基于数据挖掘探讨《妇科冰鉴》“月经门”用药组方规律

目的通过数据挖掘技术探讨《妇科冰鉴》治疗月经病的用药组方规律。方法收集《妇科冰鉴》月经门中所包含的方药,对药物组成进行整理以及规范化处理,通过Mircrosoft Excel 2015录入数据建立数据库,利用中医传承辅助平台的频次统计分析,关联规则分析,聚类分析等功能,对《妇科冰鉴》“月经门”复方中高频药物及配伍规律进行统计分析。结果通过筛选共计复方52首,涉及67味中药,累计频次352次,高频中药(≥10次)的有11味药,排名前五的有当归、川芎、白芍、熟地黄、炙甘草;组方用药性多温、寒、平;药味多甘、辛、苦;药物归经以脾经者居首位,肝经次之,随后为心经。关联分析得出16个常用药物组合,前三位分别是川芎-当归,当归-白芍,川芎-白芍;得出46条关联规则,前五位(置信度≥1)分别是川芎->当归;熟地黄,川芎->当归;熟地黄,白芍->当归,川芎,白芍->当归,熟地黄,川芎,白芍->当归。最后聚类分析得到10个药物核心组合以及5首新方组合。结论《妇科冰鉴》“月经门”治疗月经病以理气调血、培补脾肾、平衡阴阳为总则,在对症治疗加减药味上大多表现为平中见奇之策。

国医大师班秀文运用六经辨证理论论治妇科病思想探微

班秀文,国医大师,尤善于诊治妇科疾病。对于班老用六经辨证理论来指导治疗妇科疾病这一思想,目前少有进行论述的。针对这样的情况,作者在对这一思想内容深刻认识的基础上,试图围绕其思想的科学性与临床价值两个角度进行探讨。首先从中医基础理论出发来讨论其科学性,其次从具体临床应用方法来讨论其临床价值。从而达到开拓医者临床思维和提高临床疗效的目的。通过研究得出六经辨证理论用于妇科疾病这一思想是以六经辨证为基础,以脏腑辨证和八纲辨证为纲领,同时结合妇科疾病的特点生成的。该思想完美体现了“异病同治”理论。

加味龙胆泻肝汤治疗湿热型湿疹临床观察

目的观察加味龙胆泻肝汤治疗湿热型湿疹的临床效果。方法选择十堰市中西医结合医院2021年5月—2021年9月确诊的湿疹患者80例,随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组口服加味龙胆泻肝汤治疗,对照组口服西替利嗪片治疗。14 d为1个疗程,疗程结束后第2周随访,观察复发情况以进行疗效评定。结果治疗组总有效率为85.0%(34/40),高于对照组的67.5%(27/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分均下降,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者内服加味龙胆泻肝汤治疗湿热型湿疹瘙痒症状缓解明显,复发率低,无明显不良作用。

一核多元团队护理模式对晚期肿瘤患者安宁疗护的影响

目的探讨一核多元团队护理模式对晚期肿瘤患者安宁疗护的影响。方法选取南方医科大学南方医院2021年9月至2022年6月收治的218例晚期肿瘤患者为研究对象,随机编号生成器进行随机编号,单数号纳入对照组,双数号纳入观察组,每组109例。对照组予以常规护理,观察组予以一核多元团队护理模式,均干预3个月。比较两组干预前后生理症状、负性情绪、生活质量。结果干预后,两组疲乏、疼痛、食欲症状评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生活质量评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一核多元团队护理有助于改善晚期肿瘤患者疲乏、疼痛、食欲等生理症状及抑郁、焦虑情绪,提高生活质量。

雨课堂在口腔医学教学中的应用与效果评价

目的评价雨课堂在口腔医学教学中的应用效果。方法选取中国医科大学2017级口腔医学专业2个班级为研究对象,其中一个班设为实验组(雨课堂教学组),另一个班设为对照组(传统教学组)。实验组48人(男18人,女30人);对照组46人(男17人,女29人)。在完成本学期教学内容后对两组学生进行教学效果问卷调查及成绩考核。结果问卷调查结果显示,实验组教学效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生的考核成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论雨课堂教学模式在口腔医学教学中取得显著教学效果,值得推广。

微课在口腔颌面外科学继续医学教育中的应用

继续医学教育是指临床医师完成医学基础教育后进行的在职进修学习,是提高临床与科研能力,保障医疗水平的必要手段。传统继续医学教育的方式以课堂授课和实习操作为主,在教学的开展实施和学习效果等方面具有局限性。微课教学是一种新型的小而精的线上教学模式,依托于现今发达的网络和科技,使教学活动不再局限于固定的时间和地点,使身处世界各地的学员有机会随时参与学习和讨论。本研究概述了微课的特点,发展现状及其在口腔颌面外科继续教育中的优势和挑战。

