发症。宽颈动脉瘤患者支架辅助栓塞手术取得满意效果，所有患者均进行脑血管造影随访，无动脉瘤复发。结论 Solitaire AB支架联合弹簧圈栓塞技术治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。

硬脑膜补丁修补法在预防术后脑脊液漏中的作用

目的探讨硬脑膜补丁修补法在预防颅脑手术后脑脊液漏中的临床效果。方法 2013年6月至2016年6月采用硬脑膜补丁修补法修补缺损硬脑膜32例,同期常规修补方式修补缺损硬脑膜25例。结果硬脑膜补丁修补法的32例中,1例(3.1%)术后出现脑脊液漏;常规修补法的25例中,6例(24.0%)术后出现脑脊液漏。两种方法术后脑脊液漏发生率有统计学差异(P<0.05)。54例随访3~36个月,均无脑脊液漏发生;失访3例。结论硬脑膜补丁修补法在预防术后脑脊液漏方面优于常规修补法。

标准大骨瓣开颅减压并“血管连通”术治疗大面积脑梗塞

大面积脯梗塞因主干血管不通闭塞-肭缺血-脑水肿脑疝形成恶性循环，临床症状持续进展致北率高达50％～78％，我科白2010年5月至2014年11月开展标准大骨瓣开颅并血管连通术治疗大而积脑梗塞患者32例效果满意，现报告如下。

经皮扩张气管切开术在神经外科危重患者中的运用体会

气管切开术是神经外科紧急建立人工气道的常用方法,但传统方法常常需要经验丰富的耳鼻喉科医生实施,并具有创伤大、历时久等缺点。经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatational tracheotomy,PDT）具有简单、快速和损伤小的特点。自2009年3月至2013年2月采用PDT处理神经外科危重症患者141例,取得良好效果。

改良硬通道穿刺引流术治疗高血压性小脑出血的体会

目的探讨改良硬通道穿刺术治疗高血压性小脑出血的效果。方法回顾性分析硬通道穿刺术治疗的63例高血压性小脑出血的临床资料,其中41例应用改良定位、定向并配合旋转抽吸法(观察组),22例行常规术式(对照组)。结果观察组靶点命中率(92.68%,38/41)明显高于对照组(72.72%,16/22;P<0.05)。术后随访6个月,观察组病死率(9.76%,4/41)与对照组(13.64%,3/22)无统计学差异(P>0.05)。观察组存活病人Barthel评分[(62.83±17.16)分]明显高于对照组[(51.22±16.05)分;P<0.05]。结论对于高血压性小脑出血,与常规穿刺术相比,改良定位、定向方法可提高血肿靶点命中率,改善病人预后。

马来酸桂哌齐特治疗自发性蛛网膜下腔出血的效果观察

目的观察马来酸桂哌齐特治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床效果。方法选取2011年6月至2014年6月在湖南中医药大学第一附属医院行血管内栓塞治疗的75例颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者,随机分为对照组(36例)和治疗组(39例)。对照组给予抗炎、止血、脱水降颅压、脑神经营养等常规治疗,治疗组在对照组基础上加用马来酸桂哌齐特320 mg,1次/d,观察两组患者的治疗效果。结果治疗组患者头痛和痉挛的治疗有效率均明显高于对照组(P<0.05)。结论马来酸桂哌齐特能较好地改善自发性蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛,增加血流量,保护脑神经,促进神经功能恢复。

蝶骨嵴脑膜瘤显微手术治疗17例临床观察

目的:探讨蝶骨嵴脑膜瘤的手术入路,显微手术技巧、手术效果及术后并发症的预防。方法回顾性分析2010年6~2013年12月我科收治的17例蝶骨嵴脑膜瘤病例的临床资料、显微手术过程、疗效、并发症及预后情况。结果所有病例均接受显微外科手术,并按Simpson手术分级评定手术结果。外侧型10例,肿瘤全切(I、Ⅱ级)其中I级6例,Ⅱ级4例;内侧型7例,I级切除1例,Ⅱ级切除2例;Ⅲ级切除1例;郁级切除3例。无死亡病例,临床症状明显缓解。结论采用准确的手术入路,精细而熟练的显微外科技术,在充分保全与肿瘤粘连血管、神经的前提下最大限度地切除肿瘤,可显著提高肿瘤全切率及手术疗效,减少并发症,对未能全切病例,术后放疗可延缓肿瘤复发。

