Barrett食管的抗反流手术治疗:是否加行胃底成形术?

目的 应用Collis-Nissen手术代替标准的Nissen胃底折叠术治疗Barrett食管的反流性疾病迄今存在争议.本文的研究目的在于比较Nissen手术与Collis-Nissen手术治疗Barrett食管的结果.方法 1976～1989年间,33例内镜确诊的Barrett食管(男:女=26:7,中位年龄48.8岁)接受了Nissen手术.随后的1990～1999年间,51例Barrett食管患者(男:女=41:10,中位年龄53.2岁)进行了Collis-Nissen手术.对两组患者术前术后的临床症状、食管钡餐、食管放射性核素排空、食管测压、24小时pH监测及胃镜检查结果进行了比较研究.结果 全组无手术死亡.Nissen组与Collis组的中位随访时间分别为8.0年与6.5年.手术后反流症状Nissen组较Collis组多见(52% vs 7%,P<0.001),且相应的24小时pH监测到的食管酸暴露时间比例也以前者为高(3.4% vs 1.0%,P=0.003).胃镜检查发现Nissen组患者食管糜烂与溃疡发生率为39%,而在Collis组为7%(P=0.007).Nissen组与Collis组的5年手术成功率分别为83%和100%,10年手术成功率分别为63%与90%(Log-rank检验,P=0.004).结论 加行胃底成形术较标准Nissen可更好地控制Barrett食管患者的胃食管反流,且降低了Nissen胃底折叠术的失败风险.

食管肌层切开术联合胃底折叠术治疗食管运动功能障碍性疾病的远期疗效

目的比较食管肌层切开术加不同胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛的远期效果。方法1978年1月至1998年10月，共64例贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者经左胸行Heller手术＋抗反流手术。其中21例加行Nissen全胃底折叠术（Nissen组），43例加行BdseyⅣ式部分胃底折叠术（Belsey组）。患者于手术前后行影像学、食管核素排空、食管压力测定和内窥镜检查及24hpH值监测。结果全组无手术死亡及严重并发症。术后6年随访，Nissen组吞咽困难（P=0．025）及核素潴留（P=0．044）的发生率高于Belsey组。两种术式均可降低食管下括约肌的压力梯度。Nissen组术后食管直径较术前增加（P=0．012），而Belsey组增加不明显（P=0．695）。两组烧心与反酸症状均少见。Nissen组有8例患者、Belsey组有1例患者因复发性吞咽困难需行二次手术（P〈0．01）。结论在治疗贲门失弛缓症或弥漫性食管痉挛患者时，加行全胃底折叠术可能并不适宜，而部分胃底折叠术可以提供满意的抗反流效果，且不会显著影响食管排空功能。