Rutgeerts评分与克罗恩病末端回肠造口术后复发的相关性

背景:克罗恩病(CD)患者术后(包括末端回肠造口术)会出现复发。对于回结肠切除术患者,术后可以通过回结肠镜进行Rutgeerts评分,从而预测术后CD的临床复发。而通过回肠造口进行的回肠镜评估对于术后CD复发的预测价值,目前尚未见报道。本研究旨在评估回肠镜下Rutgeerts评分对于CD患者末端回肠造口术后疾病复发的预测价值。方法:共有73例行末端回肠造口术的CD患者纳入研究,所有入组病例术后均在本中心接受了至少2次的回肠镜评估。基于Rutgeerts评分对新末端回肠的黏膜炎症程度进行分级。主要结局指标是由于疾病复发需要行内镜扩张治疗或再次手术治疗,次要结局指标是CD相关住院治疗和需要升级CD治疗药物。结果:本组病例CD发病至行末端回肠造口术的中位间期为9年(四位分间距:413年),造口术至首次回肠镜检查的中位间期为28月(四位分间距:1193月)。对靠近造口处的新末端回肠进行Rutgeerts评分,并据此将患者分为两组:Rutgeerts评分0分者为正常评分组(25例),≥1分者为异常评分组(48例)。异常评分组患者疾病复发(92%vs 27%)、需要行内镜扩张治疗(40%vs 10%)、再次肠道手术(68%vs 15%)、住院治疗(80%vs 23%)以及CD治疗药物升级的概率高于正常评分组。事件发生时间(time-to-event)分析显示,对手术至首次内镜评估的时间、疾病病程和患者性别等因素进行调整后,异常评分组患者需要行内镜扩张(HR=1.5,95%CI:1.09–1.9)、再次肠道手术(HR=1.5,95%CI:1.2–1.8)和住院治疗(HR=1.3,95%CI:1.1–1.6)的风险显著增高。多因素分析显示,对手术至初次内镜评估的时间和患者年龄进行调整后,异常评分组患者需要升级CD治疗药物的风险亦明显增高(OR=5.3,95%CI:1.7–16.5;P=0.004)。结论:Rutgeerts评分可用以预测末端回肠造口患者的CD复发。回肠镜评估的高Rutgeerts评分患者预后不良。基于回肠镜的Rutgeerts评分是末端回肠造口术后疾病监测的有效工具。

原发性硬化性胆管炎会进一步导致回肠储袋肛管吻合患者维生素D缺乏

目的:溃疡性结肠炎(UC)患者回肠储袋肛管吻合(IPAA)术后常出现维生素D缺乏。IPAA患者出现原发性硬化性胆管炎(PSC)后维生素D水平是否会进一步降低,目前仍不明了。本研究的目的是评估PSC是否是UC患者IPAA术后维生素D缺管的一个危险因素。方法:在该病例对照研究中,74例出现PSC的IPAA患者纳入研究组,79例未出现PSC的IPAA患者作为对照组。44项指标被纳入多因素逻辑回归模型中进行分析。结果:153例患者入组研究,其中研究组74例(48.4%),对照组79例(51.6%)。研究组维生素D水平是(18.961.4)ng/dL,明显低于对照组的(30.361.7)ng/dL(P=0.011)。共有65例(42.5%)患者出现维生素D缺乏,其中49例(75.4%)合并PSC。多因素分析显示,PSC的出现(OR=7.56,95%CI:2.29-24.08;P=0.001)和维生素D的补充(OR=2.58,95%CI:1.57-9.19;P=0.018)与维生素D缺乏密切相关。结论:PSC的出现是UC患者IPAA术后维生素D缺乏的独立危险因素。这些患者应该被筛查出来,以对其维生素D水平进行严密监测。

小肠细菌过度生长与深静脉血栓形成的关系

目的:小肠细菌过度生长(SIBO)会导致一些疾病。SIBO与深静脉血栓形成(DVT)的关系尚无报道。本研究旨在调查SIBO患者DVT的发生率及危险因素。方法:收集Cleveland Clinic胃肠动力实验室数据库2008-2014年间接受葡萄糖氢/甲烷呼吸试验(诊断SIBO)和多普勒超声检查(诊断可疑DVT)的321例患者纳入研究,排除插管引起的DVT病例。主要研究指标是本组患者DVT的发生率和危险因素(包括SIBO)。结果:本组321例入组患者中144例(44.9%)检测出SIBO,53例(16.5%)经超声检查发现DVT。201例患者在DVT评估之前进行SIBO评估,呼吸试验至超声检查的中位时间为27月(四分位间距:11.0-45.0月);120例在DVT评估之后进行SIBO评估,超声检查至呼吸试验的中位时间为30月(四分位间距:11.8-54.3月)。单因素分析显示,DVT的发生与血栓栓塞事件家族史(35.8%vs 16.0%,P=0.001)、慢性肾病(26.4%vs 16.013.4%,P=0.019)和SIBO(69.8%vs 39.9%,P<0.001)显著相关。多因素分析显示,血栓栓塞事件家族史(OR=3.39,95%CI:1.67-6.8,P<0.001)、慢性肾病(OR=2.23,95%CI:1.04-4.74,P=0.037)和SIBO(OR=3.27,95%CI:1.70-6.32,P<0.001)可独立预测DVT的发生。结论:SIBO与DVT的发生密切相关,这种关系值得进一步研究。