消瘀利水方治疗高血压脑出血后脑水肿临床研究

目的观察消瘀利水方对脑血压脑出血后脑水肿的临床疗效并探讨其作用机制。方法将100例脑出血急性期属于痰热腑实、水瘀互结证患者随机分为对照组与中药组,对照组采用常规方法治疗,中药组在对照组常规治疗基础上加用消瘀利水方治疗,两组疗程均为14 d。分别于治疗前后评价中医证候积分、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、脑血肿和脑水肿体积,并检测治疗前后血清中神经肽Y(NPY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3、C4表达水平。结果两组患者治疗后中医证候积分、NIHSS评分均有明显下降(P <0.05),且中药组积分低于对照组(P <0.05)。治疗后两组患者血肿体积均逐渐减小,脑水肿体积在治疗后第7天有所增加,治疗14 d后水肿体积明显下降(P <0.01),且中药组脑水肿体积明显低于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后NPY、hs-CRP水平均较治疗前明显下降(P <0.01),组间比较中药组患者治疗后NPY、hs-CRP水平明显低于对照组(P <0.01)。两组患者补体C3、C4治疗前后差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在常规基础治疗上,消瘀利水方能减轻高血压脑出血后脑水肿程度,促进神经功能恢复,其机制可能与缓解血管收缩、减轻炎症反应等相关。

新型激光定位辅助经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床研究

目的探讨新型激光定位技术辅助经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及安全性分析。方法回顾性选取2020年1月至2021年12月湖南中医药大学第一附属医院收治行经皮穿刺三叉神经微球囊压迫术的原发性三叉神经痛患者63例,按照不同的手术方式分为新型激光定位辅助穿刺组(观察组,32例)和传统徒手定位穿刺组(对照组,31例)。分析两组患者手术时间、穿刺时间、穿刺次数、术中曝光射线量、球囊成形不良例数,术后6个月内的临床疗效等,并在术后6个月随访患者的预后情况。结果观察组的手术时间、穿刺时间、穿刺次数、术中曝光射线量均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组和对照组球囊成形不良例数、术后第1天巴罗神经研究所(BNI)疼痛评分分级比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月内随访,两组患者面部麻木、复视、咬肌无力、唇周疱疹、疼痛复发的发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论激光定位技术可辅助手术精准穿刺卵圆孔,根据手术经验准确置入球囊,有助于提高手术的安全性,减少术后并发症和术中辐射剂量,短期随访疗效满意。

痰热清注射液经纤维支气管镜肺灌洗术对重型颅脑外伤并肺部感染患者的临床疗效及炎性因子的影响

目的探讨痰热清注射液经纤支镜肺灌洗术治疗重型颅脑外伤合并肺部感染的临床效果分析,并观察其对血气分析及血浆炎性因子的影响。方法将2014年1月至2017年5月湖南中医药大学第一附属医院神经外科重症监护室(NICU)收治的84例重型颅脑外伤合并肺部感染患者纳入研究,按随机数字表法分为生理盐水对照组、痰热清注射液观察组。两组患者均予以常规治疗,对照组42例在常规治疗的基础上行纤支镜肺泡灌洗术,灌洗液为生理盐水;观察组42例在常规治疗的基础上行纤支镜肺泡灌洗术,灌洗液为痰热清注射液。比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)的变化。结果 (1)治疗后,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前两组患者血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血气分析、炎性因子(IL-6、PCT、TNF-α)均较治疗前改善,且观察组改善效果更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用痰热清注射液经纤支镜肺灌洗治疗重型颅脑外伤合并肺部感染患者能显著提高临床效果,改善血气分析指标水平,降低炎性反应,有利患者的预后,值得在临床上应用和推广。