微课在口腔颌面外科教学中的应用及效果评价

目的评价微课在口腔颌面外科教学中的应用效果。方法选取中国医科大学2016级5年制口腔医学专业2个班级为研究对象,其中一个班42人(男16、女26)设为试验组,另一个班40人(男12、女28人)设为对照组。试验组采用微课教学方法进行授课,对照组采用传统教学方法进行授课。在完成本学期教学内容后对两组学生进行教学效果问卷调查,并同时进行考核。结果调查问卷显示试验组教学效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组学生的考核成绩高于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微课在口腔颌面外科教学中取得良好教学效果。

利伐沙班在肿瘤患者深静脉导管相关血栓中应用效果的Meta分析

目的通过Meta分析,系统评价利伐沙班在肿瘤患者深静脉导管相关血栓中的应用效果。方法系统检索PubMed,Embase,Cochrane Library,OVID,Web of Science,中国知网、万方数据库、重庆维普、生物医学文献服务系统数据库中利伐沙班在肿瘤患者深静脉导管相关血栓中应用效果的随机对照试验或临床对照试验,由2名研究人员独立进行筛选文献并提取数据,然后采用Review Manager 5.3.5软件进行Meta分析。结果共纳入4篇文献,Meta分析结果显示:与对照组相比,口服利伐沙班能更有效减少肿瘤患者深静脉导管相关血栓发生率[OR M-H=0.63,95%CI(0.42,0.95),P=0.03],差异具有统计学意义;两组的出血发生率差异无统计学意义[OR M-H=0.98,95%CI(0.57,1.69),P=0.98]。结论口服利伐沙班能有效降低肿瘤患者深静脉导管相关血栓发生率,且不会增加患者的出血发生率,有利于患者深静脉导管的维护。

循证护理对预防肝动脉化疗栓塞术后患者恶心呕吐的应用效果

目的探讨循证护理对预防肝动脉化疗栓塞术后患者恶心呕吐的应用效果。方法选取2018年1月至2021年1月南方医科大学南方医院收治的120例需接受肝动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组60例。对照组接受常规肝动脉化疗栓塞术护理干预,试验组在常规护理基础上联合针对恶心呕吐并发症的循证护理干预。比较两组患者恶心呕吐发生情况及对护理的满意度评价情况。结果试验组患者出现恶心呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者恶心呕吐持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组对接受护理干预措施的满意度评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受肝动脉化疗栓塞术治疗患者实施循证护理措施,可减少术后恶心呕吐的发生,且能够提高患者对医护措施的信赖程度,值得临床推广。

同伴支持教育在肿瘤患者癌痛管理中的应用

目的探讨同伴支持教育在肿瘤患者癌痛管理中的应用效果。方法抽取2019年1月3日—2019年5月31日某三甲医院肿瘤癌痛患者100例作为研究对象,并采用随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组,每组各50例,对照组给予癌痛常规护理模式进行管理,试验组给予护士引导下的同伴支持教育模式进行为期6个月的癌痛管理,分别对两组患者的癌痛管理自我效能感、疼痛评分、生存质量进行比较。结果试验组和对照组在采用相对应的干预模式后,其癌痛管理自我效能感总分及各维度、生存质量评分及各维度、疼痛评分与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05),且干预后试验组各项评分与对照组相比较,均具有统计学意义(均P<0.05);结论以同伴支持教育模式的癌痛管理方法相较于常规癌痛管理模式更能提高患者癌痛的自我管理能力,控制疼痛水平,提高患者的生存质量。

