British Journal of General Practice论文摘要汇编——英格兰全科门诊紧急转诊或急诊室处理后的癌症诊断：2006—2015年“诊断途径”的决定因素和时间趋势

背景癌症作为一种急症,其诊断与患者不良结局相关,且原因复杂。探索癌症诊断途径中的决定因素和时间趋势,有助于了解全科诊疗在癌症患者诊断途径中的关键作用。目的探索发生紧急情况的癌症患者的表现类型与社会人口统计学、癌症部位以及时间因素的关联。设计与场所针对2006—2015年英国癌症患者的“诊断途径”数据进行分析。方法根据患者性别、年龄、死亡组和诊断年份,使用多变量回归估计全科门诊紧急转诊(GP-EP)或急诊室处理(AE-EP)后癌症患者紧急表现的调整后比例。结果在发生紧急情况的554621名患者中,24%(n=130372)患者为GP-EP,62%(n=346192)患者为AE-EP,14%(n=78057)患者为其他转诊途径。患有胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌或急性白血病的贫困地区患者,更可能被转诊到全科门诊。在研究期间,GP-EP的比例和数量几乎减半(2006年,n=17364,31%;2015年,n=9155,17%),而AE-EP的比例和数量增加(55%,n=31049,2006年;68%,n=36868,2015年)。结论患有癌症突发事件的患者,其特征为可耐受的症状/体征,医生应该对这类患者提高警惕(例如,表现为无痛性黄疸的胰腺癌)。通过紧急情况的癌症诊断的减少可能反映了研究期间“2周等待期”GP-EP的持续增加以及GP-EP的减少。

癌症被诊断为急症与既往社区医院就诊经历的关系:基于癌症人群的调查研究

背景因为病因复杂,癌症被诊断为较常见的急症。一部分诊断为急症的癌症患者存在不明症状就诊的经历。目的本文旨在调查因相关症状去社区医院就诊的被诊断为急症的癌症患者,其中部分患者有多次社区医院就诊经历。设计和场所二次分析2010年英国癌症患者就诊经历调查数据,此数据曾用于人群诊断的调查。方法被诊断为急症的患者共患有18种癌症。采用Logistic回归分析,从患者既往社区医院就诊状况及有3次或以上既往社区医院就诊经历2方面分析其与被诊断为急症的癌症之间的关系。结果 4 647例被诊断为急症的癌症患者中,1 349例(29%)无既往社区医院就诊经历,其中男性多于女性(32%vs.25%,P<0.001),高龄者多于年轻者(44%的年龄≥85岁vs.30%的年龄65~74岁,P<0.001),生活条件差者多于生活条件好者(35%vs.25%,P=0.001);将癌症发病部位作为自变量来分析,患病率最高的癌症为脑瘤(46%),患病率最低的癌症为间皮瘤(13%)(P<0.001)。3 298例有既往社区医院就诊经历的患者中,1 356例(41%)有过3次及以上就诊次数,其中女性多于男性(P<0.001),年轻者多于年长者(P<0.001),非白种人多于白种人(P=0.017);既往社区医院就诊次数最多的为多发性骨髓瘤患者,而最少的为白血病患者(P<0.001)。结论与其他认为癌症患者被诊断为急症意味着漏诊的研究相反,本研究中,约1/3的癌症患者尤其是年长及生活条件差的人群无既往社区医院就诊史,而且有多次(3次及以上)既往社区医院就诊经历的患者中,有1/3所患疾病不难明确诊断。

全科医生紧急转诊或急诊室接诊后癌症诊断路径的相关因素和时间趋势：基于英国2006—2015年癌症诊断路径数据的分析

背景紧急癌症诊断与患者病因复杂并具有不良预后相关。研究诊断路径相关因素与时间趋势有助于认识到长久以来全科医疗在癌症患者诊断路径中发挥的关键作用。目的调查被紧急诊断为癌症的患者的社会人口学因素、癌症部位和表现类型的时间相关性。设计与场所对英国癌症患者2006—2015年的《诊断路径》资料进行研究。方法对调整后的经全科医生紧急转诊或急诊室接诊后诊断为癌症的患者比例进行分析,并采用多元回归按照患者性别、年龄、社会经济剥夺情况以及癌症诊断年对此进行亚组分析。结果共纳入554621例癌症患者,其中24%(n=130372)在经全科医生紧急转诊后诊断,62%(n=346192)在急诊室接诊后诊断,14%(n=78057)经其他亚途径诊断。经全科医生紧急转诊后的癌症患者中,来自社会经济状况良好的地区或后来诊断为胰腺癌、胆囊癌、卵巢癌或急性白血病的患者的比例较高。在研究期间,经全科医生紧急转诊后诊断为癌症的患者比例和数量几乎均下降了50%〔在2006年为31%(n=17364),而在2015年为17%(n=9155)〕,而在急诊室接诊后诊断为癌症的患者的比例和数量均有所增加〔在2006年为55%(n=31049),而在2015年为68%(n=36868)〕。结论经全科医生紧急转诊后诊断为癌症的患者临床表现多为患者可耐受但是全科医生却高度警惕的症状/体征(比如胰腺癌可表现为无痛性黄疸)。在研究期间,持续采用需等待2周才能经全科医生转诊的制度并增加此制度的应用范围和降低全科医生紧急转诊率可降低急诊转诊后癌症诊断率。