右美托咪啶和丙泊酚用于志愿者镇静时双频指数和镇静观察评分的相关性

背景双频指数（bispectralindex，BIS）是一种被广泛用于评估麻醉和镇静水-y-的定量参数。右美托咪啶是一种新型镇静药，在提供镇静作用的同时患者能够保持合作且易唤醒。因此，应用右美托咪啶时BIS值可能不能准确反映镇静水平。因而，我们假设在警觉镇静评分（Observer’SAssessmentofAlertnessandSedation，OAA／S）相同的情况下，使用右美托咪啶时的BIS值低于丙泊酚，并对此假设进行验证。方法这是一项为期2天的随机交叉研究。健康志愿者于第一天随机接受丙泊酚或右美托咪啶镇静。利用计算机靶控输注，控制丙泊酚效应室浓度为1、2、4μg／ml，右美托咪啶血浆浓度为0．6、1．2和2．4ng／ml。每次改变药物浓度20分钟后、40分钟后，记录BIS与OAA／S评分的相互关系。比较每一OAA／S评分下两药的BIS值。通过对受试者操作特性曲线的分析得出OAA／S≤2时的BIS临界值。结果一共9名志愿者纳入本研究。右美托咪啶镇静时心率显著下降。大剂量丙泊酚引起ETCO，显著增加，而右美托咪啶则无此效应。丙泊酚镇静下，OAA／S评分为1、2、3、4、5时，BIS值分别为95．5（90。97）、78（71。84．5）、67（64—70）、57（51．5—60）和34（30—37）。右美托咪啶镇静下，OAA，s评分为1、2、3、4、5时；BIS值分别为95（79～98）、62（53．5—68．5）、45．5（45．3～52）、39．5（34．3—41．8）和24．5（22．5～30．5）。当OAA／S评分为2、3、4时，右美托咪啶的BIS值显著低于丙泊酚。丙泊酚和右美托咪啶镇静下OAA／S≤2分时的IBIS临界值分别为67（敏感度为86％，特异性为97％，曲线下面积0．98）和46（敏感度为84％，特异性为91％，曲线下面积0．96）。结论联合使用BIS和镇静评分较单独使用其中一项更能够为临床医生在评估患者镇静反应时提供不同的和互补的信息，尤其是应用右美托咪啶时。

血管紧张素转换酶抑制剂与非心脏手术后呼吸系统并发症或死亡率无关

背景通常血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin．convertingenzymeinhibitors，ACEIs）的使用可致诸如咳嗽、血管神经性水肿、支气管痉挛等上呼吸道并发症；此外，术前ACEIs的使用与并发症发病率或死亡率增加有关。因此本研究我们的主要目标是评估成人非心脏手术患者围术期呼吸并发症发病率与ACEI治疗之间的关系，次要目标是评估术前使用ACEI和30天内死亡率之间的关系，以及住院期间接受全身麻醉的成人非心脏手术患者的并发症发病率和死亡率这一综合预后。方法我们评估了2005年至2009年之间在克利夫兰医学中心行非心脏手术的79228例患者[9905例（13％）ACEI使用者，66620例（87％）非ACEI使用者]。成功地将9028例ACEI使用者（占9905例患者的91％）和9028例对照者进行倾向配对。将配对的术中ACEI使用者和非ACEI使用者在术中和术后呼吸系统的总发病率、个别并发症、30天死亡率和住院期间的并发症综合发病率和死亡率进行比较。结果ACEI的术中[OR：1．09（97．5％CI：0．91，1．31），ACEI使用者相对于非ACEI使用者；P=0．28]或者术后[OR：0．97（97．5％CI：0．81，1．16），ACEI使用者相对于非ACEI使用者；P=0．69]使用与呼吸系统并发症综合发病率之间的关系无统计学意义。在倾向配对子集内，ACEI的使用与30天死亡率[OR：0．93（95％CI：0．73，1．19），ACEI组对非ACEI组；P=0．56]或住院期间并发症综合发生率和死亡率[OR：1．06（95％CI：0．97，1．15），ACEI组对非ACEI组；P=0．22]都没有关系。我们还观察到ACEI使用组和非ACEI使用组在术中多时段呈现的血流动力学特点、血管升压药的应用和胶体及晶体液的输入量等结果是相似的（标准差〈0．03）。结论我们没有发现ACEIs的使用与术中或术后上呼吸道并发症之间有任何联系。而且ACEIs的使用与住院期间并发症发病率及30天内死亡率也没有关系。