2021神经修复学年鉴

今年,神经修复学领域快速发展,不断获得突破。如2020年神经修复学年鉴中所述,尽管冠状病毒持续大流行造成困难重重,但大多数神经修复学同事都继续在从事他们的研究,并取得令人鼓舞的结果。2021年神经修复学年鉴概述了神经系统疾病发病机制、神经修复机制和临床治疗成果的最新进展。阿尔茨海默病的发病机制和危险因素是最突出热点研究课题之一。β-淀粉样蛋白积累和tau蛋白沉积究竟是神经退行性过程的结果,还是致病原因仍然存在争议。神经发生是一种重要的神经修复机制,但是成人大脑中是否存在神经干细胞?故成人的神经发生可能无法来自内源性神经干细胞。神经修复疗法是2021年的重要研究领域,这些疗法正在改善神经系统疾病患者的生存质量。以细胞治疗为基础的神经疾病和损伤修复方面,学者们做了大量重要探索。但大多数多中心、双盲或观察组盲、安慰剂对照、随机临床试验结果显示,间充质基质细胞或间充质干细胞衍生产品治疗亚急性或恢复期缺血性卒中患者并无有效阳性。与对照组相比,试验组的生存质量的改善没有显著差异。令人兴奋的是,越来越多的临床研究显示脑机接口治疗可使神经功能缺损患者受益。在药物神经修复疗法中,阿杜那单抗(Aduhelm)和甘露寡糖钠分别获得美国食品药品监督管理局和中国国家药品监督管理局批准,用于治疗轻度至中度阿尔茨海默病患者。由于药物使用中相关争议问题,批准这些药物的临床使用在医学和科学界引起了广泛争议。经随机对照试验显示阴性结果或有效证据不足的方法,继续在低水平证据重复研究意义不大。因此,我们强烈建议进行多中心、双盲、安慰剂对照、随机临床试验来寻找更有前景的创新治疗方法,并尽可能促进其临床转化。

精准肝切除与传统肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比

目的总结精准肝切除治疗原发性肝癌的经验体会。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月临沧市人民医院施行肝切除术的202例原发性肝癌患者的临床资料。其中采用精准肝切除术101例(精准组),Pringle法肝切除101例(传统组),对比分析两组患者的术前资料,术中出血量、手术时间,术后胆汁漏、肿瘤标本切缘阳性率、术后肝功能指标、术后住院时间、术后6个月AFP值,以及术后1、3年无瘤生存率等指标。结果精准组与传统组的术中出血量[(505.5±64.1)mLvs(709.9±61.2)mL]、手术时间[(331.4±42.3)minvs(318.1±52.5)min]、术后胆汁漏(1%vs4%)、肿瘤标本切缘阳性率(8.7%vs19.1%)、术后住院时间[(16.1±3.4)dvs(24.5±4.1)d]、术后6个月AFP<10μg/L率(91.3%vs78.8%)以及术后1、3年无瘤生存率(分别为71.7%vs53.2%、48.9%vs30.9%)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统肝切除术,精准肝切除术具有术中出血少、术后并发症发生率低、住院时间缩短、无瘤生存率高等优势。

改良Beger手术效果及并发症预防体会

目的探讨改良Beger手术效果及并发症的预防措施。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月临沧市人民医院收治行手术治疗的31例慢性胰腺炎、胰头良性及低度恶性肿瘤患者的临床资料,其中胰头肿块型慢性胰腺炎26例,胰头囊肿合并胰管结石2例,胰头实性假乳头状瘤1例,导管内乳头状黏液性肿瘤1例,胰头浆液性囊腺瘤1例。手术方式均采用改良Beger手术。结果术后短期内出现并发症4例(12.9%),其中胰瘘3例,胆瘘1例。29例患者获随访6个月~5年,发生脂肪泻2例。无肿瘤或结石复发,无手术后新发糖尿病、反流性胆管炎等。术前术后Izbicki疼痛评分[(49.25±3.18)vs(12.21±1.34)]、GLQI量表评分[(62.13±3.36)vs(89.96±2.36)]、体质量指数(BMI)[(29.23±3.57)kg/m^(2) vs(34.31±3.56)kg/m^(2)]比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论保证十二指肠及壶腹部充足的血供,掌握精细的胰颈横断及胰头次全切技术,是预防改良Beger手术并发症的关键措施。Beger手术创伤小,术后并发症少,可长期持续缓解慢性胰腺炎患者的疼痛及提高生活质量。

Klotho对大鼠骨髓间充质干细胞增殖和分化的影响

目的 探讨延缓衰老基因Klotho对骨髓间充质干细胞(BMSCs)增殖和分化的影响。方法 体外条件下培养大鼠骨髓间充质干细胞,构建分泌型Klotho(s KL)过表达的BMSCs。Western blotting检测细胞及培养基中s KL的表达;MTT法检测细胞增殖能力;Western blotting检测衰老标志物P53、P21蛋白的表达。利用成骨诱导液定向诱导BMSCs向成骨细胞分化,应用碱性磷酸酶(ALP)染色鉴定成骨效果;利用成脂诱导液定向诱导BMSCs向脂肪细胞分化,应用油红O染色鉴定成脂效果。结果 Western blotting结果显示,s KL组细胞和培养基中s KL蛋白表达显著上调(P<0. 05),P53、P21表达显著下调(P<0. 05);MTT结果显示,各组细胞吸光度值(A值)差别无显著性(P>0. 05),s KL组成骨及成脂能力明显强于对照组(P<0. 05)。结论 s KL增强了大鼠BMSCs的延缓衰老能力,对BMSCs的成骨分化和成脂分化产生一定的促进作用,而对BMSCs的增殖无显著影响。