医用胶黏合补丁修补法在开颅手术硬脑膜修补中的应用

目的探讨医用胶黏合补丁修补法在开颅手术硬脑膜修补中的临床应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月湖南中医药大学第一附属医院采用医用胶黏合补丁修补硬脑膜的78例开颅手术患者的临床资料,选取同期64例普通缝合硬脑膜修补的患者为对照组,对比两组患者术中修补时间、皮下积液的发生率、治疗费用,对患者进行随访,观察并发症发生及不良事件。结果观察组术中修补时间为(8.4±3.7)min,对照组术中修补时间为(21.7±4.1)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后皮下积液13例,观察组3个月复查无皮下积液发生,两组患者皮下积液的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均无颅内及伤口感染病例。术后随访6个月,失访6例,两组患者均无不良事件发生。结论医用胶黏合补丁修补法应用于开颅手术硬脑膜修补能简单、快速、安全、有效预防脑脊液漏的发生,减少神经外科手术并发症。

神经重症合并肺部感染患者的病原体及死亡影响因素分析

目的探讨神经外科重症监护室(NICU)肺部感染患者的呼吸道病原体分布情况及死亡的影响因素。方法回顾性收集2018年1月至2019年12月入住湖南中医药大第一附属医院神经外科神经重症病房、合并有肺部感染的患者87例,通过对其呼吸道病原学分析,了解肺部感染的细菌种类及分布。采用单因素分析患者临床转归与年龄、糖尿病、高血压病、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、慢性呼吸道疾病、手术、气管切开、细菌多重耐药的关系,二元logistic回归分析影响神经重症合并肺部感染患者死亡的影响因素。结果本研究组共分离致病菌112株,其中革兰阴性菌83株(74.11%),革兰阳性菌22株(19.64%),真菌7株(6.25%)。亚胺培南对革兰阴性菌敏感性高,万古霉素对革兰阳性菌敏感性较高,其他药物均耐药严重。患者死亡41例(47.13%),年龄≥60岁(OR=3.501,95%CI:1.152~10.638)、肾功能不全(OR=3.872,95%CI:1.336~11.224)、气管切开(OR=0.317,95%CI:0.114~0.882)、细菌多重耐药(OR=3.480,95%CI:1.162~10.422)是NICU肺部感染患者死亡的独立危险因素。结论神经重症患者病情危重,同时合并肺部感染患者多,革兰阴性菌为最多见的呼吸道病原体,患者预后差,死亡率高,临床中抗生素以碳青霉烯类使用占比最高。高龄、肾功能不全、细菌多重耐药增加患者的死亡率,而早期气管切开能降低患者的病死率。

基于因子分析探讨脑出血后脑水肿的中药组方用药规律

目的:采用因子分析的方法探寻脑出血后脑水肿的中药组方用药规律。方法:收集整理脑出血后脑水肿的现代中医文献,对搜集到的数据经标准化处理后建立脑出血后脑水肿用药数据库。采用SPSS 20. 0对其用药规律进行频数分析与因子分析。结果:治疗脑出血后脑水肿常用药有大黄、水蛭、三七、石菖蒲、泽泻等35味,其中使用频率最高的是活血化瘀药,其次为清热药、泻下药、平肝息风药、利水渗湿药,提示血瘀、湿热、腑实、肝风、水湿内停是脑出血后脑水肿的重要病机。因子分析得到12个公因子,提示脑出血后脑水肿的中医病机有瘀血内阻、水湿内停,肝风内动,气虚血瘀,痰瘀互结,以及瘀血阻络、痰热腑实等。结论:本研究为脑出血后脑水肿的中医治疗提供了文献学依据。