重症监护病房脓毒症患者病原菌的流行病学特征

目的了解重症监护病房中脓毒症患者常见的病原菌种类、分布及耐药情况,为脓毒症患者抗菌药物合理应用提供参考依据。方法回顾性收集2015年1月—2016年6月入住某院重症监护病房的脓毒症患者的临床资料、送检培养标本的病原菌检出及药敏试验结果,对资料进行分析。结果共选取175例脓毒症患者,检出241株病原菌,129株多重耐药菌;其中革兰阴性菌139株(57.68%)、革兰阳性菌68株(28.22%),真菌29株(12.03%);分离率居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌(20.75%),肺炎克雷伯菌(14.11%),鲍曼不动杆菌(13.28%),白假丝酵母菌(12.03%),铜绿假单胞菌(9.54%)。检出率居前5位的多重耐药菌分别为鲍曼不动杆菌(29/32,90.63%)、屎肠球菌(16/20,80.00%)、肺炎克雷伯菌(24/34,70.59%)、葡萄球菌属(14/21,66.67%)、铜绿假单胞菌(14/23,60.87%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株分离率分别为68.00%(34/50)和17.65%(6/34),大肠埃希菌对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂耐药率低,肺炎克雷伯菌仅对替加环素敏感;鲍曼不动杆菌对抗菌药物呈普遍耐药,铜绿假单胞菌仅对多粘菌素敏感;肠球菌及葡萄球菌对糖肽类、利奈唑胺及替加环素敏感;白假丝酵母菌对抗真菌药物普遍敏感。结论该院重症监护病房脓毒症患者所分离的病原菌耐药率高,尤以鲍曼不动杆菌显著,酶抑制剂类、碳青霉烯类和糖肽类抗菌药物仍然是经验性抗感染治疗的有效药物。

2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查

目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前我国ICU内的绝大多数患者均接受了营养治疗,其中EN的使用率明显高于PN;但EN的开始时间和达标情况仍不理想,且实施营养治疗时未能体现个体化差异,营养治疗的细节仍需要提高。

脑血流动力学及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性:前瞻性队列研究

目的探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性。方法前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存活组。比较两组患者一般资料,入重症监护室即刻和初始复苏治疗6 h后动脉和中心静脉血气指标,重症心脏超声指标,器官功能指标,Sepsis生物标志物指标,液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio,THRR)]以及脑氧饱和度变化。采用多因素Logistic回归,分析影响感染性休克患者预后的危险因素。结果51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究,男性31例,女性20例,年龄(53±13)岁,28 d死亡率为43%。死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(P=0.026)以及高峰APACHEⅡ评分(P<0.001)均高于存活组。初始复苏治疗6 h后,死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047),而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcva CO2)则高于存活组(P=0.044)。死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR<1.09)多于存活组(P=0.025),脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)均值低于存活组(P=0.031)且rSO2均值<60%者多于存活组(P=0.010)。多因素Logistic回归分析显示,高峰APACHEⅡ评分(OR=1.099,95%CI:1.009~1.196,P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO2(OR=1.320,95%CI:1.001~1.742,P=0.050)、THRR<1.09(OR=4.952,95%CI:1.130~21.70,P=0.034)和rSO2均值<60%(OR=4.817,95%CI:1.392~16.663,P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素。结论感染性休克患者死亡率高,脑血流动力学和rSO2指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR<1.09)与rSO2均值<60%是28 d死亡率增加的独立预测因素。

“玉兰”造型展馆钢结构吊装施工技术研究

连云港市“玉兰”造型展馆造型设计美观别致,建筑曲面变化多样,钢结构复杂且跨度大,对施工技术水平要求较高,在大型展馆施工项目中具有较好的代表性。文章以此工程项目为对象,重点研究了展馆建造过程中采取的施工方案、钢结构的加工方法以及构件吊装等相关步骤,对项目中典型构件的加工方法、建筑物吊装流程与结构质量保证方法进行了介绍。此类施工方法经实践验证有效,对于提高钢结构整体强度和安全性有重要意义,为类似大跨度钢结构项目的施工提供了参考。

城市景观园林“海绵城市”施工技术研究——以江苏省园艺博览会(连云港)及生态提升项目为例

为解决当前城市景观园林施工技术在实际实施中存在蓄水量不符合规定要求的问题,以江苏省园艺博览会(连云港)及生态提升项目为例,开展城市景观园林“海绵城市”施工技术研究。通过提升城市景观园林土质透水性及降水滞留性、水体净化、水分疏排、地下水补充,提出一种全新的施工技术。通过对比分析证明,新的施工技术在应用中能够有效提高蓄水量,解决景观园林水资源短缺问题。

城市景观园林淤泥盐碱土特性及改良技术研究——以江苏省园艺博览会(连云港)及生态提升项目为例

为解决城市景观园林中区域内苗木存活率低的问题,以江苏省园艺博览会(连云港)及生态提升项目为例,开展城市景观园林淤泥盐碱土特性及改良技术研究。在明确淤泥盐碱土特性基础上,从物理、化学和生物三个方面提出相应的土体改良措施,并通过客土回填、铺设隔离层及渗管排盐、植被合理种植,提出一种全新的改良技术。通过对比分析证明,新的改良技术的应用使得城市景观园林中苗木种植的存活率明显提高,满足了园林绿化建设要求。

Epidemiological features and risk factors of sepsis-associated encephalopathy in intensive care unit patients： 2008-2011

Background Encephalopathy is a common complication of sepsis, and its onset can occur at any stage of sepsis and implies worse prognosis. However, the incidence, epidemiology, and pathogenesis of sepsis-associated encephalopathy remain controversial. The purpose of this study was to investigate the epidemiological features and risk factors for sepsis-associated encephalopathy.