“温柔”的“征服”

著名教育家陶行之先生曾对教师说过一句名言:"你的教鞭下有瓦特,你的冷眼里有牛顿,你的讥笑中有爱迪生。"教育是一种爱的艺术!无私的爱,能使我们的教育产生无穷的智慧和力量,同时,也能使我们的生命变得更加充实。把这种爱扎根在人格的土壤里,默默地奉献着自己,也渐渐地壮大着自己。

三七复方成分通过调节炎症反应和肠道菌群减轻宫腔粘连大鼠子宫内膜纤维化

目的:探讨三七复方(Panax notoginseng compound formula,PN)通过调节炎症反应及肠道菌群(in-testinal flora,IF)对大鼠宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)模型子宫内膜纤维化的影响。方法:用机械损伤法构建大鼠IUA模型,将50只大鼠随机平分为假手术(sham)组、模型(model)组、低剂量(210 mg/kg)PN(low-dose PN,PL)组、中剂量(420 mg/kg)PN(medium-dose PN,PM)组和高剂量(840 mg/kg)PN(high-dose PN,PH)组。灌胃8周后收集子宫,肉眼观察形态学改变,苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和Masson染色观察子宫组织损伤和纤维化程度;免疫组化检测I型胶原蛋白(collagen type I,Col I);Western blot检测白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和IL-10蛋白表达;ELISA检测IL-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和血管内皮生长因子B(vas-cular endothelial growth factor B,VEGFB);16S扩增子检测肠道菌群多样性和群体结构。结果:与sham组比较,model组子宫肉眼观察弹性降低且充血水肿;腺体数、血管数减少、子宫内膜厚度变薄(P<0.01);胶原纤维增加,Col I蛋白表达增加(P<0.01);子宫组织中IL-1β、IL-6、TNF-α、VEGFB显著升高(P<0.01);IL-10水平下降(P<0.01);肠道菌群多样性下降(P<0.05)。较model组,药物干预组中子宫肉眼观弹性恢复,充血水肿缓解;内膜腺体及血管数增加(P<0.05),胶原纤维下降,Col I蛋白表达降低(P<0.01);子宫组织中IL-1β、IL-6、TNF-α不同程度下降(P<0.05),IL-10水平上升(P<0.01);肠道菌群多样性增加(P<0.05)。结论:PN能显著改善IUA模型大鼠的子宫内膜组织纤维化,机制可能与抑制IL-6、IL-1β和TNF-α,上调IL-10,改善肠道菌群多样性有关。

校园污水脱氮除磷处理系统的运行策略及其对污泥性能的影响

校园污水具有水量变化大、水质和污染物负荷不稳定的特点,如何维持污水处理系统的正常稳定运行是校园污水处理系统运行的关键。以西安市某大学校园污水处理站间歇式A2/O工艺为研究对象,提出了低负荷下增加厌氧好氧时间比的运行策略,以减缓暑期硝化菌的衰减,加快重新启动的进程。运行结果表明,假期期间污水处理站水量仅为非假期期间的5%~10%,污泥浓度由放假前的4 500 mg·L-1降低至假期(42 d)结束后的3 200 mg·L-1,仅衰减了29%;而对应的污泥释磷吸磷活性则分别衰减了77%和85.7%,AOB和NOB活性则衰减较小,分别衰减了64%和34%;FISH测定结果表明生物种群变化与活性变化相一致。维持假期运行策略可使污泥中的功能微生物在厌氧条件下以较低的速率衰减,从而为假期后的重新快速启动创造了良好的条件。以上结果可为大学校园污水处理站假期运行方式提供参考。

肝门部胆管癌手术治疗:附44例报告

背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,R0切除率仍然很低。目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议。R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗手段。笔者总结HCCA的治疗体会,并分析不同术式的有效性及近远期疗效。方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月行手术治疗的44例HCCA患者的临床资料。结果:44例患者中,Bismuth-Corlette分型I型5例,II型7例,IIIa型8例,IIIb型13例,IV型11例;29例行半肝/扩大半肝+全尾叶切除(联合半肝切除),13例行肝门部/围肝门区+全尾叶切除(围肝门切除),术中包括门静脉部分切除修补2例,门静脉切除重建2例,肝动脉切除重建2例,另2例因肿瘤转移无法切除行T管引流。全组均完成手术,无手术死亡。术后病理结果显示,镜下切缘阴性(R0)切除37例(联合半肝切除组26例,围肝门切除组11例),镜下切缘阳性(R1)切除5例(半肝切除2例、围肝门切除3例)。临床指标分析结果显示,联合半肝切除组的手术时间(240.4 min vs.358.1 min)、术中出血量(705.5 mL vs.809.9 mL)明显少于围肝门切除组,肿瘤标本切缘阳性率(6.9%vs.23.1%)明显低于围肝门切除组(均P<0.05);生存分析结果显示,联合半肝切除组术后与无复发生存期及1年累积生存率明显优于围肝门切除组(均P<0.05)。结论:根治性R0切除是HCCA患者可能获得治愈的唯一方法,与围肝门切除术比较,联合半肝、尾状叶切除的大范围肝切除术,能提高R0切除率,改善无复发生存期及1年生存率。术前精确评估、合理的围手术期治疗、选择个体化的手术方案可提高HCCA的疗效。

精准肝切除术临床应用

目的探讨精准肝切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在云南省临沧市人民医院行肝切除术的317例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男202例,女115例;年龄28～78岁,中位年龄47岁。原发病:原发性肝癌207例,肝门部胆管癌6例,胆囊癌8例,肝血管瘤13例,肝内胆管结石73例,肝寄生虫病10例。根据手术方法不同将患者分为精准肝切除组(精准组,171例)和非解剖性肝切除组(对照组,146例)。两组术中出血量、术后住院时间等比较采用t检验,率的比较采用χ~2检验或Fisher确切概率法。结果精准组术中出血量、术后住院时间分别为(528±69)ml、(18.3±2.4)d,明显低于对照组的(827±66)ml、(24.5±3.6)d(t=-3.51,-2.87;P<0.05)。精准组术后出血、胆漏、肝周包裹性积液分别为0、1、2例,对照组相应为1、4、7例,差异有统计学意义(χ~2=-,5.16,4.68;P<0.05)。精准组术后1、2年无瘤生存率和结石复发率分别为73%(82/112)、51%(57/112)、5%(2/39),明显优于对照组的56%(55/99)、40%(40/99)、21%(7/34)(χ~2=4.44,3.82,4.31;P<0.05)。结论精准肝切除术是一种安全、有效的术式,具有术中出血少、术后并发症发生率低、住院时间短、术后无瘤生存率高和结石复发率低优势。

可切除肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

背景与目的:对于肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)患者而言,手术切除率低,复发率高,预后较差,其治疗方式目前仍有很多争议。笔者总结可切除HCC合并PVTT的外科治疗经验,比较手术与肝动脉化疗栓塞术(TACE)对此类患者的近远期疗效。方法:回顾性分析云南省临沧市人民医院2016年3月—2021年3月收治的39例可切除HCC合并PVTT患者的临床资料,其中23例患者施行手术治疗(手术组),16例行TACE治疗(TACE组)。比较两组患者的相关临床资料与预后,并分析影响患者预后的因素。结果:手术组除1例肿瘤广泛侵犯仅取材活检,其余均完成手术,无手术死亡;19例示切缘阴性;2例术后肝功能不全,经人工肝及其他支持治疗痊愈出院。TACE组16例肝动脉超选、灌注、栓塞顺利;1例因肝动脉完全栓塞,术后3 d因急性肝衰竭救治无效死亡。手术组8例术后辅助TACE治疗,5例靶向治疗,其中1例I型PVTT患者手术后联合TACE等治疗后仍生存47个月。TACE组13例多次治疗,4例给靶向药物,其中1例II型PVTT患者TACE术后经过7次灌注化疗及栓塞仍然生存25个月。与TACE组比较,手术组住院时间延长、医疗成本增加、术后行TACE的例数更少、术后未做其他治疗的例数以及术后AFP恢复正常的例数更多(均P<0.05)。手术组与TACE组的中位生存期分别为16.2个月与9.5个月;0.5、1、2、3年生存率分别为65.2%、43.5%、34.8%、17.4%与46.7%、33.3.0%、13.3%、0。两组患者中位生存期与累积生存率差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示,PVTT分型、甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小、肿瘤数目与患者术后生存时间有关(均P<0.05);多因素分析结果显示,治疗方式、PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平是患者术后生存时间的独立影响因素(均P<0.05)。结论:PVTT分型、肿瘤直径、AFP水平直接影响HCC合并PVTT患者的术后生存,外科手术切除治疗效果明显好于TACE治疗,尤其是对于可切除HCC合并I/II型PVTT的患者,但治疗选择可能受患者意愿、经济因素等的限制。